急腹癥護(hù)理PPT課件.ppt

1 急腹癥病人的護(hù)理 2 概述各科急腹癥的鑒別臨床表現(xiàn)腹痛的伴隨癥狀護(hù)理評(píng)估急腹癥的處理程序 3 2020 1 15 3 急腹癥是以突然劇烈腹痛為首要癥狀的疾病的總稱 必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病 其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是起病急 病情重 進(jìn)展快 變化多 需及時(shí)作出診斷和處理 因此 進(jìn)行及時(shí)的病情觀察和評(píng)估并采取正確的護(hù)理措施 十分重要 概述 4 各科急腹癥的鑒別 內(nèi)科急腹癥特點(diǎn) 肺炎 胸膜炎 心肌梗死等可致上腹?fàn)可嫱?急性胃腸炎 尿毒癥 腹型癲癇 腹型過(guò)敏性紫癜等可致痙攣性腹痛 特點(diǎn)是 常伴有發(fā)熱 咳嗽 胸悶 胸痛 氣促 心悸 心律失常 嘔吐 腹瀉等癥狀 但一般先發(fā)熱或先嘔吐 后才腹痛 或嘔吐腹痛同時(shí)發(fā)生 腹痛或壓痛部位不固定 程度均較輕 無(wú)明顯腹肌緊張 查體或化驗(yàn) X線 心電圖等檢查可明確疾病診斷 5 婦科急腹癥特點(diǎn) 突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會(huì)陰部放射常伴惡心 嘔吐和肛門墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)則出血出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀 異位妊娠巧克力囊腫破裂急性盆腔炎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 6 外科急腹癥特點(diǎn) 發(fā)病突然 腹痛劇烈 一般先有腹痛 后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀 腹痛或壓痛部位較固定 程度重 有固定的壓痛點(diǎn) 患者多 拒按 ?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征 腹痛區(qū)壓痛 腹肌緊張和反跳痛 是外科急腹癥特有體征 甚至休克 可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn) 7 外科急腹癥 腹痛由一點(diǎn)開(kāi)始 然后波及全腹者多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔 如胃 十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹 8 外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn) 需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病 其臨床特點(diǎn)是起病急 病情重 發(fā)展迅速 病情多變 因診斷 治療困難而給病人帶來(lái)嚴(yán)重危害甚至死亡 定義 9 外科急腹癥的病因大致分為急性炎癥 穿孔 出血 梗阻和絞窄 外科急腹癥的鑒別方法 10 2020 1 15 10 炎癥性病變常見(jiàn)于急性闌尾炎 急性膽囊炎等 1 一般起病緩慢 腹痛由輕至重 呈持續(xù)性 2 體溫升高 血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高 3 有固定的壓痛點(diǎn) 可伴反跳痛和肌緊張 根據(jù)腹痛部位和性質(zhì) 并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷 11 穿孔性病變 腹內(nèi)空腔臟器的穿孔 如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等 1 腹痛突然 呈刀割樣持續(xù)性劇痛 2 迅速出現(xiàn)腹膜刺激征 容易波及全腹 但病變處最為顯著 3 有氣腹表現(xiàn) 如肝濁音界縮小或消失 X線見(jiàn)膈下游離氣體 4 有移動(dòng)性濁音 腸鳴音消失 依據(jù)病史 選擇腹腔穿刺等有助于診斷 12 2020 1 15 出血性病變 腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂出血或腸系膜血管出血 如外傷性肝 脾破裂或腸系膜血管破裂等 1 多在外傷后迅速發(fā)生 也見(jiàn)于肝癌破裂出血 2 以失血表現(xiàn)為主 常導(dǎo)致失血性休克 可有不同程度的腹膜刺激征 3 腹腔積血在500ml以上時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音 4 腹腔穿刺可抽出不凝固性血液 必要時(shí)給予腹腔灌洗等檢查將有助于診斷 