喉痹ppt課件

喉痹 中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué) 系列課件 1 2 內(nèi)容提要 掌握喉痹的概念 病因病機 診斷要點 辨證要點和治療 熟悉喉痹的鑒別診斷 3 一 概述 4 喉痹的概念 喉痹是指以咽部疼痛或異物感等其他不適為主要癥狀的咽部疾病 咽部紅腫或喉底有顆粒狀突起為其主要特征 一般因外邪壅遏肺胃或臟腑虛損 咽喉失養(yǎng)所引起 急性發(fā)作者以實證居多 反復(fù)發(fā)作久病不愈者以虛證居多 5 臨床特點 4 病程 急性發(fā)作或遷延不愈 3 特征 咽部紅腫或喉底顆粒樣突起 2 特點 咽部疼痛或不適 1 部位 發(fā)生在咽部 6 咽部紅腫 喉底顆粒 正?？诖?7 釋名 喉 在古代文獻中所指的解剖范圍包括現(xiàn)在所說的咽部與喉部 痹 閉塞不通之意 素問玄機原病式 痹 不仁也 俗作閉 猶閉塞也 8 始載書籍 歷代文獻 主要觀點 別稱 五十二病方 素問 陰陽別論 曰 一陰一陽結(jié) 謂之喉痹 廣義喉痹狹義喉痹 風(fēng)熱喉痹 風(fēng)寒喉痹 陰虛喉痹 陽虛喉痹 簾珠喉痹 紅喉 簾珠喉等 歷史沿革 9 素問 陰陽別論 曰 一陰一陽結(jié) 謂之喉痹 這句話怎么理解 10 后世把這句話奉為辨證喉科疾病的綱領(lǐng) 11 結(jié) 聚合 凝聚 聯(lián)合的意思 說文解字 結(jié) 兩繩相鉤連也 什么是 結(jié) 12 主要觀點 一陰 指手厥陰心包經(jīng) 一陽 指手少陽三焦經(jīng) 王冰 內(nèi)經(jīng)疏注 一陰謂心主之脈 一陽謂三焦之脈 三焦 心主 脈并絡(luò)喉 氣熱內(nèi)結(jié) 故為喉痹 這是從十二經(jīng)的陰陽角度來解釋的 三陰三陽中 一陰為厥陰 二陰為少陰 三陰為太陰 一陽為少陽 二陽為陽明 三陽為太陽 13 不同觀點 有疑問或不同見解的意見主要有二點 五臟六腑經(jīng)脈均循行于咽喉 并且 內(nèi)經(jīng) 各篇散在論述了喉痹的發(fā)生和各條經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 所以 用 厥陰 和 少陽 來解釋 一陰 和 一陽 是否有局限 臨床上 喉痹除了熱的證型外 還有虛 實 寒等證型 王冰認(rèn)為 氣熱內(nèi)結(jié) 是喉痹的病機是否完善 14 廣義喉痹 一是咽喉口齒疾病的總稱 如 清 石頑 咽喉癥類 喉痹乃喉癥之總名 二是泛指咽喉腫塞 水漿不得入等為主要癥狀的咽喉急重癥 如 隋 巢元方 諸病源候論 喉痹者 喉里腫塞痹痛 水漿不得入也 風(fēng)毒克于喉間 氣結(jié)蘊積而生熱 致喉腫塞痹痛 15 狹義喉痹 隨著歷史的演變 后世醫(yī)家臨床實踐的深入 后來把 喉痹 作為一種獨立的疾病與喉風(fēng) 乳蛾 喉癰等病區(qū)分開來 狹義喉痹 如 清 沈善謙 喉科心法 單蛾雙蛾 凡紅腫無形為痹 有形是蛾 16 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 起病急者 及時治療 多可痊愈 治療不徹底 易反復(fù)發(fā)作 反復(fù)發(fā)作者 癥狀頑固 但中醫(yī)辨證治療 大多預(yù)后良好 17 西醫(yī)學(xué)的急性咽炎 