中醫(yī)藥治療便秘.ppt

中醫(yī)藥治療便秘 武漢市中心醫(yī)院 概述 一 定義便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難 排便時間或排便間隔時間延長為臨床特征的一種大腸病證 病機(jī) 大腸傳導(dǎo)功能失常 概述 二 源流1 內(nèi)經(jīng) 稱為 后不利 大便難 便秘與脾 胃 腸有密切的關(guān)系 其病機(jī)多為脾胃受寒 腸中有熱 素問 厥論篇 太陰之厥 則腹?jié)M臏脹 后不利 素問 舉痛論篇 熱氣留于小腸 腸中痛 癉熱焦渴 則堅(jiān)干不得出 故痛而閉不通矣 概述 二 源流2 張仲景 傷寒雜病論 稱便秘為 脾約 閉 陰結(jié) 陽結(jié) 認(rèn)為其病與寒 熱 氣滯有關(guān) 首次將便秘依寒熱而分陰結(jié) 陽結(jié)二類 創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯 溫里瀉下的大黃附子湯 養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸 理氣通下的厚樸三物湯 概述 二 源流3 諸病源候論 大便難候 強(qiáng)調(diào)引起便秘的病因與五臟不調(diào) 陰陽虛實(shí)寒熱有關(guān)4 景岳全書 有火為陽結(jié) 無火為陰結(jié) 5 石室秘錄 大便秘結(jié) 認(rèn)為便秘主要是肺燥清肅之氣不能下行于大腸 大便秘結(jié)者 人以為大腸燥甚 誰知是肺氣燥乎 概述 三 范圍功能性便秘腸易激綜合征腸炎恢復(fù)期直腸及肛門疾病內(nèi)分泌及代謝疾病 病因病機(jī) 脾虛傳送無力 糟粕內(nèi)停 致大腸傳導(dǎo)功能失常 而成便秘 胃與腸相連 胃熱熾盛 下傳大腸 燔灼津液 大腸熱盛 燥屎內(nèi)結(jié) 可成便秘 肺與大腸相表里 肺之燥熱下移大腸 則大腸傳導(dǎo)功能失常 而成便秘 肝主疏泄氣機(jī) 若肝氣郁滯 則氣滯不行 腑氣不能暢通 腎主五液而司二便 若腎陰不足 則腸道失潤 若腎陽不足則大腸失于溫煦而傳送無力 大便不通 均可導(dǎo)致便秘 病因病機(jī) 1 腸胃積熱 熱秘 熱病之后 余熱留戀 肺熱肺燥 下移大腸 素體陽盛 燥熱內(nèi)生 胃腸積熱腸道干澀 過食辛辣或過服溫藥 熱秘 素體陽盛 燥熱內(nèi)生 胃腸積熱腸道干澀 過食辛辣或過服溫藥 病因病機(jī) 2 氣機(jī)郁滯 大腸氣機(jī)郁滯傳導(dǎo)失職 氣秘 憂愁思慮 脾傷氣結(jié) 肺失肅降 腑氣不通 抑郁惱怒 肝郁氣結(jié) 蟲積腸道 氣機(jī)阻滯 久坐少動 氣機(jī)不利 病因病機(jī) 3 陰寒凝滯 恣食生冷 凝滯胃腸 外感寒邪 凝聚腸胃 過服寒涼 陰寒內(nèi)結(jié) 陰寒內(nèi)結(jié)凝結(jié)腸道 寒凝冷秘 4 氣虛陽衰 病因病機(jī) 病因病機(jī) 5 陰虧血少 血虛 大腸不榮 血虛便秘 陰虛 大腸干澀 陰虛便秘 素體陰虛 津虧血少 失血多汗 傷津亡血 