13 2020 1 15 梗阻性病變腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻 如腸梗阻 膽道或輸尿管梗阻等 1 起病較急 以陣發(fā)性絞痛為主 2 發(fā)病初期多無(wú)腹膜刺激征 3 結(jié)合其他伴隨癥狀 如嘔吐 大便改變 黃疸 血尿等 和體征 以及有關(guān)輔助檢查 將有助于對(duì)腸絞痛 膽絞痛 腎絞痛的病情診斷和估計(jì) 14 絞窄性病變腹內(nèi)臟器發(fā)生動(dòng)脈血供障礙時(shí)稱絞窄 如腸扭轉(zhuǎn) 腸套疊或腸系膜血管栓塞 1 病情發(fā)展迅速 常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛 2 容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克 3 可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn) 4 根據(jù)病史 腹痛部位 化驗(yàn)及其他輔助檢查可明確診斷 15 15 16 臨床表現(xiàn) 腹痛消化道癥狀發(fā)熱其他 17 要詳細(xì)詢問(wèn)腹痛發(fā)生的誘因 腹痛發(fā)生的緩急 腹痛的部位 腹痛的性質(zhì) 腹痛的程度 腹痛的放射等 腹痛 急性腹痛為急腹癥中最早和最主要癥狀 18 腹痛的誘因如外傷后的腹痛 內(nèi)臟破裂出血暴飲暴食后的腹痛 胃十二指腸潰瘍穿孔 胰腺炎 膽囊炎劇烈活動(dòng)后的腹痛 腸套疊與腸扭轉(zhuǎn)或尿路結(jié)石發(fā)熱后的腹痛 內(nèi)科病腹痛十分劇烈且迅速累及全腹 空腔臟器破裂 穿孔 梗阻及實(shí)體臟器破裂出血驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng) 膽道蛔蟲(chóng)癥 19 腹痛的部位一般來(lái)說(shuō)疼痛開(kāi)始的部位或最顯著的部位 可反應(yīng)腹部不同器官的病變 有定位價(jià)值 且范圍越大提示病情越重 但是某些炎癥性 梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明確 當(dāng)刺激波及壁腹膜時(shí) 疼痛才轉(zhuǎn)移到或反映到病變器官所在部位即轉(zhuǎn)移性腹痛 如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛 20 腹 臍 闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 21 牽涉痛 腹痛的同時(shí)其他部位也發(fā)生疼痛即牽涉痛膽囊炎 膽石癥 右肩或右肩胛下角處疼痛 急性胰腺炎 伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛 腎 輸尿管結(jié)石 向下腹 腹股溝區(qū)或會(huì)陰部的放射痛等 22 腹痛的性質(zhì)陣發(fā)性絞痛常因空腔臟器有梗阻 致平滑肌痙攣性收縮而引起 如機(jī)械性小腸梗阻 膽管結(jié)石和輸尿管結(jié)石等持續(xù)性鈍痛或隱痛多表示炎癥性或出血性病變 如膽囊炎 闌尾炎 肝 脾破裂出血等持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重表明炎癥的同時(shí)伴有梗阻或梗阻性疾病伴血運(yùn)障礙 如腸梗阻發(fā)生絞窄等刀割樣或燒灼性銳痛多見(jiàn)于消化性潰瘍穿孔等鉆頂樣疼痛常見(jiàn)于膽道蛔蟲(chóng)病與胰管蛔蟲(chóng)病脹痛常為器官包膜張力的增加 系膜牽拉或腸管脹氣擴(kuò)張所致 23 腹痛的程度腹痛的程度有時(shí)能反應(yīng)病變的嚴(yán)重程度如單純的炎癥腹痛較輕腹膜炎 梗阻 絞窄等病變腹痛劇烈胃 十二指腸潰瘍穿孔因消化液的刺激出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛甚至休克 多數(shù)疾病的腹痛與病情呈正相關(guān) 但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導(dǎo)致休克等特殊情況下 腹痛似有減輕 但卻是病情惡化的征兆 不同的病人對(duì)腹痛的敏感性及耐受性也有差異 如老人和小兒有時(shí)病變發(fā)展嚴(yán)重 但腹痛表現(xiàn)不很明顯 24 腹痛的伴隨癥狀 1 惡心 嘔吐 3 大便 4 其他 2 發(fā)熱 25 1 惡心嘔吐急性胃腸炎患者發(fā)病早期頻繁嘔吐急性闌尾炎患者嘔吐常在腹痛后3 4h出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻一般在下午或晚間發(fā)生嘔吐機(jī)械性腸梗阻在陣發(fā)生絞痛的同時(shí)嘔吐可頻繁而劇烈高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁低位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少但嘔吐物可含糞樣物等 