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患者安全文化與風險管理南區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科梁桂芳 主要內(nèi)容 一 患者安全文化 二 患者安全目標 三 患者安全質量管理 四 風險控制及預警機制的建立 患者安全文化與風險管理 患者安全 民眾的基本權利 社會對醫(yī)院的最低期望醫(yī)生和護士的基本職責 是優(yōu)質護理服務的基本要求護理質量監(jiān)控和管理的核心目標21世紀WHO在全球的重要舉措 是全世界醫(yī)院共同面對的問題 已成為世界各國醫(yī)院質量管理主要關注的焦點 受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關注 一 患者安全文化 定義 內(nèi)容 要素 功能 安全文化建設 一 患者安全文化 患者安全文化定義 安全文化 是指決定一個組織的安全管理方式和專業(yè)程度的 組織中的個人或群體的價值觀 態(tài)度 感知 能力和行為方式 患者安全文化 是指個人或機構行為的一種整體模式 以共同的信仰和價值為基礎 不斷努力 將服務過程中可能引起的患者傷害降至最低 一 患者安全文化 內(nèi)容 承認差錯發(fā)生的不可避免性 能夠發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)療差錯 認真討論分析差錯產(chǎn)生的原因 分清系統(tǒng)問題與個人責任 明確系統(tǒng)或程序改進的措施 一 患者安全文化 要素 患者安全重要性的共同認識 對患者安全預防措施的信心 坦誠互信的廣泛溝通 團隊協(xié)作精神 信息通暢 學習型組織及機構 醫(yī)院領導者的參與 對差錯不可避免性的認識 主動查找醫(yī)療安全隱患 非懲罰性的不良事件報告分析制度 一 患者安全文化 功能 規(guī)范人的安全行為 組織及協(xié)調安全管理 使組織進入有序發(fā)展的良性狀態(tài) 一個機構需要有 必要的體制和管理方法 良好的設施和安全設備 完善的制度 科學的工作標準 流程和指引 還需要領導和職工對安全問題正確的態(tài)度及行為 防范措施再好 如果沒有文化及程序的變革 其價值是不能實現(xiàn)的 一 患者安全文化 文化建設背景 美國醫(yī)學研究院 IOM 研究報告提示 大多數(shù)醫(yī)療錯誤的發(fā)生不是醫(yī)務人員個人的魯莽 而是醫(yī)院管理系統(tǒng)出現(xiàn)了偏差 傳統(tǒng)的護理管理理念 個人是不能也不該出錯的 因此 在處理護理差錯或事故時 往往注重分析個人護理行為中的不安全因素 并對個人原因加以責罰 以往安全強調醫(yī)療安全 技術安全 沒有關注患者安全和患者結局 2005年我省率先關注患者安全和高?；颊唢L險評估 病人安全文化 建議從以下方面著手 一 患者安全文化 患者安全文化建設的思考 1 營造濃厚的患者安全文化氛圍2 實施非懲罰制度 是主動報告的核心 病人安全和減輕護士壓力的保障3 及時對錯誤進行分析 查找根本原因4 建立患者安全監(jiān)控網(wǎng)絡5 規(guī)范 標準化程序6 加強團隊合作和溝通7 加強患者安全教育8 加強與崗位相適應的各種培訓 二 患者安全目標 中國醫(yī)院協(xié)會參考了WHO世界患者安全聯(lián)盟的 患者安全行動 美國JCI 國際患者安全標準 國家衛(wèi)生計生委的 醫(yī)院管理評價指南 臺灣醫(yī)策會 病人安全年度目標 等相關標準與內(nèi)容 發(fā)布了 2014 2015中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標 2014 2015患者安全目標 中國醫(yī)師協(xié)會2014年8月16日發(fā)布 一 嚴格執(zhí)行查對制度 正確識別患者身份二 強化手術安全核查 防止手術患者 手術部位及術式錯誤三 加強醫(yī)務人員有效溝通 完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度 正確及時傳遞關鍵信息四 減少醫(yī)院感染的風險五 提高用藥安全六 強化臨床 危急值 報告制度七 防范與減少患者跌倒 墜床等意外傷害八 加強醫(yī)院全員急救培訓 保障安全救治九 鼓勵主動報告醫(yī)療安全 不良 事件 構建患者安全文化十 建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度 關注工作負荷對患者安全的影響 三 患者安全質量管理 患者安全管理是護理質量管理的核心 護理質量直接影響到醫(yī)療質量 病人的安危以及醫(yī)院的聲譽 如何構建安全質量管理體系 提高護理質量 為患者提供安全 快捷的優(yōu)質服務是重要的研究課題 三 患者安全質量管理 一 廣東省醫(yī)院臨床護理服務質量評價指南 項目 三 改善評價體系 調整護理質量管理模式 之評價標準8 11條 二 廣東省醫(yī)院19個?？