辛香燥熱 損耗陰血 房室勞倦 陰津虧損 病后產(chǎn)后 氣血虧虛 病因病機(jī) 小結(jié)病性 熱 氣 冷 虛胃腸積熱為熱秘 氣機(jī)郁滯為氣秘 陰寒積滯為冷秘 氣血陰陽不足為虛秘 病位 大腸相關(guān)的臟腑 肺 脾胃 腎 肝基本病機(jī) 大腸傳導(dǎo)功能失職 診斷 1 便秘的臨床特征 次數(shù)減少 周期延長 周期不長 但糞干難排 糞質(zhì)不硬 排便無力 便出不暢 2 伴隨癥狀 腹脹腹痛 頭暈頭脹 脘悶噯氣 食欲不振 心煩易怒等 3 病因 外感寒熱 飲食失調(diào) 情志不暢 坐臥少動 年老體虛 4 理化檢查 胃腸X線鋇餐 纖維結(jié)腸鏡檢查 診斷 辨證論治 辨證要點(diǎn) 辨寒熱虛實(shí)干燥堅(jiān)硬 伴有肛門灼熱 苔黃厚 積熱素體陽虛 排便艱難 舌胖苔白滑 無肛門灼熱 陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié) 排便不暢 氣滯糞質(zhì)不干 便下無力 或欲便不出 舌淡少苔 氣虛糞便干燥 排出艱難 舌紅少津無苔 陰 血 虛 治療原則 原則 通下 而非瀉下實(shí)則通瀉 清熱潤腸通便 順氣導(dǎo)滯 虛則潤補(bǔ) 益氣養(yǎng)血 溫通開結(jié) 六腑以通為用實(shí)則瀉之 虛則補(bǔ)之審證求因 審因論治 分證論治 實(shí)秘 1 腸胃積熱主癥 大便干結(jié) 腹中脹滿 口干口臭 兼癥 面紅身熱 心煩不安 小便短赤 舌脈 舌質(zhì)紅干 苔黃燥 脈滑數(shù) 治法 瀉熱導(dǎo)滯 潤腸通便方藥 麻子仁丸用藥 大黃 枳實(shí) 厚樸 火麻仁 杏仁 白蜜 芍藥等 臨證加減便秘嚴(yán)重 痞滿燥實(shí)堅(jiān)俱備者 可用大承氣湯 以通腑 瀉熱 存陰 少數(shù)病例表現(xiàn)為熱結(jié)旁流 癥似泄瀉 實(shí)為便秘重癥 治用大承氣湯 也可結(jié)合直腸給藥 津液已傷 可加生地 玄參 麥冬以滋陰生津 分證論治 實(shí)秘 分證論治 實(shí)秘 2 氣機(jī)郁滯主癥 大便干結(jié) 腹中脹滿 兼癥 胸脅滿悶 噯氣呃逆 食欲不振 腸鳴矢氣 便后不暢 舌脈 苔薄白或薄黃 脈弦 治法 順氣導(dǎo)滯方藥 六磨湯用藥 木香 烏藥 沉香 大黃 檳榔 枳實(shí) 厚樸 香附 柴胡等 臨證加減氣郁日久 郁而化火 可加黃芩 梔子 龍膽草清肝瀉火 跌仆損傷 腹部手術(shù)后 便秘不通 屬氣滯血瘀者 可加桃仁 紅花 赤芍之類活血化瘀 分證論治 實(shí)秘 分證論治 實(shí)秘 3 陰寒積滯主癥 大便艱澀 腹痛拘急 脹滿拒按 兼癥 脅下偏痛 手足不溫 呃逆嘔吐 舌脈 舌苔白膩 脈弦緊 治法 溫里散寒 通便導(dǎo)滯方藥 大黃附子湯用藥 附子 大黃 細(xì)辛 枳實(shí) 厚樸 干姜等 分證論治 虛秘 1 氣虛秘主證 有便意 努掙乏力 難以排出 兼癥 乏力 汗出 氣短 面色無華 懶言 舌脈 舌質(zhì)淡胖 齒痕 苔薄白 脈弱 治法 補(bǔ)氣潤腸 健脾升陽方藥 黃芪湯用藥 黃芪 火麻仁 白蜜 陳皮 人參 白術(shù)等 分證論治 虛秘 臨證加減氣虛下陷 補(bǔ)中益氣湯 黃芪 白術(shù) 人參 甘草 當(dāng)歸 陳皮 升麻 柴胡 肺虛久咳短氣 生脈飲 紫菀 白前氣陰兩虛 大便干結(jié) 加杏仁 郁李仁潤腸通便肺腎氣虛 大補(bǔ)元煎本型白術(shù) 黃精是益氣通便的要藥 分證論治 虛秘 2 血虛秘主癥 大便干結(jié) 難排 兼癥 面色無華 心悸氣短 頭暈?zāi)垦?