26 2 發(fā)熱外科急腹癥一般是先有腹痛 然后體溫逐漸上升 化膿性梗阻性膽管炎的腹痛與高熱可同時(shí)出現(xiàn) 且常伴有寒顫 先有高熱后有腹痛 以內(nèi)科疾病較多見(jiàn) 27 3 大便情況對(duì)急腹癥患者應(yīng)注意大便的有無(wú) 性狀及顏色腹痛發(fā)作后停止排便 排氣可能是機(jī)械性腸梗阻果醬樣血便是小兒腸套疊的特征柏油樣黑便伴有劍突下部絞痛和發(fā)熱是膽道出血的表現(xiàn) 28 例如有無(wú)畏寒發(fā)熱 黃疸 尿頻尿急 血尿 婦女還要詢問(wèn)月經(jīng)規(guī)律改變 陰道流血 老人還要了解有無(wú)動(dòng)脈硬化 心絞痛等細(xì)節(jié) 黃疸 可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變 血尿 應(yīng)考慮泌尿系損傷 結(jié)石等疾病 4 其它伴隨癥狀 29 護(hù)理評(píng)估 方法 十問(wèn) 九查 八輔檢 十問(wèn) 腹痛的誘因 發(fā)作的方式 部位 性質(zhì) 程度 消化道伴隨癥狀 其他伴隨癥狀 診斷經(jīng)過(guò) 月經(jīng)史 既往史九查 一般情況 生命體征 腹部的視診 觸診 叩診 聽(tīng)診 皮膚鞏膜 直腸指診 婦科檢查 八輔檢 實(shí)驗(yàn)室 X線 B超 CT或MRI 內(nèi)鏡 血管造影 腹腔穿刺或灌洗 腹腔鏡檢查 30 外科急腹癥的急救1 明確診斷的外科急腹癥應(yīng)及時(shí)選擇適宜的手術(shù)治療方法2 診斷不明確的外科急腹癥應(yīng)嚴(yán)密觀察加強(qiáng)支持療法 嚴(yán)格掌握非手術(shù)指征 1 癥狀 體征已穩(wěn)定好轉(zhuǎn)者 2 發(fā)病時(shí)間超過(guò)3d而病情無(wú)惡化者 3 腹膜刺激征緩解且已局限者 急腹癥的處理 31 急腹癥的救護(hù)要點(diǎn) 1 嚴(yán)密觀察病情2 臥位3 飲食4 胃腸減壓5 四禁6 四抗7 心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo) 32 非手術(shù)治療 診斷明確 病情較輕者診斷明確 但病情危重 不能耐受麻醉和手術(shù)者診斷不明 但病情尚穩(wěn)定 無(wú)明顯腹膜炎體征者 適應(yīng)證 33 內(nèi)科急腹癥的急救1 診斷明確的內(nèi)科急腹癥 止痛有利于病情恢復(fù)肝膽疾病及輸尿管結(jié)石患者可選用阿托品 嗎啡類藥物止痛胃 十二指腸潰瘍引起的疼痛可選擇制酸解痙藥2 診斷不明確的內(nèi)科急腹癥應(yīng)嚴(yán)密觀察病情 力爭(zhēng)早診斷 早治療的同時(shí)給予支持療法 但觀察期間嚴(yán)禁使用鎮(zhèn)痛藥 34 1 嚴(yán)密觀察病情 1 定時(shí)觀察生命體征 定時(shí)觀察T BP P R 注意有無(wú)脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn) 2 定時(shí)觀察腹部癥狀和體征 如有腹痛應(yīng)注意腹痛的部位 范圍 性質(zhì)和程度 有無(wú)牽涉性痛 如腹部檢查見(jiàn)腹膜刺激征出現(xiàn)或加重 多提示病情惡化 3 注意觀察有無(wú)伴隨癥狀 如嘔吐 腹脹 發(fā)熱 大小便改變 黃疸等 以及呼吸 心血管 婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn) 4 動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 如三大常規(guī) 血電解質(zhì) 二氧化碳結(jié)合力 肝腎功能等檢查 同時(shí)注意X線 B超 腹腔穿刺 直腸指檢等特殊檢查結(jié)果 5 注意詳細(xì)記錄液體出入量 35 2 臥位 外科急腹癥患者一般取平臥位 如有急性腹膜炎而血壓 脈搏正常 一般情況良好時(shí) 應(yīng)取半臥位 休克患者可采用平臥位或下肢抬高20 30 頭部稍墊高的休克體位 36 3 飲食 根據(jù)病情及醫(yī)囑 做好相應(yīng)的飲食護(hù)理 一般患者人院后都暫禁飲食 對(duì)診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食 37 4 胃腸減壓 根據(jù)病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓 但急性腸梗阻 胃腸道穿孔或破裂者 必須作胃腸減壓 并保持有效引流和通暢 避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔 38 5 四禁 