骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育.ppt

骨科常規(guī)護(hù)理及常規(guī)健康教育 骨一科 李鈺瑩 骨科病人一般護(hù)理常規(guī) 入院護(hù)理準(zhǔn)備床單位 如下肢抬高墊 氣墊床迎接新患者 協(xié)助搬運(yùn)患者 觀察已外固定患者患肢血運(yùn) 保持功能位觀察及評(píng)估 疼痛或不適癥狀及體征測(cè)量生命體征 四測(cè)結(jié)果及時(shí)記錄健康教育指導(dǎo) 醫(yī)務(wù)人員介紹 住院環(huán)境制度介紹 相關(guān)疾病知識(shí)介紹 介紹各項(xiàng)治療護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 二 術(shù)前護(hù)理1 配合做好各項(xiàng)檢查 藥敏試驗(yàn) 配血等 術(shù)前一天給病人理發(fā) 剪指甲 沐浴 擦浴 更換病員服 術(shù)晨備皮 2 指導(dǎo)病人做床上大小便練習(xí)并戒煙 3 遵醫(yī)囑完成皮膚準(zhǔn)備 禁食水 術(shù)前給藥等 4 女性病人月經(jīng)來(lái)潮或體溫高于37 5 C的病人及時(shí)通知醫(yī)師 必要時(shí)停止手術(shù) 5 保證患者良好睡眠 根據(jù)需要適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥 6 術(shù)前取下假牙 貴重物品交給家屬保管 將病歷 術(shù)中帶藥和放射片交給手術(shù)室工作人員 7 根據(jù)不同手術(shù)要求鋪好麻醉床 備好術(shù)后用物 頸椎手術(shù)備頸圍領(lǐng) 股骨頸和粗隆間手術(shù)者備丁字鞋 術(shù)后護(hù)理 1 根據(jù)麻醉方式進(jìn)行護(hù)理 2 平臥6小時(shí)后根據(jù)病情更換臥位 3 觀察四肢的感覺(jué) 活動(dòng) 手術(shù)肢體溫度 血運(yùn)情況 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理 監(jiān)測(cè)生命體征 評(píng)估疼痛情況 采取適宜的止痛方法 頸椎手術(shù)后密切觀察呼吸情況 4 脊柱手術(shù)后體位保持病人處于手術(shù)傷口及縫線張力最小的體位 根據(jù)病情和手術(shù)情況行軸型翻身 肢體手術(shù)的病人患肢抬高于心臟 以利靜脈回流 減少腫脹 5 術(shù)后禁飲 腸蠕動(dòng)恢復(fù)即可飲少量溫開(kāi)水 無(wú)不適后再逐漸進(jìn)飲食 6 觀察傷口引流量 顏色 性質(zhì) 并記錄引流量 術(shù)后24小時(shí)引流量小于50ml可拔除引流 牽引患者護(hù)理常規(guī) 牽引患者護(hù)理常規(guī) 1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 預(yù)防足下垂 壓瘡 墜積性肺炎 泌尿系感染 便秘 下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥 2 保持有效牽引 1 皮牽引時(shí)繃帶膠布繃帶 海面帶無(wú)脫位 2 臥硬板床 保持正確體位 抬高床尾 保持反牽引力 3 牽引砣要懸空 不能隨意加減重量 4 牽引繩因滑動(dòng)自如并與患肢長(zhǎng)軸成一直線 3 觀察患肢末梢血液循環(huán) 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師處理 4 骨牽引病人應(yīng)注意觀察牽引針眼處有無(wú)出血 感染 保持針眼處干燥清潔 每日消毒針眼2次 5 皮牽引病人應(yīng)注意膠布或皮牽引帶有無(wú)松散或脫落 皮膚有無(wú)過(guò)敏性皮炎 潰瘍等 6 講解功能鍛煉的重要性 指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉 預(yù)防足下垂 關(guān)節(jié)僵硬 肌肉萎縮等并發(fā)癥 牽引患者健康教育 1 向病人說(shuō)明功能鍛煉的重要性 以取得合作 2 早期主要進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮 2周后開(kāi)始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng) 逐漸增加活動(dòng)范圍 增大活動(dòng)強(qiáng)度 以防止肌肉萎縮 但要以活動(dòng)后病人不感到疼痛 疲勞為度 3 應(yīng)用足底托板或毛巾將足底墊起 以保持踝關(guān)節(jié)于功能位 鼓勵(lì)病人主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié) 或被動(dòng)作足背伸活動(dòng) 以防止足下垂和關(guān)節(jié)僵硬 4 病情許可時(shí)應(yīng)練習(xí)全身性活動(dòng) 如擴(kuò)胸 深呼吸 用力咳嗽 引體向活動(dòng) 以改善呼吸功能 牽引注意事項(xiàng) 1 牽引的重錘要懸空 不可著地或靠在床架上 不可隨意增減牽引重量 2 保持患肢于功能位置 囑患者不要擅自改變體位 3 牽引的方向不可隨意變動(dòng) 牽引繩應(yīng)與被牽引的肢體長(zhǎng)軸成一直線 牽引繩應(yīng)滑動(dòng)自如 被子不可壓在牽引繩上 以免影響牽引軸線及牽引力 4 適當(dāng)抬高床頭 床尾等處 以保持牽引力與反牽引力的平衡 5 皮膚牽引時(shí) 要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落 局部皮膚有無(wú)水泡 