新上崗醫(yī)務(wù)人員感染知識培訓(xùn).ppt

新上崗醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 1 主要內(nèi)容 主要內(nèi)容 簡單介紹醫(yī)院感染相關(guān)情況工作過程中的院感注意事項遵守規(guī)章制度 嚴(yán)格無菌操作手衛(wèi)生樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念醫(yī)療廢物管理職業(yè)防護(hù) 2 什么是醫(yī)院感染 完整定義應(yīng)包括三個方面 1 在住院期間發(fā)生的感染 不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時已經(jīng)處于潛伏期的感染 無明確潛伏期 住院超過48小時以后發(fā)生 有明確潛伏期 住院時間超過平均潛伏期 2 在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染 無植入物術(shù)后30天以內(nèi) 有植入物術(shù)后一年以內(nèi) 3 醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染 如SARS HBV HCV HIV感染等 3 醫(yī)院感染暴發(fā) 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 4 醫(yī)院環(huán)境 各種 超級病原 大聚會 5 醫(yī)院消毒隔離制度 1 醫(yī)務(wù)人員工作時間應(yīng)衣帽整潔 操作時必須戴工作帽和口罩 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 穿工作服不得進(jìn)入食堂 宿舍和醫(yī)院外環(huán)境 2 正確使用消毒劑 消毒器械 衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品 3 進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌 凡接觸皮膚 粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒 6 醫(yī)院消毒隔離制度 4 抽出的藥液放置不得超過2小時 開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用 各種溶媒均不得超過24小時 并注明開啟時間 5 碘伏 酒精應(yīng)密閉保存 每周更換2次 容器每周滅菌2次 無菌器械保存液每周更換2次 容器每周滅菌2次 置于容器中的滅菌物品 棉球 棉簽 紗布 一經(jīng)打開 保存時間不超過24小時 7 醫(yī)院消毒隔離制度 6 特殊區(qū)域如各科治療室 換藥室 門診注射室 產(chǎn)房 新生兒室 兒科病房 嬰兒室 ICU病房等 每日用消毒液擦拭物表與地面2次 每日空氣消毒2次 使用的清潔工具 拖布 掃把 抹布等 標(biāo)識明顯 分別清洗 定點(diǎn)放置 定期消毒 不得交叉使用 8 7 病床濕掃 一床一巾 床頭柜濕抹一柜一巾 使用后浸泡消毒 病人出院 轉(zhuǎn)院 轉(zhuǎn)科 死亡后應(yīng)對病人的床單位進(jìn)行終末消毒 臉盆 痰孟 除一次性外 終末消毒處理備用 9 8 洗衣房布局符合要求 潔污分開 特殊傳染性衣物應(yīng)分開消毒處理后洗滌 運(yùn)送車輛潔污分開 并有定期清潔消毒制度 不得在病房或走廊清點(diǎn)被服 換下帶有血液 體液的被服 床單放入污物袋中 到指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗 不明原因的傳染病 朊毒體 氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗 10 9 化驗報告單應(yīng)實(shí)行近端或遠(yuǎn)端打印方式 10 疑似傳染病人應(yīng)單間隔離 病人的排泄物和用過的物品要按傳染病管理要求處理 11 斯伯爾丁分類法 醫(yī)療器械分為三類 高度危險性物品 進(jìn)入人體無菌組織 器官 脈管系統(tǒng) 或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚 破損粘膜的物品 一旦被微生物污染 具有極高感染風(fēng)險 如手術(shù)器械 穿刺針 腹腔鏡 活檢鉗 心臟導(dǎo)管 植入物等 應(yīng)采用滅菌方法處理 12 中度危險性物品 與完整粘膜相接觸 而不進(jìn)入人體無菌組織 器官和血流 也不接觸破損皮膚 破損粘膜的物品 如胃腸道內(nèi)鏡 氣管鏡 喉鏡 肛表 口表 呼吸機(jī)管道 麻醉機(jī)管道 壓舌板等 應(yīng)采用中水平消毒以上效果的消毒方法低度危險性物品 與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的物品 如聽診器 血壓計袖帶等 病床圍欄 床面以及床頭柜 被褥 墻面 地面 痰盂和便器等 應(yīng)采用低水平消毒方法 或做清潔處理 13 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年4月 國家衛(wèi)生部頒布了我國首個 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 對醫(yī)務(wù)人員該如何 認(rèn)真洗手 作出詳細(xì)規(guī)定 希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染 14 1手衛(wèi)生 是醫(yī)務(wù)人員洗手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒的總稱 2洗手 醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過程 3衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 4外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 15 洗手或使用速干手消毒劑的指征 1 直接接觸每個患者前后 