谱o理領域患者安全質量目標 三 廣東省醫(yī)院臨床護理質量管理與控制指標 2014年版 三 患者安全質量管理 1 建立以患者安全為本的全面質量管理1 1建立醫(yī)療風險和患者安全工作機制 建立非懲罰性不良事件主動報告制度 建立患者安全文化 1 2健全質量管理體系 加強質量管理工具運用的培訓1 3建立安全質量目標 組織質量管理活動 定期分析臨床護理質量 發(fā)布質量信息和數(shù)據(jù)1 4以患者結局為導向 追蹤患者臨床護理服務全過程質量 三 患者安全質量管理 2 建立臨床三級質控體系2 1建立臨床三級質控體系 確保責任護士 護理組長和護士長實時 動態(tài)質控 2 2完善各種護理工作標準操作規(guī)程 2 3完善質量管理規(guī)章制度 質量管理標準 專科專病護理常規(guī) 診療護理指南 三 患者安全質量管理 3 加強風險管理 保障患者安全3 1落實 患者安全十大目標 患者安全質量目標 和 廣東省靜脈治療等?？谱o理領域十大安全質量目標 的具體措施 3 2做好高危風險評估 3 3對護士進行急救技術和生命支持技術培訓和考核 三 患者安全質量管理 4 營造安全正性工作環(huán)境4 1做好病區(qū)管理 落實陪探制度 4 2增設和完善病區(qū)安全輔助設施 4 3完善病區(qū)標識指引 4 4保持消防通道通暢 防火器材完好 四 風險控制及預警系統(tǒng)的建立 風險控制 是指對患者 工作人員 探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風險進行識別 評估 并采取正確行動的過程 發(fā)現(xiàn) 教育和干預的過程 護理風險 指在醫(yī)院護理行為過程中可能發(fā)生的一切不安全事件 始終貫穿在護理操作 處置 配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程 風險預警系統(tǒng) 是根據(jù)所研究對象的特點 通過收集相關的資料信息 監(jiān)控風險因素的變動趨勢 并評價各種風險狀態(tài)偏離預警線的強弱程度 向決策層發(fā)出預警信號并提前采取預控對策的系統(tǒng) 四 風險控制及預警系統(tǒng)的建立 護理風險預警 對護理服務的全過程實施動態(tài)監(jiān)測 對一切不安全事件如護理差錯事故 護理投訴事件 護理意外事件 并發(fā)癥等進行分析 預警和報警 為醫(yī)院預防風險 解決風險提供依據(jù) 保證醫(yī)院護理工作的安全運行 五 護理風險管理控制流程 建立風險管理預警機制 制定護理風險管理計劃明確風險管理職責分析護理現(xiàn)狀及問題 不斷查找安全隱患 對共性問題制定防范預案提出有針對性的防范措施 五 護理風險管理控制流程 第一步護理風險識別評估 查閱文獻 報道 對照 醫(yī)療事故處理條例 回顧分析歷年的護理安全問題和不良事件 臨床巡查 檢視工作流程 評估護理人員的崗位能力 調查護理人員 患者 家屬確定護理風險事件易發(fā)部位 環(huán)節(jié)找出病人安全上存在和潛在的危害 五 護理風險管理控制流程 第二步建立風險管理預警機制 制定護理風險管理計劃1 定期修訂各項護理規(guī)章制度 建立風險管理預警機制 制定護理風險管理計劃2 制定病人安全管理預案3 制定病區(qū)安全管理預案4 規(guī)范關鍵過程管理5 規(guī)范護理物品 儀器的管理 第二步建立風險管理預警機制 制定護理風險管理計劃 6 規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑 安全用藥7 規(guī)范重點時段管理8 規(guī)范教學安全管理9 規(guī)范護理技術管理10 護理告知 痕跡管理11 規(guī)范護理記錄12 培訓 提升風險防范意識和能力 五 護理風險管理控制流程 第三步落實風險管理措施 護理核心制度 工作流程 指引 規(guī)程 應急預案 患者質量安全目標 護理質量管理與控制指標護理風險管理控制流程建立質控前移的三級質控體系 五 護理風險管理控制流程 第四步評價風險管理的成效 建立多方位 多途徑 多視角的質量監(jiān)控系