皮疹或潰瘍 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理 石膏固定患者護(hù)理常規(guī) 石膏固定患者護(hù)理常規(guī) 1 講解石膏固定的目的及注意事項(xiàng)2 搬動(dòng)病人時(shí) 用手掌平托石膏 禁用手指捏石膏 防止壓迫性潰瘍 3 保持石膏清潔 避免石膏污染或受潮 4 抬高患肢 減輕腫脹 5 密切觀察患肢末梢血液循環(huán) 出現(xiàn)異常及時(shí)處理 石膏內(nèi)有切口時(shí)注意有無(wú)出血 6 指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮 石膏固定患者健康教育 1 飲食指導(dǎo) 囑病人進(jìn)高蛋白 高熱量 易消化的飲食 多飲水 多食蔬菜及水果 2 長(zhǎng)期應(yīng)用石膏固定 在拆除或更換石膏時(shí) 應(yīng)及時(shí)去除皮膚表面一層死去的上皮組織 可用溫?zé)岬臐衩斫癫寥?不可強(qiáng)行撕脫 3 石膏固定期間 經(jīng)常進(jìn)行手指及腳趾活動(dòng) 促進(jìn)末梢血液循環(huán) 防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮 4 告知患者隨時(shí)注意肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況 切忌私自松緊 拆除石膏 5 注意保持石膏清潔污染嚴(yán)重時(shí)及時(shí)更換石膏 腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 一 術(shù)前護(hù)理 一 觀察要點(diǎn)1 觀察疼痛部位 性質(zhì) 休息和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 2 觀察病人的營(yíng)養(yǎng)情況3 觀察病人疾病知識(shí)的掌握情況 二 護(hù)理措施1 檢查雙下肢疼痛部位 性質(zhì) 放射痛 麻木 2 了解化驗(yàn)檢查結(jié)果 術(shù)前補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 給予高蛋白 高熱量 富含維生素的飲食 3 檢查雙下肢感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)及生理反射有無(wú)減弱或消失 判斷受損神經(jīng) 4 術(shù)前健康教育 術(shù)前禁飲食 腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 二 術(shù)后護(hù)理 一 觀察要點(diǎn)1 觀察生命體征 2 觀察疼痛部位和肢體麻木的變化及生理反射功能恢復(fù)情況 3 觀察引流情況 4 觀察皮膚的完整性 5 觀察功能鍛煉的掌握情況 腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 二 護(hù)理措施1 檢查雙下肢肌力 詢問(wèn)肢體麻木及根性疼痛有無(wú)緩解 2 記錄引流液的量 顏色 如引流出淡黃色透明或淡血性液體 應(yīng)警惕腦脊液漏 應(yīng)立即停止引流 給予頭低腳高位 3 每2小時(shí)一次直線翻身 4 正確指導(dǎo)腰背肌鍛煉和直腿抬高運(yùn)動(dòng) 防止神經(jīng)根粘連 腰椎術(shù)后健康教育 1 根據(jù)手術(shù)情況決定臥床時(shí)間 如老年病人腰椎滑脫術(shù)后需臥床休息三個(gè)月 單純椎間盤(pán)摘除病人術(shù)后臥床休息3周 繼續(xù)腰背肌鍛煉 2 指導(dǎo)病人平時(shí)正確的站 坐 行和勞動(dòng)姿勢(shì) 注意腰部分配保護(hù) 減少慢性損傷的產(chǎn)生 3 宣傳積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì) 4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 調(diào)節(jié)飲食 保持良好的心境 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理 一 手術(shù)前護(hù)理1 髖關(guān)節(jié)骨病的病程長(zhǎng) 或因骨折突然發(fā)生 或手術(shù)創(chuàng)傷較大又會(huì)使患者產(chǎn)生心理負(fù)性刺激 應(yīng)做好患者緊張 恐懼心理的護(hù)理 2 查看有無(wú)感染灶存在 如皮膚破潰和呼吸道感染等 如有及時(shí)處理 對(duì)吸煙 酗酒者勸其戒煙戒酒 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理 3 飲食護(hù)理 1 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)出血量約1000ML 1500ML 營(yíng)養(yǎng)不良者對(duì)失血 休克的耐受性較差 髖關(guān)節(jié)骨病或創(chuàng)傷患者臥床不起 使其食欲下降 應(yīng)調(diào)整患者心態(tài) 給予合理的飲食指導(dǎo) 2 注意飲食的色香味及食物的多樣性 3 鼓勵(lì)患者每日進(jìn)高蛋白 高鈣質(zhì) 高熱量 易消化 富含維生素的食物 提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性 4 大小便的護(hù)理 1 每天飲水量不少于2000ML 多吃蔬菜水果 每天早晚喝一杯蜂蜜水 利于滋潤(rùn)腸道 2 告訴患者大小便器使用方法 