外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷前 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁 即 1 禁用嗎啡類止痛劑 以免掩蓋病情 2 禁飲食 以免增加消化道負(fù)擔(dān) 或加重病情 3 禁止灌腸或禁服瀉藥 以免引起感染擴(kuò)散 或加重病情 4 禁止活動(dòng) 疑腹腔內(nèi)臟器出血或穿孔的患者 不許隨意搬動(dòng) 嚴(yán)格限制活動(dòng) 防止加重病情 39 6 四抗 1 抗休克 立即建立靜脈輸液通道 必要時(shí)輸血或血漿等 2 抗體液平衡失調(diào) 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡 準(zhǔn)確記錄24h液體出入量 3 抗感染 對(duì)于炎癥性病變 穿孔性病變主張聯(lián)合應(yīng)用抗生素 注意觀察治療效果 4 抗腹脹 保持胃腸減壓引流通暢 有效 必要時(shí)肛管排氣 40 7 心理護(hù)理 急腹癥病情急 變化快 腹痛劇烈 患者恐懼驚慌應(yīng)安慰 關(guān)心患者 適當(dāng)?shù)叵蚣覍?患者說(shuō)明病情變化有關(guān)治療方法以及護(hù)理措施的意義 以便于配合醫(yī)護(hù)工作 41 外科急腹癥多需急癥手術(shù)治療 根據(jù)病情做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理 42 42 病情觀察和非手術(shù)治療期間 如發(fā)現(xiàn)以下情況 應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系 考慮手術(shù)處理 1 全身不良或發(fā)生休克 2 腹膜刺激征明顯 3 有明顯內(nèi)出血表現(xiàn) 4 經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi) 6 8小時(shí) 病情未見(jiàn)改善或趨惡化者等 43 8 術(shù)前準(zhǔn)備 及時(shí)做藥物過(guò)敏試驗(yàn) 交叉配血 備皮 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及X線 B超等檢查 以備緊急手術(shù)需要 44 9 術(shù)后護(hù)理 急腹癥病人手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察 以減少術(shù)后并發(fā)癥 促進(jìn)病人康復(fù) 45 1 體位根據(jù)不同的麻醉方法安置體位 待生命體征平穩(wěn)后 改為半臥位2 禁食靜脈補(bǔ)液維持體液平衡 術(shù)后2 3d肛門排氣后 拔除胃管 進(jìn)少量流食 半流食 逐漸恢復(fù)普食 1周內(nèi)禁甜食 牛奶 豆粉等 防止發(fā)生腹脹 46 3 病情觀察生命體征觀察對(duì)血壓 脈搏 呼吸 體溫 尿量等要連續(xù)檢測(cè) 直至平穩(wěn) 體溫是反映術(shù)后有無(wú)感染的一個(gè)較敏感的指標(biāo) 若術(shù)后體溫持續(xù)升高或下降數(shù)日后又出現(xiàn)反跳 則說(shuō)明感染未得道有效控制或術(shù)后有繼發(fā)感染 47 3 病情觀察 觀察有無(wú)腹痛 腹脹及腹膜刺激征觀察傷口腹料有無(wú)滲血 滲液及脫落嚴(yán)格記錄24h液體出入量 48 4 引流管護(hù)理 妥善連結(jié)和固定各引流管 對(duì)不合作者需束縛其肢體 防止因躁動(dòng)而誤拔引流管 固定引流管時(shí) 既要防止張力過(guò)大而滑脫 又要防止引流管太長(zhǎng)致于迂曲 折疊 不通暢 觀察記錄引流液色 量和性狀 加強(qiáng)巡視 保持引流管通暢 保持引流管周圍皮膚清潔 注意無(wú)菌操作 49 5 預(yù)防肺部感染急腹癥病人因腹腔大量積氣積液 致使膈肌抬高 肺容量變小 抗感染能力低下 又因術(shù)后切口疼痛 留置胃管 病人不敢咳痰 極易并發(fā)肺部感染 術(shù)后常規(guī)做霧化吸入 每日2次 病情穩(wěn)定后可取半臥位 協(xié)助病人翻身拍背 鼓勵(lì)幫助病人做有效深呼吸 咳嗽咳痰 加強(qiáng)口腔護(hù)理 合理應(yīng)用抗生素 50 6 早期活動(dòng)受致病因素刺激及手術(shù)和麻醉影響 急腹癥病人都有不同程度的腹脹 腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢 應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng) 促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù) 防止發(fā)生腸粘連 傾聽(tīng)病人主訴 亦可用聽(tīng)腸鳴音和肛管排氣方法來(lái)觀察病人腸