傷寒論之辨證方法簡析.docx

傷寒論之辨證方法簡析傷寒論是一部理法方藥完備的臨床醫(yī)學(xué)巨著，是中醫(yī)發(fā)展史上里程碑式的著作。書中張仲景依據(jù)素問熱論六經(jīng)分證，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐而形成了中醫(yī)歷史上第一個(gè)辨證體系：六經(jīng)辨證，由此辨證論治便拉開了帷幕。另縱觀傷寒論全書，無處不體現(xiàn)著后世諸多其它辨證體系的思想和實(shí)質(zhì)。六經(jīng)辨證特點(diǎn)六經(jīng)辨證思想源出于黃帝內(nèi)經(jīng)81篇醫(yī)論中。仲景在全面認(rèn)識(shí)外感病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，同時(shí)繼承內(nèi)經(jīng)中的六經(jīng)辨證仍分太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六個(gè)階段的思想，創(chuàng)立了以六經(jīng)為綱領(lǐng)的辨證論治體系。它有著整體性、循環(huán)性、有序動(dòng)態(tài)性特點(diǎn)。傷寒論中六經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)為結(jié)構(gòu)、氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)、氣化為功能而構(gòu)成的六經(jīng)生理系統(tǒng)，它代表了臟腑、經(jīng)絡(luò)間的陰陽、氣血、水火、營衛(wèi)等諸多方面的正常生理活動(dòng)，其結(jié)構(gòu)、物質(zhì)、功能三位一體，構(gòu)成了六經(jīng)的整體性。另外從目前的病理角度來看，六經(jīng)辨證理論體系反映了六經(jīng)辨證是有六個(gè)相互聯(lián)系的部分組成的有機(jī)整體；病理演變過程則是六個(gè)組成部分之間聯(lián)系的體現(xiàn)。這樣六個(gè)部分與它們之間的相互關(guān)系便構(gòu)成了六經(jīng)辨證理論體系的完整性。中醫(yī)的形成過程中一直受著中國古代哲學(xué)的影響，傷寒論的六經(jīng)辨證理論體系中也有著哲學(xué)觀點(diǎn)的體現(xiàn)，按照中國古代哲學(xué)的觀點(diǎn)，循環(huán)是無時(shí)不有、無時(shí)不在的，這種循環(huán)在六經(jīng)辨證中具有普遍性。例如：在六經(jīng)的每一病證中都有變正、本證、逆證等不同的癥候，他們都是疾病循環(huán)發(fā)展的具體體現(xiàn)。六經(jīng)體系的有序性主要表現(xiàn)在人體陰陽兩氣的消長盛衰具有有序性；六經(jīng)疾病發(fā)展變化、發(fā)展階段具有有序性；六經(jīng)病的傳變的有序性這三個(gè)方面。六經(jīng)病的傳變一般按太陽病、陽明病、少陽病、太陽病、少陽病、厥陰病的順序。當(dāng)然也有直中和越經(jīng)傳變的存在，需要加以區(qū)分和辨別。在傷寒論中可以看出，六經(jīng)病并不是一成不變的，而是出于動(dòng)態(tài)的變化之中。這是與有序性相對(duì)而言，如上文所說越經(jīng)傳、直中、表里傳等傳變形式。仲景所認(rèn)識(shí)的六經(jīng)病的動(dòng)態(tài)性，及制定的相應(yīng)治療法則，成為了指導(dǎo)后世醫(yī)家治療疾病的重要原則。傷寒論一書是在陰陽學(xué)說影響下所撰著的，在傷寒論全書中處處可見陰陽學(xué)說的烙印。六經(jīng)辨證方法繼承了內(nèi)經(jīng)中對(duì)陰陽的重視，辨證時(shí)首辨陰陽。傷寒論第9條云：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！北緱l指出了陽證與陰證的辨證要點(diǎn)，凡是證見“發(fā)熱”者，便屬于陽證，而只是惡寒不發(fā)熱者，便屬于陰證。但是傷寒論中的六經(jīng)辨證不僅是一種辨證方法，而是已形成一個(gè)綜合性的辨證論治體系，綜合了邪正陰陽、表里虛實(shí)、經(jīng)絡(luò)臟腑、營衛(wèi)氣血等內(nèi)容，有機(jī)結(jié)合成體系。也就是說，除上文所述六經(jīng)辨證本是一完備的辨證體系外，同時(shí)也蘊(yùn)含了后世諸多辨證體系的辨證方法，可以說是辨證論證的鼻祖，也是后世辨證論治體系思想豐富發(fā)展的的源泉所在。六經(jīng)辨證與八綱辨證傷寒論中六經(jīng)分為太陽、少陽、陽明三陽經(jīng)和太陰、少陰、厥陰三陰經(jīng)。