抗菌藥物特點(diǎn)及臨床使用.ppt

抗菌藥物特點(diǎn)及臨床使用 1 幾個(gè)概念 抗生素Antibiotic 抗菌藥物 Antibacterialagents 抗生素 合成抗菌藥 抗微生物藥物 Antimicrobialagents 抗菌藥 抗病毒藥 抗感染藥物 Anti infectives 抗微生物藥 抗寄生蟲藥 化療藥物 Chemotherapeuticagents 抗微生物藥 腫瘤化療藥 2 常見致病菌分類 ESBLs超廣譜酶Ampc頭孢菌素酶CRE耐碳青霉烯類 3 CHINET中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)歷年來監(jiān)測的菌株數(shù) 革蘭陰性菌和陽性菌 G G 4 歷年來監(jiān)測的革蘭陰性桿菌 CHINET2005 2016 主要細(xì)菌分離率 大腸埃希菌 3949 肺炎克雷伯菌 2136 鮑曼不動桿菌 2016 銅綠假單胞菌 2646 陰溝腸桿菌 641 嗜麥芽窄食單胞菌 1088 5 抗菌藥物分類 糖肽類環(huán)脂肽類噁唑烷酮類多肽類磺胺類呋喃類其他 內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可酰胺類四環(huán)素類甘酰胺環(huán)素類喹諾酮類硝基咪唑 磷霉素 6 抗菌藥物作用機(jī)制 7 抗菌藥物PK PD分類 8 藥效學(xué)指標(biāo) 9 10 抗菌藥物特點(diǎn)介紹 11 青霉素類 12 各代頭孢菌素特點(diǎn) 13 第一代頭孢菌素 特點(diǎn)對G 菌 除腸球菌 MRSA外 有良好抗菌作用 對G 菌作用較差 少數(shù)大腸 肺克等有活性對 內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定血半衰期大多較短 不易進(jìn)CSF對腎臟有一定毒性品種頭孢噻吩 頭孢氨芐 頭孢唑林 頭孢拉啶頭孢硫咪 14 第二代頭孢菌素 特點(diǎn)對革蘭陽性菌 革蘭陽性菌均具較好抗菌活性對 內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定腦脊液中達(dá)一定濃度腎毒性低適應(yīng)證敏感菌所致的各類感染外科手術(shù)的預(yù)防用藥品種靜脈 頭孢呋辛 頭孢孟多 頭孢替安口服 頭孢呋辛酯 頭孢克洛 頭孢丙烯 15 常見二代抗菌譜特點(diǎn) 16 第三代頭孢菌素 特點(diǎn)對葡萄球菌的作用較第一 二代弱 對G 菌包括腸桿菌科中的耐藥菌具強(qiáng)大抗菌作用 部分品種對銅綠假胞菌作用良好對 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定腦脊液中達(dá)一定濃度基本無腎毒品種靜脈 頭孢噻肟 頭孢曲松 頭孢哌酮 頭孢他啶 頭孢地秦 頭孢唑肟 頭孢匹胺口服 頭孢克肟 頭孢地尼 頭孢泊肟 頭孢妥侖匹酯適應(yīng)證敏感菌所致呼吸 尿路 肝膽系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 17 常見三代的抗菌譜特點(diǎn) 18 李穎 頭孢哌酮舒巴坦引起血小板減少癥的循證分析 J 中國藥學(xué)雜志 2009 44 23 1938 1940 19 體內(nèi)消耗維生素K 干擾維生素K循環(huán) 阻礙凝血酶原的合成 擾亂凝血機(jī)制而導(dǎo)致比較明顯的出血傾向 另一方面主要經(jīng)膽汁排泄的頭孢哌酮可以使的正常菌群收到抑制 使腸內(nèi)菌群紊亂 影響維生素K的吸收 使得凝血因子合成受阻 從而導(dǎo)致維生素K反應(yīng)性低凝血酶原血癥 出現(xiàn)明顯的出血傾向 推薦所有危重病人預(yù)防性使用維生素K 李穎 頭孢哌酮舒巴坦引起血小板減少癥的循證分析 J 中國藥學(xué)雜志 2009 44 23 1938 1940 20 21 含酒精藥物 22 第四代頭孢菌素 特點(diǎn)與三代頭孢相比抗菌譜更廣對G 菌作用強(qiáng) 對腸桿菌屬等G 菌產(chǎn)生的AmpC酶穩(wěn)定對銅綠假單胞菌有活性對肺炎球菌 化膿性鏈球菌 MSSA作用強(qiáng)對細(xì)胞膜的通透性強(qiáng)幾乎全部經(jīng)腎臟排泄 腎功能減退者需減量適應(yīng)證多重耐藥菌所致的醫(yī)院內(nèi)感染中性粒細(xì)胞減少致難治性感染耐藥肺鏈炎球菌感染品種頭孢吡肟 頭孢匹羅 頭孢克定 23 第五代頭孢菌素 頭孢洛林頭孢托羅頭孢吡普抗菌譜可覆蓋MRSA 24 內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑比較 內(nèi)酰胺類抗生素 內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑臨床應(yīng)用專家共識 