或從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時 2 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 3 穿脫隔離衣前后 摘手套后 4 進(jìn)行無菌操作 處理清潔 無菌物品之前 5 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 6 處理藥物或配餐前 16 17 洗手注意事項 1 應(yīng)注意清洗指甲 指尖 指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位 2 注意隨時清潔水龍頭及方式 3 應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手 18 培養(yǎng)皿顯示 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染 19 大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的 白大褂是首選甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子 20 有些事實(shí)我們不得不承認(rèn) 1 下班后都會洗手 2 采血時都會戴手套 但不會換3 打電話時 都會戴手套或用手套套住手機(jī)4 喝水 上衛(wèi)生間前都會洗手5 脫手套后基本不洗手6 總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸 卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸 你做到了嗎 保護(hù)病人 保護(hù)自己 保護(hù)親人 21 干手辦法 22 手衛(wèi)生的基本要求 手部指甲長度不應(yīng)超過指尖手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲 涂抹指甲油等指甲裝飾物 23 首飾對手衛(wèi)生的影響 很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較 細(xì)菌定植嚴(yán)重 24 第一步 掌心相對 手指并攏相互摩擦 25 第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦 26 第三步 掌心相對 雙手交叉沿指縫相互摩擦 27 第四步 雙手指交鎖 指背在對側(cè)掌心 28 第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦 交換進(jìn)行 29 第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗 30 第七步不要忘記洗手腕及手臂 31 醫(yī)療廢物的分類 感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物損傷性廢物 32 感染性廢物 指被病人血液 體液 排泄物污染的物品 包括棉簽 棉球 紗布及其他各種敷料 一次性使用衛(wèi)生用品 醫(yī)療用品及醫(yī)療器械 廢棄的被服 其他被污染的物品 病原體的培養(yǎng)基 標(biāo)本和菌種 毒種保存液 廢棄的血液 血清和醫(yī)學(xué)標(biāo)本等 還包括隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾 33 損傷性廢物 包括一次性注射針頭 頭皮針 穿刺針芯 刀片 縫針 載玻片 玻璃安锫等銳利的醫(yī)療廢棄物 臨床在使用后必須做好銳器的分離 放入耐刺 防滲透的回收盒內(nèi) 或者雙層黃色垃圾袋中 34 病理性廢物 指診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織 器官 如胎盤 死胎 手術(shù)截除的肢體 器官 病理標(biāo)本等 主要集中在產(chǎn)房 手術(shù)室和病理科 科室要認(rèn)真做好登記 單獨(dú)用黃色垃圾袋封裝 與收病廢的保潔員交清數(shù)量 并做好交接登記 嚴(yán)禁外流 35 醫(yī)療廢物的收集 使用分色垃圾袋 密閉轉(zhuǎn)運(yùn)黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療廢物紅色收集放射性廢物 36 37 黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物 38 容量達(dá)3 4時必須及時扎緊或密封 暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi) 包裝袋污染或破損時 必須再加一層清潔的包裝袋 39 容器 不包括利器盒 必須及時清洗消毒 利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物 禁止回套 禁止手取 禁止損毀 禁止插入輸液瓶橡皮塞等 40 回收 暫存 登記專人回收 雙方 科室和回收人員 登記簽字暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心 41 職業(yè)防護(hù) 如何正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴 與面部吻合嚴(yán)密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好 或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡植赜需F絲的一面要固定在鼻梁上 以防止漏氣口罩受污染時應(yīng)立即更換 42 你會正確佩戴口罩嗎 將口罩戴上 金屬軟條應(yīng)該向上 頭帶分別綁于頭頂后及頸后 43 你會正確佩戴口罩嗎 將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀 完成時 口罩必須覆蓋鼻至下巴 緊貼面部 44 手套的使用原則 使用手套不能替代手部清潔 不論洗手或手消毒在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì) 粘膜或皮膚破損處時須使用手套在護(hù)理不同病人間要更換手套在護(hù)理同一個病人時 