慢性咽炎可參考本病辨證施治 本質(zhì) 是咽黏膜 黏膜下組織及其淋巴組織的急 慢性炎癥 西醫(yī)診治參考 18 二 病因病機 19 病因病機總括 急性者一般是外邪侵襲 邪毒壅結(jié)于咽 或外邪不解 肺胃蘊熱 內(nèi)外邪熱搏結(jié)于咽所致 慢性者多為臟腑虛損 咽喉失養(yǎng)所引起 20 病因病機圖示 起居不慎 風(fēng)邪外襲 肺失宣降 壅結(jié)咽喉外邪雍盛傳里 復(fù)感外邪 熏蒸咽喉熱病或勞傷 肺腎陰虛 虛火上炎咽喉脾胃虛弱 咽喉失養(yǎng) 胃逆不降脾腎陽虛 寒閉咽喉或虛陽浮越上浮咽喉氣機不暢 氣滯痰凝血瘀 結(jié)聚咽喉 喉痹 21 西醫(yī)病因病機概述 22 急性咽炎的病因 病毒感染細(xì)菌感染物理化學(xué)因素 23 以柯薩奇病毒 腺病毒 副流感病毒引起者多見 鼻病毒及流感病毒次之 病毒多通過飛沫和親密接觸而傳染 病毒感染 24 以鏈球菌 葡萄球菌和肺炎雙球菌為主 其中以A組乙型鏈球菌引起者癥狀較重 若細(xì)菌或毒素進入血液 甚至發(fā)生遠(yuǎn)處器官的化膿性病變 稱急性膿毒性咽炎 細(xì)菌感染 25 如高溫 粉塵 煙霧 刺激性氣體等 物理化學(xué)因素 26 急性咽炎的病理 咽粘膜充血 血管擴張及漿液滲出 使粘膜上皮及粘膜下水腫 并可有白細(xì)胞浸潤 粘液腺分泌亢進 粘膜下淋巴組織受累 由于淋巴細(xì)胞的積聚 使淋巴濾泡腫大 如病情進一步發(fā)展 則可化膿 粘膜表面有白色點狀滲出物 27 慢性咽炎的病因 局部因素 急性咽炎反復(fù)發(fā)作 主要原因 上呼吸道慢性炎癥刺激 煙酒 粉塵和有害氣體刺激 職業(yè) 教師 歌者 和體質(zhì)因素 全身因素其他慢性病 如貧血 胃食管反流病 肝腎疾病 內(nèi)分泌紊亂 維生素缺乏 自主神經(jīng)失調(diào) 免疫功能紊亂等 28 慢性咽炎的病理分型 單純性咽炎肥厚性咽炎萎縮性咽炎 29 1 慢性單純性咽炎 較多見 病變主要在黏膜層 表現(xiàn)為咽部黏膜慢性充血 黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生 黏液腺肥大 分泌亢進 2 慢性肥厚性咽炎 黏膜慢性充血 肥厚 黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生 形成咽后壁顆粒狀的隆起 有時甚至融合成片 若咽側(cè)索淋巴組織增生 則該處呈條索狀增厚 3 萎縮性咽炎 常由萎縮性鼻炎蔓延而來 病因不明 臨床上很少見 主要病理變化為咽部腺體和黏膜萎縮 30 三 診斷要點 31 急性 喉痹 流行病學(xué) 男女老幼均可發(fā)病 秋冬與冬春之交發(fā)病率略高 病史 感受風(fēng)寒 過食辛辣 煙酒粉塵等刺激主要癥狀 咽痛 吞咽時加劇 伴隨癥狀 常伴有不同程度的惡寒 發(fā)熱 頭痛 咳嗽等 體征 咽部黏膜彌漫性充血腫脹 持續(xù)時間 1周左右 32 慢性 喉痹 流行病學(xué) 無年齡 性別 地域等差異 病史 咽痛反復(fù)發(fā)作 長期粉塵 煙酒 刺激性氣體等的刺激 嗜食辛辣主要癥狀 咽部異物感 咽部干燥灼熱感 咽癢不適 咽部疼痛伴隨癥狀 可伴有咳嗽 咯痰 咽部異物感不適及分泌物刺激引起 體征 咽部黏膜慢性充血 黏膜肥厚增生 咽后壁顆粒狀隆起 或見咽黏膜干燥 持續(xù)時間 