新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防與控制ppt醫(yī)學(xué)課件.pptx

新生兒醫(yī)院感染預(yù)防與控制 目錄 新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 4 1 2 3 CompanyLogo 目錄 一 新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念 新生兒是醫(yī)院感染的高危人群 新生兒病房 尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房 neonatalintensivecareunit NICU 更是醫(yī)院感染的高危地帶 具有 感染來(lái)源廣 易感因素多 病情變化快 易暴發(fā)流行 病死率高 社會(huì)影響大等特點(diǎn) CompanyLogo 新生兒院內(nèi)感染的定義 新生兒遲發(fā)性感染是指出生3d以后住院患兒的感染 感染源多來(lái)自醫(yī)院內(nèi) 一 新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念 新生兒早發(fā)性感染是指生后3d內(nèi)的感染 臨床癥狀多在生后48h內(nèi)出現(xiàn) 感染源多來(lái)自母體 CompanyLogo 國(guó)外的概念 一 新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念 CompanyLogo 患兒在入院時(shí)不存在 也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染 無(wú)明確潛伏期的疾病 在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染 通過(guò)產(chǎn)道獲得的感染 一 新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念 國(guó)內(nèi)的概念 CompanyLogo 對(duì)于新生兒的某些感染 難以明確感染部位時(shí)即可診斷為新生兒感染具有以下臨床癥狀或體征中的2項(xiàng)及以上 1 體溫不升或發(fā)熱 氧合指數(shù)下降 2 精神反應(yīng)欠佳 面色蒼白或灰暗 3 進(jìn)奶量減少 胃潴留 嘔吐 腹脹 腸鳴音減弱 四肢肌張力下降 4 頻繁呼吸暫停 5 體重不增 6 黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn) 和輔助檢查中的2項(xiàng)及以上 1 WBC 6 0 109 L或 20 109 L 2 中性桿狀核 5 3 中性分葉核 50 或 70 4 CRP 8mg L 5 PLT 100 109 L 即可診斷 一 新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念 國(guó)內(nèi)的概念 CompanyLogo 做好新生兒科的規(guī)范化管理與院感防范是關(guān)系到住院新生兒生命安全之大計(jì) 須引起重視 二 新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 CompanyLogo 二 新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 CompanyLogo 1 新生兒自身易感因素高危兒如早產(chǎn)兒或先天缺陷的患兒 各系統(tǒng)各器官發(fā)育及功能還不夠完善 如消化道功能 腎臟能力 體溫調(diào)節(jié)等 自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不全 皮膚及屏障系統(tǒng)薄弱 血清免疫球蛋白水平低下 吞噬細(xì)胞吞噬功能低下 難產(chǎn)兒 胎膜早破的新生兒可能存在宮內(nèi)感染因素 住院時(shí)間較長(zhǎng) 二 新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 CompanyLogo 二 新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 2 環(huán)境因素空間狹小 空氣不流通 密度大 流動(dòng)人員較多 增加了新生兒院內(nèi)感染的機(jī)會(huì) 科內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的污染 是造成交叉感染的途徑之一 空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一 CompanyLogo 二 新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 3 侵入性操作侵入性操作越來(lái)越多 如氣管插管 機(jī)械通氣 留置胃管 靜脈置管等 導(dǎo)管相關(guān)性感染越來(lái)越多 侵入性監(jiān)測(cè)儀和支持儀器都是造成醫(yī)院感染的直接因素 CompanyLogo 二 新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 4 醫(yī)護(hù)人員因素醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染傳播的重要媒介 無(wú)菌技術(shù)操作不能?chē)?yán)格執(zhí)行 消毒隔離制度不能?chē)?yán)格執(zhí)行 對(duì)醫(yī)院感染重要性認(rèn)識(shí)不夠 CompanyLogo 二 新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 5 不合理使用抗生素?zé)o使用抗菌藥物指征情況下使用抗菌藥物 用藥療程不合理 給藥途徑或給藥時(shí)間間隔不當(dāng) 使用抗菌藥物作預(yù)防用藥和過(guò)度使用高檔或廣譜抗菌藥物 過(guò)分依賴(lài)抗菌藥物而忽視必須的外科處理和綜合治療 CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 1 環(huán)境管理新生兒科 室 相對(duì)獨(dú)立 建筑布局應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定 潔污區(qū)域分離 功能流程合理 新生兒病室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通 每日通風(fēng)不少于2次 每次15 30分鐘 有條件者可使用空氣凈化設(shè)施 設(shè)備 室內(nèi)溫度足月兒室24 26 早產(chǎn)兒室26 28 相對(duì)濕度55 65 為宜 設(shè)立普通新生兒室 重癥監(jiān)護(hù)室 早產(chǎn)兒室 隔離病室 更衣室 配奶室 沐浴室 治療室 