太陽經(jīng)是機(jī)體藩籬；少陽病處于半表半里；陽明病是太陽病或者少陽病的進(jìn)一步發(fā)展，病邪入里侵襲陽明；太陰病則是疾病像更深一層次的發(fā)展，為脾胃虛寒證；少陰病是傷寒六經(jīng)病變發(fā)展過程中的危重階段，多變現(xiàn)為全身性的虛寒證；厥陰是三陰之盡，是上熱下寒的寒熱錯(cuò)雜證。由此可見，三陽病比較淺輕，多表現(xiàn)為表、熱、實(shí)證；而三陰病相對(duì)較為深重，多表現(xiàn)為里、虛、寒證。前文說到傷寒論中辨證首辨陰陽，此為總綱，先判陰陽后，再判定其屬于三陽經(jīng)中的哪一經(jīng)病，或是三陰經(jīng)中的哪一經(jīng)病。其次，傷寒論之六經(jīng)，三陽三陰互為表里，太陽為少陰之表，少陰為太陽之里； 陽明為太陰之表，太陰為陽明之里；少陽為厥陰之表，厥陰為少陽之里。總體上看，三陽是三陰之表，故三陽病變應(yīng)皆屬于表證的范疇，而三陰病變則應(yīng)皆屬于里證的范疇。關(guān)于表里辨證的思想在傷寒論中的具體體現(xiàn)，最明顯之處在于和解少陽治療半表半里的小柴胡湯證，仲景在此處將表里辨證進(jìn)行了系統(tǒng)的說明，并指出表里證之間可以相互轉(zhuǎn)化。另一方面仲景從不同病證在治法的方面也提到了表里之別，如第91條“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯?！贝司淇梢钥闯鲋倬皩?duì)于表里證的辨別已經(jīng)非常重視。仲景的傷寒論被視為外感病的治療寶典，書中寒熱證的出現(xiàn)最為頻繁，書中三陽病多熱，三陰病多寒。三陽病，陽邪偏盛，邪正相爭，病勢亢奮，多見發(fā)熱征象；三陰病，較三陽病而偏重，正氣虛衰，陰邪偏盛，病史較弱而多見無熱惡寒征象。具體辨寒熱如第11條中“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲衣被者，寒在皮膚，熱在骨髓也。”仲景此條文中，前者為內(nèi)真寒而外假熱，后者為內(nèi)真熱而外假寒，這里便體現(xiàn)出仲景在辨證過程中，必須透過表象而辨清寒熱本質(zhì)的寒熱辨證思想。虛實(shí)辨證可以用來辨別疾病中邪正盛衰，辨虛實(shí)是確定扶正與祛邪治療原則的關(guān)鍵，如第70條“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者。實(shí)也?！贝藯l文亦為仲景虛實(shí)辨證的思想的體現(xiàn)。由前可以看出傷寒論在完備的六經(jīng)辨證體系之外，蘊(yùn)藏了后世的陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)為綱的八綱辨證，雖為明確提及，但在整書中無處不在，為后世八綱辨證的明確提出奠定了一定的基礎(chǔ)。六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血、三焦辨證六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血、三焦辨證互相交溶,共同用于外感熱病。六經(jīng)辨證是傷寒論用于急性熱病的辨證方法，衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證是溫病學(xué)用于急性熱病的辨證方法。傷寒論中有部分關(guān)于衛(wèi)氣營血的內(nèi)容，也有關(guān)于三焦的內(nèi)容，而溫病條辨的三焦辨證中也采用六經(jīng)辨證的內(nèi)容。傷寒與溫病其在命名時(shí)，前者是從感邪的角度,而后者是從病癥的角度進(jìn)行命名，都是對(duì)熱性病的認(rèn)識(shí)。不管是六經(jīng)辨證或是衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，其共性都是依據(jù)邪氣和正氣的不同反應(yīng)來判斷疾病所處的時(shí)段，應(yīng)該統(tǒng)一起來，辨治急性熱病。三焦辨證亦是在六經(jīng)辨證定位分析的基礎(chǔ)上建立起來的。六經(jīng)辨證的定三焦之位已初具規(guī)模。傷寒論已言及三焦之證,吳瑭則將溫病的證候歸納于三焦之中，仲景的傷寒三焦定位為溫病三焦定位，確立了三焦辨證的系統(tǒng)理論，發(fā)展成為治療溫病的三焦經(jīng)辨證。綜上，仲景的傷寒論為辨證體系的發(fā)展和完善做出了巨大的貢獻(xiàn)，在被稱為“方書之主”的同時(shí)也是辨證體系發(fā)展的鼻祖，在辨證體系的發(fā)展史上有著不可匹敵的重要地位，后世諸多醫(yī)家在此的前提下做出了進(jìn)一步的發(fā)揮而取得了不俗的成就。時(shí)至今日傷寒論仍有許多的內(nèi)涵值得我們?nèi)テ饰龊屯诰?。參考文獻(xiàn)1武冰,郝萬山.傷寒論六經(jīng)辨證體系與黃帝內(nèi)經(jīng)五臟陰陽理論的關(guān)系 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007年12月 第12期 第30卷2柴瑞震. 傷寒