反復(fù)發(fā)作或遷延不愈 33 急性咽炎的并發(fā)癥 向上 中耳炎鼻竇炎向下 喉炎 氣管支氣管炎及肺炎血行 急性腎炎 風(fēng)濕熱及敗血癥等 34 四 鑒別診斷 35 急性 喉痹 喉痹咽痛劇烈 起病急者須與乳蛾和喉關(guān)癰相鑒別 36 喉痹與乳蛾鑒別 37 喉痹 乳蛾 38 喉痹與喉關(guān)癰鑒別 39 喉痹 喉關(guān)癰 40 慢性 喉痹 喉痹反復(fù)發(fā)作 以異物感為主者 須與梅核氣以及噎膈相鑒別 41 喉痹與梅核氣鑒別 42 喉痹 正常咽部 43 喉痹與噎膈鑒別 44 喉痹 噎膈 45 五 辨證論治 46 辨證綱要 47 一 辨虛實 辨證總綱 實證 喉痹起病急 以咽痛為主癥 咽部黏膜急性充血或腫脹 可伴有發(fā)熱 頭痛 便秘 周身不適等 外邪侵襲 肺胃熱盛 虛證 喉痹久病不愈 反復(fù)發(fā)作 癥見咽部異物感 咽癢 咽干不適等 檢查咽部黏膜慢性充血或黏膜肥厚 黏膜干燥等 無外感表證 陰虛 氣虛 陽虛 痰瘀 48 二 辨咽部主癥 外邪侵襲 輕 疾病初起 咽痛明顯 肺胃熱盛 重 咽痛劇烈 吞咽困難 臟腑虛損 一般是咽部異物感 咽干 咽癢等其他不適 沒有咽痛或僅有輕微咽痛感 咽痛為實 不痛為虛 49 三 辨黏膜色形 風(fēng)熱外襲 輕 咽部黏膜鮮紅 肺胃熱盛 重 咽部黏膜紅赤腫脹明顯 喉底顆粒紅腫 頜下有臖核 臟腑虛損 咽部黏膜暗紅 干燥 色淡或喉底顆粒增多 黏膜急性充血為實 其他表現(xiàn)為虛 50 四 辨伴隨癥狀 外邪侵襲 輕 可伴有惡寒 發(fā)熱 頭痛 身痛 肺胃熱盛 重 伴有發(fā)熱 便秘 舌紅苔黃 脈洪數(shù) 臟腑虛損 一般無全身伴隨癥狀 51 辨證施治 52 一 辨證分型 1 外邪侵襲 上犯咽喉2 肺胃熱盛 上攻咽喉3 肺腎陰虛 虛火上炎4 脾胃虛弱 升降失調(diào)5 脾腎陽虛 咽失溫煦6 痰凝血瘀 結(jié)聚咽喉 53 咽痛 咽部充血風(fēng)邪客于肺系 邪不外達 結(jié)聚于咽 二 證候特點 1 外邪侵襲 上犯咽喉 咳嗽肺氣上逆 發(fā)熱惡寒 頭痛 脈浮外感表證 54 咽痛劇烈 吞咽困難火熱熏灼 2 肺胃熱盛 上攻咽喉 發(fā)熱 口臭 口渴 便秘胃熱熾盛舌紅 苔黃 脈洪數(shù) 頜下有臖核火熱邪毒結(jié)于頜下 55 咽干 灼熱 異物感 午后更勝陰虛津少 虛火上炎 午后陽明經(jīng)旺 燥土克水 故加重 3 肺腎陰虛 虛火上炎 干咳痰少肺氣上逆 肺陰不足 咽部暗紅或干燥虛火久灼 咽失濡養(yǎng) 潮熱盜汗 手足心熱 舌紅少津 脈細(xì)數(shù)陰虛火旺 56 咽喉哽哽不利或痰黏著感 檢查咽部微腫 喉底顆粒多土濕胃逆 肺氣不降 上焦霧露聚而成痰 4 脾胃虛弱 升降失調(diào) 咽干不欲飲脾陽不能蒸水化液 津不上承 中焦土濕 故咽干而不欲飲 惡心嘔吐 倦怠乏力 少氣懶言 胃納不佳 腹脹便溏脾胃虛弱的表現(xiàn) 57 咽喉哽哽不利 痰涎稀白脾腎陽虛 陰寒內(nèi)生 咽失溫煦 5 脾腎陽虛 咽失溫煦 腹脹便溏 形寒肢冷 腰膝冷痛 夜尿清長脾腎陽虛的表現(xiàn) 咽干不欲飲脾陽不能蒸水化液 津不上承 中焦土濕 故咽干而不欲飲 58 異物感 痰黏著感明顯 喉底顆粒增多 咽側(cè)索肥厚邪毒久滯 虛火煉津成痰 氣滯血行不暢 痰氣血結(jié)聚咽喉 6 痰凝血瘀 結(jié)聚咽喉 胸悶不適情志不暢 肝氣不疏 