25 碳青霉烯類 抗菌譜極廣需氧G 菌 鏈球菌屬 MSSA等腸桿菌科 對ESBL穩(wěn)定性高銅綠假單胞菌 鮑曼不動桿菌 近年耐藥性上升快 厭氧菌耐藥 嗜麥芽 非典型 伯克霍爾菌 26 品種 27 實(shí)用抗感染治療學(xué) 第二版旺復(fù)主編 亞胺培南VS美羅培南 28 喹諾酮類 29 氨基糖苷類 特點(diǎn) 主要作用于G 菌對葡萄球菌有一定作用 對溶鏈 肺球作用不強(qiáng) 對厭氧菌無作用胃腸道吸收差 不易透過血腦屏障具有耳毒性和神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用品種 慶大霉素 卡那霉素 鏈霉素 阿米卡星 妥布霉素 奈替米星 新霉素 大觀霉素 異帕米星 30 慶大霉素與青霉素G聯(lián)合對腸球菌協(xié)同作用用于G 桿菌 銅綠假單胞菌感染與哌拉西林聯(lián)合對銅綠假單胞菌有協(xié)同作用異帕米星對腸桿菌科細(xì)菌 銅綠假單胞菌與慶大霉素相似 耐藥率低于慶大霉素對葡萄球菌有良好作用特點(diǎn) 對細(xì)菌產(chǎn)生的多種氨基糖苷鈍化酶穩(wěn)定耳毒性低 但腎毒性則無顯著差別 31 四環(huán)素 特點(diǎn) 抗菌譜廣 對革蘭陽性菌的活性優(yōu)于革蘭陰性菌細(xì)菌對其耐藥性高對支原體屬 衣原體屬 溶脲脲原體屬 立克次體屬等非典型病原體具良好抗微生物活性品種四環(huán)素金霉素 土霉素 地美霉素半合成 多西環(huán)素米諾環(huán)素 32 四環(huán)素類的適應(yīng)證 臨床常見病原菌對四環(huán)素類的耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重 僅在病原菌對此類藥物敏感時(shí)選用米諾環(huán)素被推薦作為MDR鮑曼不動桿菌感染的治療藥物立克次體病 斑疹傷寒 恙蟲病 肺炎 Q熱支原體感染 肺炎 溶脲脲原體尿道炎衣原體感染 肺炎 鸚鵡熱 尿道炎螺旋體感染 回歸熱布魯菌病 需與氨基糖苷類合用霍亂土拉熱桿菌所致的兔熱病鼠疫 33 磺胺類 復(fù)方磺胺甲噁唑特點(diǎn) 抗菌譜廣 部分MRSA對其敏感 嗜麥芽窄食單胞菌 耶氏肺孢子菌 奴卡菌敏感口服吸收好 組織濃度高 主要通過腎臟排泄不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng) 皮疹 剝脫性皮炎 適應(yīng)癥敏感菌所致尿路 呼吸道及皮膚軟組織感染耶氏肺孢子菌肺炎 奴卡菌感染 過敏避免使用 磺酰尿類 格列XX磺酰氨基 利尿劑 呋塞米氫氯噻嗪 解熱鎮(zhèn)痛藥 塞來昔布尼美舒利 青光眼藥物 乙酰唑胺醋甲唑胺 34 萬古霉素VS利奈唑胺 抗G MRSA 腸球菌 菌藥物 去甲 萬古霉素利奈唑胺達(dá)托霉素替考拉寧替加環(huán)素 35 肺炎經(jīng)驗(yàn)性用藥介紹 36 37 肺炎鏈球菌 肺炎支原體是CAP主要致病菌常見 嗜血桿菌 衣原體 肺炎克雷伯 金黃葡萄球菌少見 銅綠假單胞菌和鮑曼不動病毒檢出率為15 34 9 流感病毒占首位特殊人群如高齡或基礎(chǔ)疾病的患者 心力衰竭 心腦血管疾病 糖尿病等 肺炎克雷伯及大腸埃希菌等革蘭陰性菌常見 成人CAP病原學(xué)特點(diǎn) 38 肺炎鏈球菌對抗菌藥的敏感性 呼吸道標(biāo)本 2016年上半年CHINET中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報(bào)告 39 肺炎鏈球菌耐藥率 支原體耐藥率 王輝 劉亞麗 陳民鈞 等 2009 2010年中國六城市成人社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌耐藥性監(jiān)測 J 中華結(jié)核和呼吸雜志 2012 35 2 113 119 40 治療場所選擇 CURB 65評分系統(tǒng) 符合以下任一因素 C 意識障礙 U 尿素氮 7mmol lR 呼吸頻速 30 minB 血壓 SBP 90mmHgorDBP 60mmHg 年齡 65year 0或1組1死亡率低 1 5 n 324 死亡 5 2組2死亡率居中 9 2 n 184 死亡 17 3 組3死亡率高 22 n 210 死亡 47 家庭治療 考慮住院治療可以選擇短期住院 醫(yī)院門診隨訪 以重癥肺炎入院治療 特別是CURB 65評分 4或5時(shí)應(yīng)考慮入住ICU 患者評分0 1分 死亡率 2 可能適合家庭護(hù)理CURB 65 患者評分為2 死亡風(fēng)評分系統(tǒng)險(xiǎn)達(dá)9 考慮入院治療患者評分 2死亡風(fēng)險(xiǎn)更高 19 作為重癥CAP患者接治療選擇 受入院治療 對人 地點(diǎn) 時(shí)間的認(rèn)知障礙 LimWSetal Thorax 2