處置室等區(qū)域 病人通道與工作人員通道 垃圾通道分離 CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 1 環(huán)境管理應(yīng)當(dāng)配備必要的清潔和消毒設(shè)施 每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施 干手設(shè)施或干手物品 洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式 感染和非感染性疾病患兒分區(qū)放置 各區(qū)配備有專(zhuān)用淋浴池 每床凈使用面積不少于3m2 床間距不小于1米 NICU每張床面積為普通床的2 3倍 CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 2 人員管理新生兒病室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入 患感染性疾病者嚴(yán)禁入室 工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換工作服 工作鞋 工作衣以短上衣和長(zhǎng)褲比較合適 最好是短袖 進(jìn)入NICU的工作人員包括醫(yī)生 護(hù)士 進(jìn)修生 實(shí)習(xí)生等進(jìn)行規(guī)章制度及消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員每年健康檢查1次 最好每3月做鼻和咽拭子培養(yǎng) 衛(wèi)生清潔人員也應(yīng)同樣重視 病房入口應(yīng)有接待處置室 接收新病人 做好入院處置 沐浴 更衣 后入病室 一般不允許家長(zhǎng)進(jìn)入病室探視 可采取隔窗探視 視頻探視或通過(guò)電話詢(xún)問(wèn)有關(guān)情況 CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 2 人員管理下列情況下不適合或暫停在新生兒室工作急性呼吸道感染 結(jié)核病 發(fā)熱 胃腸炎 開(kāi)放性或引流性皮膚病變 庖疹病毒感染 健康帶菌 痢疾桿菌 傷寒桿菌 沙門(mén)氏菌等 者 CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 3 物品管理接觸患兒器械 器具及物品嚴(yán)格做到一人一用一清洗一消毒 滅菌 各床常用物品 設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀 輸液泵 聽(tīng)診器 體溫計(jì)等固定使用 每日清潔 消毒 新生兒室所用衛(wèi)生用品應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí) 分區(qū)域使用 不得混用 抹布一用一清洗一消毒 滅菌 可拆式拖布頭一室一用一清洗一消毒 氧氣濕化瓶 吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒 新生兒使用的被服 衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔 每天至少更換一次 污染后及時(shí)更換 患兒出院后床單元要進(jìn)行終末消毒 無(wú)疊加床 尿布及一次性醫(yī)療用品用后 尤其是沾有血液 體液的用品嚴(yán)禁任意扔棄 嚴(yán)格按感染性醫(yī)療廢物處理 CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 A 暖箱消毒 強(qiáng)調(diào) 暖箱污染原因 通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手帶入 暖箱內(nèi)空氣的含菌量與物體表面污染程度有關(guān) 暖箱儲(chǔ)水槽可引起銅綠假單胞菌感染 暖箱常見(jiàn)菌 物體表面 除枯草桿菌外 以金黃色葡萄球菌 克雷伯菌 草綠色鏈球菌多見(jiàn) 暖箱濕化液 以嗜麥芽假單胞菌 類(lèi)白喉?xiàng)U菌 金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌多見(jiàn) 暖箱的消毒 日常消毒終末消毒 CompanyLogo 暖箱消毒 日常消毒 每日用消毒液擦拭 有污染隨時(shí)擦拭 醫(yī)務(wù)人員每在一個(gè)暖箱操作前后均要手消毒 減少暖箱內(nèi)物品 進(jìn)入暖箱內(nèi)物品必須消毒 儲(chǔ)水槽每日消毒 24h更換無(wú)菌蒸餾水 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 CompanyLogo 消毒期限 7天消毒要求 暖箱使用7日后終末消毒1次 消毒時(shí)應(yīng)卸下一切可卸部件 用消毒液仔細(xì)擦抹干凈 暖箱后面的空氣過(guò)濾網(wǎng)每月更換 如有感染病人時(shí)隨時(shí)更換 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 暖箱消毒 終末消毒 CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 B 呼吸機(jī)的消毒 強(qiáng)調(diào) 呼吸機(jī)螺紋管 濕化器每周更換一次 有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換 濕化器添加水可用新制備的冷開(kāi)水 自制蒸餾水 呼吸機(jī)表面 按鈕 面板 用消毒液擦拭 每天一次 螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)作為污水清除 不可直接傾倒在室內(nèi)地面 不可使冷凝水流向患兒氣道 呼吸機(jī)內(nèi)部不必進(jìn)行常規(guī)消毒 使用后進(jìn)行終末消毒 CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 C 配奶室奶具 盛放奶具容器每日必須滅菌 一人一用一消毒 奶粉存放符合要求 保存奶制品的冰箱要每天清潔與消毒 配奶前須先洗手 再進(jìn)行配奶 現(xiàn)配現(xiàn)用 CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 D 沐浴室沐浴操作有規(guī)程 用具有消毒制度并執(zhí)行 有專(zhuān)用的洗浴龍頭 感染與非感染新生兒分開(kāi)洗浴 沐浴用物 如一次性浴單 浴巾 小毛巾等做到一嬰一份一用一消毒 避免交叉感染 浴池 臺(tái)面等每日使用后清洗 并用消毒液擦拭 浴墊清潔消毒后豎起晾干 CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 4 合理使用抗生素在經(jīng)驗(yàn)用藥前應(yīng)及時(shí) 正確留取臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥 密切觀察病人有無(wú)菌群失調(diào) 及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的使用 應(yīng)避免廣譜抗菌藥物長(zhǎng)期 大劑量的使用 特別是三代頭孢菌素 CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 5 規(guī)范的診療護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離制度 醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)洗手 盡量減少侵入性的操作 各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔 減少黏膜損傷 確保診療器械 器具的消毒滅菌 實(shí)施新生兒保護(hù)性隔離措施 CompanyLogo 手衛(wèi)生 強(qiáng)調(diào) 英國(guó)牛津的一急救醫(yī)院中對(duì)患者進(jìn)行教育 要求病人問(wèn)所有將與他們直接接觸的醫(yī)護(hù)人員 您洗手了嗎 手衛(wèi)生 國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施USA率先制定了 手衛(wèi)生指南 WHO已在2005年10月10日也正式頒布了 手衛(wèi)生指南 高級(jí)草案 我國(guó)也已經(jīng)組成專(zhuān)家組制定了適合中國(guó)國(guó)情的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染最有效的方法依從性較差 據(jù)報(bào)道僅為20 50 速干手消毒劑可有效殺菌 可放置在床旁 由于使用方便 刺激性小 可提高手衛(wèi)生依從性 當(dāng)手部有可見(jiàn)的污物或被含蛋白的物質(zhì)污染后要洗手 如無(wú)可見(jiàn)的污物或在接觸患者前可用手消毒劑擦手 使用待干后才達(dá)到消毒作用 可通過(guò)教育培訓(xùn) 監(jiān)測(cè) 執(zhí)行反饋 提醒 激勵(lì)等措施保證執(zhí)行手衛(wèi)生制度 CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)讓我們認(rèn)真清洗雙手 減少患者感染 同時(shí)保護(hù)自己和家人的健康 CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 機(jī)械通氣相關(guān)感染防護(hù)體位 頭高位35 45度 不必常規(guī)氣管內(nèi)吸痰 除非有氣道梗阻征象 使用生理鹽水沖洗吸痰無(wú)效 先吸引口腔 換管后再吸引氣管內(nèi) 保持管道密閉 減少管路更換 更換頻度不短于48h 每2 4小時(shí)更換體位 進(jìn)行口腔護(hù)理一次 并在口唇上涂護(hù)唇油 CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 靜脈導(dǎo)管感染防護(hù)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 正確選擇導(dǎo)管 選擇合適置管位置 預(yù)防液體的污染 觀察局部情況 CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)6F原則Forecast預(yù)測(cè) 預(yù)警Fast迅速反應(yīng)Fact尊重事實(shí)Face永擔(dān)責(zé)任Frank坦誠(chéng)溝通Flexible靈活應(yīng)對(duì) CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的隔離措施醫(yī)院感染暴發(fā)可算是非常事件 對(duì)所有病人和醫(yī)務(wù)人員都有很大的威脅性 這時(shí) 即使是平時(shí)不必要隔離的病人也需要采取隔離措施 在病房中暴發(fā)醫(yī)院感染時(shí) 一般可采取將病人分類(lèi)隔離于不同的病室 或用相應(yīng)的其他措施來(lái)控制感染的進(jìn)一步暴發(fā) CompanyLogo 三 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的隔離措施如果病原微生物仍有繼續(xù)擴(kuò)散的跡象 就需要對(duì)病人實(shí)行嚴(yán)格的分組護(hù)理 而且各組的護(hù)理人員必須固定 同時(shí) 對(duì)病人的感染發(fā)生率必須做出精確的分析 盡量確切 不擴(kuò)大 地劃定帶菌病人的范圍 假如分組護(hù)理仍不能有效地控制感染的擴(kuò)散 則應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉病房 停止收住新病人 并且在集中力量護(hù)理和治療現(xiàn)有病人的同時(shí) 加強(qiáng)消毒和隔離工作 CompanyLogo 開(kāi)展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例 并積極配合相關(guān)醫(yī)院感染調(diào)查與預(yù)防控制工作 四 新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) CompanyLogo 四 新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) CompanyLogo 四 新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣微生物學(xué)監(jiān)測(cè)物體表面的監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)消毒及滅菌物品的監(jiān)測(cè) CompanyLogo 每月對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè) 有登記 細(xì)菌數(shù) 4Cfu 15min 直徑9cm平皿 物體表面及工作人員的手 不得檢出致病菌 物體表面細(xì)菌數(shù)不得超過(guò)5cfu cm2 工作人員手細(xì)菌數(shù)不得超過(guò)10cfu cm2 無(wú)菌物品不得檢出任何微生物 空氣消毒機(jī)消毒 病房 治療室 沐浴間 配奶間 處置室 2 3次 日 60分鐘 次 建立登記本 使用中的消毒劑濃度符合要求 要標(biāo)明配液時(shí)間 失效日期 整瓶封裝的注明開(kāi)啟日期 失效日期 嚴(yán)格在有效期內(nèi)使用 監(jiān)測(cè)細(xì)菌數(shù)不得超過(guò)100cfu ml 不得檢出致病菌 四 新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 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