舌暗紅 或有瘀斑瘀點內(nèi)有瘀血 59 三 辨證施治 1 外邪侵襲 上犯咽喉 疏風(fēng)散邪 宣肺利咽 風(fēng)熱外襲者宜用疏風(fēng)清熱湯荊芥 防風(fēng)疏風(fēng)解表 金銀花 連翹 黃芩 赤芍清熱解毒 玄參 浙貝母 天花粉 桑白皮清肺化痰 牛蒡子 桔梗 甘草散結(jié)解毒 清利咽喉風(fēng)寒外襲者宜用六味湯荊芥 防風(fēng)疏風(fēng)解表 僵蠶 薄荷宣暢氣機 桔梗 甘草清利咽喉 60 2 肺胃熱盛 上攻咽喉 內(nèi)外合邪 清熱解毒 消腫利咽 清咽利膈湯荊芥 防風(fēng) 薄荷疏風(fēng)散邪 金銀花 連翹 梔子 黃芩 黃連瀉火解毒 桔梗 甘草 牛蒡子 玄參利咽消腫止痛 生大黃 玄明粉通便泄熱 加減 咳嗽痰黃 頜下臖核疼痛 可加射干 瓜蔞仁 夏枯草 高熱者 可加水牛角 大青葉 如有白腐或偽膜 可加蒲公英 馬勃等 61 3 肺腎陰虛 虛火上炎 滋養(yǎng)陰液 降火利咽 養(yǎng)陰清肺湯 六味地黃丸加減 喉底顆粒增多者 可酌加桔梗 香附 郁金 合歡花等以行氣活血 解郁散結(jié) 若咽喉微紅 干燥焮熱較重 大便秘結(jié) 此為虛火旺盛 宜加強降火之力 可用知柏地黃湯加減 62 4 脾胃虛弱 升降失調(diào) 益氣健脾 升清降濁 補中益氣湯加減 若咽部脈絡(luò)較充血 咽黏膜肥厚者 可加丹參 川芎 郁金以活血行氣利咽 痰黏者可加貝母 香附 枳殼以理氣化痰 散結(jié)利咽 惡心嘔吐 呃逆者 可加法夏 厚樸 佛手等以和胃降逆 納差 腹脹便溏 苔膩者 可加砂仁 藿香 茯苓等以健脾利濕 63 5 脾腎陽虛 咽失溫煦 補益脾腎 溫陽利咽 附子理中丸人參 白術(shù) 甘草益氣健脾 干姜 附子溫補脾腎之陽氣加減 若腰膝酸軟 冷痛者 可酌加枸杞子 杜仲 牛膝等 若咽部不適 痰涎清稀量多者 可酌加半夏 陳皮 茯苓等 若腹脹納呆者 可酌加砂仁 木香等 64 6 痰凝血瘀 結(jié)聚咽喉 祛痰化瘀 散結(jié)利咽 貝母瓜蔞散貝母 瓜蔞清熱化痰潤肺 橘紅理氣化痰 桔梗宣利肺氣 清利咽喉 茯苓健脾利濕 加赤芍 丹皮 桃仁活血祛瘀散結(jié) 加減 咽部不適 咳嗽痰粘者 可酌加杏仁 紫菀 款冬花 半夏等 若咽部刺痛 異物感 胸脅脹悶者 可酌加香附 枳殼 郁金等 65 四 外治法 含漱 以清熱利咽之中藥煎水漱口 有清熱解毒 防止邪毒侵襲和滯留咽喉的作用 吹喉 將中藥制成粉劑 直接吹噴于咽喉患部 以清熱止痛利咽 如西瓜霜 喉風(fēng)散等 含服 將的中藥制成丸或片劑進行含服 使藥物直接作用于咽喉以清熱生津利咽 如銀黃含片 六神丸 草珊瑚含片等 每日3 4次 每次1 2片 蒸氣或霧化吸入 可用內(nèi)服之中藥煎水裝入保溫杯中 趁熱吸入藥物蒸氣 亦可用中藥液置入超聲霧化器中進行霧化吸入 如丹參注射液 川芎注射液或銀花 連翹 板蘭根 野菊花 蒲公英等煎水過濾 茶飲 將內(nèi)服中藥通過沖泡的方式當(dāng)茶飲用 常用中藥如胖大海 桑葉 菊花 杏仁 金銀花 黃芩 麥冬 石斛 桔梗 天花粉等 66 六 預(yù)防調(diào)護 67 防寒保暖 忌食辛辣厚味 戒除煙酒不良習(xí)慣 加強鍛煉 積極治療鄰近器官疾病 如傷風(fēng)鼻塞 鼻淵等 預(yù)防調(diào)護 改善生活環(huán)境 68 七 重點提要 69 痹 閉塞不通之意 喉痹一詞 最早見于 五十二病方