新生兒高膽紅素血癥ppt課件(1).ppt

1 新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)2014版 2 新生兒高膽紅素血癥相關(guān)概念 1 胎齡 日齡和是否存在高危因素 同族免疫性溶血 G6PD缺乏 窒息 顯著的嗜睡 體溫不穩(wěn)定 敗血癥 代謝性酸中毒 低蛋白血癥 2 對于胎齡 35周的新生兒Bhutani等小時(shí)膽紅素列線圖AAP推薦的光療參考曲線 3 4 AAP推薦的光療參考曲線 胎齡 35周 5 根據(jù)不同的膽紅素水平升程度 胎齡 35周的新生兒高膽紅素血癥還可以分為 重度 TSB峰值超過342 mol L 20mg dl 極重度 TSB峰值超過427 mol L 25mg dl 危險(xiǎn)性 TSB峰值超過510 mol L 30mg dl 分型 6 胎齡 35周的新生兒 TSB 342umol L和 或 上升速度 8 5umol L臨床表現(xiàn) 膽紅素神經(jīng)毒性所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 早期肌張力減低 嗜睡 尖聲哭 吸吮差 而后出現(xiàn)肌張力增高 角弓反張 激惹 發(fā)熱 驚厥 嚴(yán)重者可致死亡低出生體重兒缺乏典型癥狀 呼吸暫停 循環(huán)呼吸功能急劇惡化等 不易診斷 急性膽紅素腦病 7 足月兒通常427 mol L 25mg dl 以上但合并高危因素 較低膽紅素水平也可發(fā)生低出生體重兒甚至在171 239 mol L 10 14mg dl 即可發(fā)生高危因素 同族免疫性溶血 G6PD缺乏 窒息 敗血癥 代謝性酸中毒和低蛋白血癥等 急性膽紅素腦病 8 輔助檢查 頭顱MRI 急性期基底神經(jīng)節(jié)蒼白球T1WI高信號 數(shù)周后可轉(zhuǎn)變?yōu)門2WI高信號 腦干聽覺誘發(fā)電位 BAEP 可見各波潛伏期延長 甚至聽力喪失 BAEP早期改變常呈可逆性 9 出生數(shù)周以后慢性 永久性損害及后遺癥錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙 感覺神經(jīng)性聽力喪失 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 牙釉質(zhì)發(fā)育異常 核黃疸 10 高膽紅素血癥的監(jiān)測方法 血清總膽紅素 TSB 的測定 TSB為金標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮膽紅素水平 TcB 的測定 無創(chuàng)性檢查 動(dòng)態(tài)觀察 減少有創(chuàng)穿刺受新生兒接受光療及皮膚色素等影響膽紅素水平較高時(shí)TcB值可能低于實(shí)際TSBTcB超過第75百分位時(shí) 測定TSB 11 呼出氣一氧化碳 ETCOc 含量的測定 反映膽紅素生成的速度溶血癥中預(yù)測重度高膽紅素血癥血液中碳氧血紅蛋白 COHb 水平也可作為膽紅素生成情況的參考 高膽紅素血癥的監(jiān)測方法 12 高膽紅素血癥的干預(yù) 目的 降低血清膽紅素水平 預(yù)防重度高膽紅素血癥 膽紅素腦病的發(fā)生方法 光療換血療法藥物輔助治療 13 根據(jù)不同胎齡 出生體重 日齡的膽紅素值而定 是否存在高危因素 窒息 ARDS 酸中毒 低蛋白血癥等可放寬光療指征 胎齡 35周晚期早產(chǎn)兒和足月兒可參照AAP推薦的光療參考曲線 或?qū)SB超過Bhutani曲線95百分位數(shù)作為光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)出生體重 2500g的早產(chǎn)兒光療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)放寬 可參照表1極低出生體重兒或皮膚擠壓后存在瘀斑 血腫的新生兒 可給予預(yù)防性光療 光療指征 14 表1 15 光源 藍(lán)光最好 主峰波長為425 475nm 也可選擇白光 波長550 600nm 或綠光 波長510 530nm 方法 單面光療法 雙面光療法 毯式光纖黃疸治療法 時(shí)間 分連續(xù)和間歇照射 前者為24h連續(xù)照射 后者是照1O 12h 間歇12 14h 光療期間需密切監(jiān)測血清膽紅素濃度 一般6 12h測定1次 對溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者 應(yīng)每2 4h測定血清膽紅素和紅細(xì)胞壓積 光療強(qiáng)度以光照對象表面受到的輻照度計(jì)算 標(biāo)準(zhǔn)光療光照強(qiáng)度8 10 W cm nm 強(qiáng)光療為30 W cm nm 膽紅素水平接近換血標(biāo)準(zhǔn)時(shí)建議持續(xù)強(qiáng)光療 光療的設(shè)備 16 對于 35周新生兒 一般當(dāng)TSB 222 239 mol L 13 14mg dl 可停光療 具體方法 1 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)光療時(shí) 當(dāng)TSB降至低于光療閾值膽紅素50 mol L 3mg dl 以下時(shí) 停止光療 停光療指征 17 2 應(yīng)用強(qiáng)光療時(shí) 當(dāng)TSB降至換血閾值膽紅素50 mol L 3mg dl 以下時(shí) 改為標(biāo)準(zhǔn)光療 然后在TSB降至低于光療閾值膽紅素50 mol L 3mg dl 以下時(shí) 停止光療 3 應(yīng)用強(qiáng)光療時(shí) 當(dāng)TSB降至低于光療閾值膽紅素50 mol L 3mg dl 以下時(shí) 停止光療 18 換血指征 1 出生胎齡 35周以上參照2004年AAP推薦的換血參考標(biāo)準(zhǔn) 在準(zhǔn)備換血的同時(shí)先給予患兒強(qiáng)光療4 6h 若TSB水平未下降甚至持續(xù)上升 或?qū)τ诿庖咝匀苎純涸诠獐熀骉SB下降幅度未達(dá)到34 50 mol L 2 3mg dl 立即給予換血 換血療法 19 2 嚴(yán)重溶血 出生時(shí)臍血膽紅素 76mmol L 血紅蛋白 110g L伴有胎兒水腫 肝脾大和心力衰竭 3 已有急性膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)者無論膽紅素水平是否達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)或TSB在準(zhǔn)備換血期間已明顯下降 都應(yīng)換血 換血療法 20 21 22 準(zhǔn)備換血同時(shí) 給予雙面強(qiáng)光療4 6小時(shí) 血液的選擇 Rh血型不合時(shí) 采用Rh血型與母同型 ABO血型與新生兒同型或O型血 ABO血型不合時(shí) 最好采用AB型血漿和O型紅細(xì)胞混合后換血 也可選用O型或與子同型血液換血 換血量和換血速度 換血總量按150 160ml Kg 輸注速度要均勻 全程控制在90 120分鐘內(nèi) 換血途徑 可選用臍靜脈和較大靜脈換血 換血監(jiān)測 生命體征 血?dú)?血糖 電解質(zhì) 血常規(guī) 換血后處理 繼續(xù)光療 每4小時(shí)監(jiān)測TSB 加強(qiáng)護(hù)理 1次換血后 血清膽紅素可再次上升 此時(shí)可按指征考慮再次換血 換血方法 23 藥物治療 靜丙 一般用于重