休克ppt.ppt

主講人 黃魚(yú) 休克Shock Shock是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后 導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減 組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙 代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理癥候群 是嚴(yán)重的全身應(yīng)急性反應(yīng) 維持有效循環(huán)的三要素 分類 低血容量性 感染性 心源性 神經(jīng)性 過(guò)敏性 外科常見(jiàn)的休克 1 出血性休克 多見(jiàn)于肝 脾破裂 嚴(yán)重骨折 上消化道出血等 成人急性失血超過(guò)全身血容量的20 大于800ml 即可出現(xiàn)休克 2 創(chuàng)傷性休克常見(jiàn)于多發(fā)性骨折 多臟器損傷 嚴(yán)重?cái)D壓傷 外傷性血?dú)庑?大面積燒傷等 與下列因素有關(guān) 劇烈疼痛 低血容量 組織壞死分解產(chǎn)物吸收和繼發(fā)感染 3 感染性休克 A 低排高阻型休克 冷休克 由革蘭陰性桿菌感染 表現(xiàn)為煩躁不安 面色蒼白 四肢濕冷 脈搏細(xì)速 尿量減少 心排血量降低 外周血管張力增高 休克出現(xiàn)早 B 高排低阻型休克 暖休克 由革蘭陽(yáng)性球菌感染 表現(xiàn)為皮膚潮紅 四肢溫暖 呼吸急促 脈搏有力 心排血量大 外周血管張力低 休克出現(xiàn)晚 三 病理生理 微循環(huán)變化代謝改變內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害 病理生理 收縮期 擴(kuò)張期 衰竭期 代償 抑制 衰竭 微循環(huán)的變化 1 微循環(huán)障礙微循環(huán)收縮期 由于有效循環(huán)血量減少 興奮交感2腎上腺系統(tǒng) 釋放大量?jī)翰璺影?造成微動(dòng)脈和毛細(xì)血管的前括約肌收縮 血液經(jīng)動(dòng)靜脈短路回流心臟 這樣一方面可以代償性的使生命器官血液供應(yīng)增加 另一方面使毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流減少 全身大多數(shù)組織缺氧 微循環(huán)擴(kuò)張期 由于組織缺氧 乳酸增多 使微動(dòng)脈和毛細(xì)血管的前括約肌麻痹擴(kuò)張 毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)出現(xiàn)瘀血 進(jìn)一步導(dǎo)致靜脈壓增高 血漿外滲 血液濃縮 血流緩慢 微循環(huán)衰竭期 由于血流緩慢 酸中毒加重 毛細(xì)血管內(nèi)血液黏稠度不斷增加 血細(xì)胞和血小板凝集 微血栓形成 構(gòu)成彌漫性血管內(nèi)凝血 DIC 微循環(huán)收縮期 有效循環(huán)血量血管壓力主A弓 頸A竇壓力感受器N反射心跳中樞心跳心排出量血管舒縮中樞小血管收縮BP交感N腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺 皮膚 骨骼肌 肝脾小血管平滑肌 Cap前括約肌收縮A V短路開(kāi)放維持回心血量?jī)翰璺影?心腦微血管 受體少收縮不明顯保證心腦血液灌注 丟車保帥 Cap血流壓力血管外液進(jìn)Cap血量得到部分補(bǔ)償故稱微循環(huán)收縮期 休克代償期的微循環(huán)變化 收縮期 前括約肌 后括約肌 毛細(xì)血管網(wǎng) 動(dòng)靜脈短路 只出不進(jìn) 擴(kuò)張期 只進(jìn)不出 衰竭期 血液淤滯 2 代謝改變和細(xì)胞損害 微循環(huán)障礙清除酸性產(chǎn)物 肝對(duì)乳酸的代謝能力代酸因細(xì)胞缺氧 三磷酸腺苷 ATP 生成減少 細(xì)胞膜功能失常 使鉀鈉離子發(fā)生逆向彌散 引起細(xì)胞水腫 另外 由于細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下進(jìn)行的無(wú)氧代謝所產(chǎn)生的大量乳酸 使溶酶體膜破裂 細(xì)胞自溶而死亡 臨床表現(xiàn) 興奮 煩躁 蒼白 快而有力 神志皮膚脈搏血壓尿量 正常或稍高 減少 淡漠 遲鈍 紫紺 細(xì)弱 降低 尿少或無(wú)尿 代償期 抑制期 休克表現(xiàn) 分期和休克程度 診斷 組織低灌注表現(xiàn)意識(shí)表情 末梢循環(huán) 血壓和脈壓 尿量 脈速 輔助檢查血常規(guī) 血?dú)?血滲透壓 電解質(zhì) 病因嚴(yán)重創(chuàng)傷 大量失血 重度感染 過(guò)敏等 Shock 注意 休克早期可無(wú)血壓變化 預(yù)防 維持呼吸道通暢 及時(shí)止血 止痛 妥善包扎 固定 及時(shí)補(bǔ)液 保暖 防暑 去除病因 清除原發(fā)病灶 治療原則 去除病因盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量改善微循環(huán)維護(hù)各器官正常的功能和代謝 六 休克治療 一般緊急處理補(bǔ)充血容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡失調(diào)血管活性藥物的應(yīng)用治療DIC 改善微循環(huán)心理支持與呵護(hù) 七 休克護(hù)理 一 擴(kuò)充血容量護(hù)理1 建立兩個(gè)以上靜脈通道2 合理體位 平臥 頭高腳高3 觀察尿量及尿比重4 記錄出入量5 密切觀察生命體征及中心靜脈壓 二 改善組織灌流量的護(hù)理1 縮血管藥與擴(kuò)血管藥聯(lián)合使用2 靜脈滴注時(shí)嚴(yán)防溢漏于靜脈外 三 促進(jìn)氣體交換的護(hù)理1 保持氣道通暢2 鼻導(dǎo)管給氧3 鼓勵(lì)深呼吸4 呼吸困難 盡早使用輔助呼吸 五 預(yù)防潛在損傷1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2 做好各類管道護(hù)理3 正確使用藥物4 做