練習(xí)床上使用便器 3 必要時(shí)用開(kāi)塞露潤(rùn)滑腸道 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理 手術(shù)前準(zhǔn)備 1 手術(shù)前一日備皮 洗頭 理發(fā) 剪指甲 沐浴更換病員服 術(shù)晨備皮 2 備血 完善各項(xiàng)檢查 3 手術(shù)前1 2小時(shí)使用抗生素 以預(yù)防感染 4 教會(huì)患者主動(dòng)深呼吸 有效咳嗽排痰的練習(xí) 5 手術(shù)前8小時(shí)禁食水 適應(yīng)性訓(xùn)練 1 訓(xùn)練床上排尿 排便 2 教會(huì)患者使用牽引床上的輔助工具 進(jìn)行床上功能鍛煉 正確的臥床體位及上下床的姿勢(shì) 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理 手術(shù)后護(hù)理1基礎(chǔ)護(hù)理病人術(shù)后需長(zhǎng)期臥床 生活不能自理 故應(yīng)協(xié)助其保持正確舒適的體位 注意保護(hù)骨突部位 同時(shí)鼓勵(lì)病人多食蔬菜水果 多喝水 以防便秘和泌尿系統(tǒng)感染 必要時(shí)可輸血提高機(jī)體抵抗力 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理 2嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病人的血壓 脈搏 呼吸 心率等 嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度 為預(yù)防肺部感染 應(yīng)鼓勵(lì)病人做深呼吸和咳嗽 術(shù)后每15至30分鐘測(cè)生命體征一次 平穩(wěn)后改為4小時(shí)一次 注意病人意識(shí)狀態(tài)以及患肢活動(dòng)及末梢血液循環(huán)狀況 出現(xiàn)異常及時(shí)處理 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理 3引流管的護(hù)理術(shù)后置引流管引流積血 以減少刀口內(nèi)血腫的形成 從而減少感染的機(jī)會(huì)并對(duì)增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)有益 應(yīng)注意保持引流管通暢 無(wú)扭曲反折和堵塞 術(shù)后24時(shí)內(nèi)引流量最大 密切觀察引流液的顏色和性質(zhì) 正常應(yīng)為50 250ml每天 顏色鮮紅 若超過(guò)300ml 或顏色異常 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 及時(shí)處理 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理 4疼痛的護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重 通常使用鎮(zhèn)痛泵有效控制疼痛 也可在手術(shù)切口處用冰袋冷敷 通過(guò)對(duì)細(xì)胞活動(dòng)的抑制使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛 同時(shí)冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理 5患肢的護(hù)理術(shù)后應(yīng)保持功能位 應(yīng)做到 三防 防過(guò)度屈曲和伸直 術(shù)后在患肢下墊一軟枕 防內(nèi)旋 一般穿丁字鞋保持患肢外展30度 防內(nèi)收 雙下肢賤放置三角枕 防健側(cè)肢體靠近患肢而過(guò)度內(nèi)收 目的是預(yù)防人工關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)變化 如患肢皮膚青紫 皮溫低 足背動(dòng)脈消失或減弱 及時(shí)通知醫(yī)生處理 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理 預(yù)防深靜脈血栓形成國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35 預(yù)防的原則 術(shù)后早期活動(dòng)有助于改善血液循環(huán) 也可給予肢體按摩 低分子肝素鈉可起到較好的預(yù)防的作用 護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢的感覺(jué) 色澤肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況 警惕栓塞的發(fā)生 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育 第一階段 術(shù)后2 6天 目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力1股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)2踝泵運(yùn)動(dòng)3臀大肌 臀中肌等長(zhǎng)收縮練習(xí) 即收縮臀部肌肉 維持從1數(shù)到5 再放松4上肢肌力練習(xí) 使病人術(shù)后能較好的使用拐杖 如拉吊環(huán) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育 第二階段 術(shù)后7 14天 目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)