如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時 必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒 45 隔離衣的使用原則 在進(jìn)行可能發(fā)生血液 體液 分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時 應(yīng)穿隔離衣 最好使用能防水的隔離衣 選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚 保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔 穿隔離衣時勿接觸面部等 隔離衣污染時應(yīng)立即更換 不能重復(fù)使用一次性隔離衣 46 護(hù)目鏡 面罩 47 基于傳播途徑的預(yù)防 接觸傳播 如腸道感染 多重耐藥菌感染 皮膚感染等 飛沫傳播 如百日咳 白喉 流感 病毒性腮腺炎 流行性腦脊髓膜炎等 空氣傳播 如麻疹 水痘 肺結(jié)核 SARS等 預(yù)防原則 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上 采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防 48 接觸傳播 主要感染控制方法 患者應(yīng)隔離治療 限制活動懸掛隔離標(biāo)識接觸隔離患者的血液 體液 分泌物 排泄物等物質(zhì)時 應(yīng)戴手套 手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套摘手套后 必須進(jìn)行洗手和 或手消毒進(jìn)入隔離病室 從事可能污染工作服的操作時 應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服 49 空氣傳播 主要感染控制方法 患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛隔離標(biāo)識嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時 佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時戴帽子 N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時 應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩 穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液 體液 分泌物 排泄物等物質(zhì)時 應(yīng)戴手套 50 飛沫傳播 主要感染控制方法 患者應(yīng)隔離治療 限制活動懸掛隔離標(biāo)識加強(qiáng)通風(fēng) 或空氣消毒病人條件允許時 佩戴外科口罩與患者近距離 1m內(nèi) 接觸 應(yīng)戴帽子 N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時 應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩 穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液 體液 分泌物 排泄物等物質(zhì)時 應(yīng)戴手套 51 職業(yè)暴露 職業(yè)暴露 是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中 從而有可能損害健康或危及生命的一種情況 稱之謂職業(yè)暴露 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療 護(hù)理活動過程中接觸有毒 有害物質(zhì) 或傳染病病原體 從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露 52 職業(yè)暴露的危害 身體危害 可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV HCV HBV等感染 心理危害 恐懼 悲傷等 甚至影響家庭和工作 經(jīng)濟(jì)危害 本底檢查和追蹤檢查 預(yù)防用藥 預(yù)防接種 因傷不能工作的損失等 社會危害 HBV傳染力強(qiáng) 一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作 53 常見職業(yè)暴露的原因 針刺 健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80 90 是由針刺傷所致 護(hù)士占80 針刺發(fā)生于 注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合 54 如何預(yù)防銳器傷 盡量避免使用銳器 杜絕回套針尖 如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作 55 如何預(yù)防針刺傷 不要弄斷 打破或扭曲針頭 不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭 使用后的銳器及時放入耐刺的銳器盒中 56 如何預(yù)防針刺傷 禁止手持針等銳器物隨意走動 日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器 銳器盒不能裝滿且無針頭突出 57 如何預(yù)防針刺傷 拔除靜脈輸液穿刺針時 手持針翼部位 不能遠(yuǎn)離該部位 如果太遠(yuǎn) 在拔出針尖時 針尖就會隨玻璃絲原來的韌性卷曲 突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手 手術(shù)過程中傳遞刀 剪時應(yīng)手背在上 刀柄 刀刃在下 傳遞縫針 右手向左遞時要手背在下或側(cè)面 左手向右手送時 始終保持針尖向上 器械護(hù)士 注意盡量不要直接在空中接醫(yī)生用過的器械 防止刺傷 58 血液體液暴露后的緊急處理 如有傷口 應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液