失眠健忘 口干心煩 潮熱盜汗 腰膝酸軟舌脈 舌淡 苔白或紅少苔 脈細(xì)弱 治法 養(yǎng)血潤腸方藥 潤腸丸用藥 當(dāng)歸 生地 火麻仁 桃仁 枳殼 玄參 何首烏 枸杞子等 分證論治 虛秘 臨證加減加玄參 何首烏 枸杞子養(yǎng)血潤腸 血虛內(nèi)熱 加知母 胡黃連等以清虛熱 陰血已復(fù) 大便仍干燥者 用五仁丸潤腸通便 五仁丸 杏仁 桃仁 柏子仁 松子仁 郁李仁 陳皮 分證論治 虛秘 3 陰虛秘主癥 大便干結(jié) 努掙難下 兼癥 口干心煩 潮熱盜汗 耳鳴 腰膝酸軟 舌象 舌紅少苔 脈細(xì)數(shù) 治法 滋陰潤腸通便方藥 增液湯用藥 玄參 麥冬 生地 芍藥 玉竹 石斛 火麻仁等 分證論治 虛秘 臨證加減年老陰血不足 可加桑椹子 核桃肉 郁李仁 杏仁 潤腸通便 腎陰不足 耳鳴 腰膝酸軟 用六味地黃湯 火麻仁 柏子仁 栝蔞仁本型是血虛的進(jìn)一步發(fā)展 增液湯是養(yǎng)陰通便的要方 此外滋陰藥易礙胃 常常加用消食的藥物 分證論治 虛秘 4 陽虛秘主癥 大便艱澀 排出困難 兼癥 面色光白 四肢不溫 喜熱怕冷 小便清長 或腹中冷痛 拘急拒按 或腰膝酸冷舌象 舌淡苔白 脈沉遲 治法 溫陽潤腸方藥 濟(jì)川煎用藥 肉蓯蓉 牛膝 當(dāng)歸 升麻 澤瀉 枳殼 肉桂等 分證論治 虛秘 臨證加減若脾陽不足 中焦虛寒 可用理中湯加當(dāng)歸 芍藥 若腎陽不足 尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸 便秘尚有外導(dǎo)法 如 傷寒論 中的蜜煎導(dǎo)法 對于大便干結(jié)堅(jiān)硬者 皆可配合使用 治秘勿忘理肺 肺為華蓋 主一身之氣 與大腸相表里 肺氣壅滯或肺氣虛 均可導(dǎo)致氣機(jī)升降失常 大腸傳導(dǎo)遲緩 肺為水之上源 肺失宣降 水液不行 則腸道干枯而大便難行 治療上 開上竅以通下竅 釜上揭蓋 臨床常見肺氣壅滯咳喘 胸悶伴便秘 用麻黃 杏仁 桔梗 枳殼等宣暢肺氣藥物 喘平而大便暢行 肺氣虛而便秘者 上虛下實(shí) 徒攻其實(shí) 上虛益虛 純潤其腸 便實(shí)亦難行 選用太子參 黨參 桔梗 天冬 麥冬 黃精等開提肺氣 養(yǎng)育肺陰 則肺陰虛而津還腸潤 肺氣足而魄門啟閉有度 注重益氣通幽 便雖處于魄門 需氣之推動 方能傳導(dǎo)下行 脾氣虛則運(yùn)化不健 大腸傳導(dǎo)失職而便秘 治療當(dāng)以補(bǔ)中益氣為主 切忌亂投硝 黃 番瀉葉之類峻攻 初用尚可通便 繼用非但無效 且徒傷正氣 氣虛便秘多見于老人 中氣愈衰 津液愈涸大便愈秘 治則益氣養(yǎng)