心肺復(fù)蘇指南解讀課件PPT課件.ppt

CardiopulmonaryCerebralResuscitation 2010心肺復(fù)蘇指南解讀 1 背景 2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 包括應(yīng)用有關(guān)國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議 以及有關(guān)有效性 培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng) 2 2005年前后發(fā)表的研究表明 05心肺復(fù)蘇指南實(shí)施后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升 但胸外按壓的質(zhì)量仍需提高各個(gè)急救系統(tǒng) EMS 中的院外心臟驟停存活率相差較大對(duì)大多數(shù)院外心臟驟?；颊?均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇 針對(duì)所有施救者的問題 3 新指南的主要改變 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇程序 A B C更改為C A B 生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療 新增兩個(gè)部分 心臟驟停后治療 及 培訓(xùn) 實(shí)施和團(tuán)隊(duì) 4 1 2 3 根據(jù)29個(gè)國(guó)家的356名復(fù)蘇專家經(jīng)過36個(gè)月的分析 討論 對(duì)277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)的總結(jié) 4 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 2010新 2005舊 按壓速率至少為100次 分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣 以每分鐘大約100次的速率按壓 5 更改的理由 心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否自主循環(huán) ROSC 以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要 給予更多的按壓可以提高存活率 不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率 還強(qiáng)調(diào)盡可能的減少中斷的時(shí)間和次數(shù) 6 7 心跳停止 s時(shí)患者感頭暈10 20s時(shí)即可發(fā)生昏厥和抽搐60s后瞳孔散大 呼吸可同時(shí)或稍后停止 min后大腦細(xì)胞有可能發(fā)生不可逆損害大量事實(shí)表明 4min內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人被救活 min開始進(jìn)行復(fù)蘇者 10 可以救活 超過 min者存活率僅 10min以上開始復(fù)蘇者 存活率更為降低故搶救的最佳時(shí)間是 min 時(shí)間就是生命 7 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 2010新 2005舊 成人胸骨按下至少5厘米 嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一 嬰兒大約為4厘米 兒童大約為5厘米 成人胸骨按下約4至5厘米 嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一或一半 8 更改的理由 如果給出多個(gè)建議的幅度 可能會(huì)導(dǎo)致理解困難 所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度 研究表明 按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效 05指南雖然建議 用力按壓 但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部 9 新指南更強(qiáng)調(diào)胸外按壓 2010新 2005舊 對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者 都要強(qiáng)調(diào)胸外按壓未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓的 僅按壓 心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員仍建議同時(shí)給予按壓和通氣 沒有針對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議 10 心肺復(fù)蘇程序 A B C更改為C A B 2010新 2005舊 胸外按壓開放氣道人工呼吸 胸外按壓 評(píng)估呼吸開放氣道 人工呼吸 11 更改的理由 更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施CPR 12 更改的理由 13 取消 看 聽和感覺呼吸 2010新 2005舊 取消程序中在開放氣道后 看 聽和感覺呼吸 一評(píng)估環(huán)節(jié) 看 聽和感覺呼吸 用在開放氣道后評(píng)估呼吸 14 更改的理由 通過采用 首先進(jìn)行胸外按壓 的新程序 會(huì)在成人患者無(wú)反應(yīng)且不呼吸或無(wú)正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇 從按壓開始 C A B程序 檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸 進(jìn)行第一輪胸外按壓后 氣道開放 施救者進(jìn)行2次人工呼吸并開始按壓 15 不建議常規(guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓 2010新 2005舊 不建議為心臟驟停患者常規(guī)采用環(huán)狀軟骨加壓 僅在患者深昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓 通常需除人工呼吸或按壓以外的第三名施救者 16 更改的理由 環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣 減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn) 但這也有可能妨礙通氣 17 生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié) 成人生存鏈1 立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2 盡早CPR 并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3 快速除顫4 有效的高級(jí)生命支持5 綜合的心臟驟停后治療 18 培訓(xùn) 實(shí)施和團(tuán)隊(duì) 主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實(shí)踐 實(shí)施生存鏈以及治療團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實(shí)踐方面越來(lái)越多的正面證據(jù) 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇 19 醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇 由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作例如 一名施救者立即開始胸外按壓 另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器 AED 并求援 而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣 20 簡(jiǎn)化成人BLS流程 施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息 患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常 如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng) 立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED 施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息 21 22 電擊治療主要更改 2010新 2005舊 對(duì)于嬰兒 1歲以下 建議使用手動(dòng)除顫器 如果沒有手動(dòng)除顫器 需要兒科型劑量衰減AED 如二者都沒有 可以使用普通AED 1 8歲兒童除顫應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED1歲以下嬰兒不建議使用AED 提示 兒童使用AED 包括嬰兒 23 更改的理由 無(wú)法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量和上限劑量 研究證明4J kg以上 最高9J kg 可以為在兒童心臟驟停中應(yīng)用 無(wú)明顯副作用 已成功將相當(dāng)高能量劑量的自動(dòng)體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒 無(wú)明顯副作用 24 電擊治療主要更改 2010新 2005舊 使用2 4J kg的劑量作為初始除顫能量為方便培訓(xùn)可使用2J kg為首劑量 對(duì)后續(xù)電擊能量應(yīng)至少為4J kg并可考慮使用更高能量 但不超過10J kg或成人最大劑量 除顫的首劑量是2J kg 第二次及后續(xù)是4J kg 目前尚不確定最佳除顫劑量 25 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫電極位置 2010新 2005舊 放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延誤 應(yīng)避免將電極片直接放在植入裝置上 放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2 5厘米 26 1 右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方 左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部 2 當(dāng)胸部有植入性裝置時(shí) 電極應(yīng)該放在正常距該裝置2 5cm的地方 3 切忌將電極板直接放在治療性貼片的上方 移去貼片并將此處擦拭干凈 4 如果病人大量出汗 則在連接電極板和試圖除顫前 應(yīng)迅速將病人胸部擦干 27 更改的理由 電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 則在除顫后對(duì)應(yīng)裝置可能會(huì)出現(xiàn)故障 單極起搏的起搏器尖峰可能會(huì)使AED軟件混淆 妨礙心室顫動(dòng)檢測(cè) 進(jìn)而妨礙給予電擊 電極片或電極板相對(duì)于植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應(yīng)該導(dǎo)致延誤除顫 28 院外目睹發(fā)生心臟驟停 施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇 并盡快使用AED 如果有 對(duì)于院內(nèi)心臟驟停 沒有足夠證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇 但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者 從室顫到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘 并在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇 先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇 29 二氧化碳波形圖定量分析 2010新 2005舊 建議在圍停博期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖定量分析 以確認(rèn)氣管插管位置根據(jù)PETCO2監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和監(jiān)測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議 使用呼出CO2監(jiān)測(cè)器或食管檢測(cè)器確認(rèn)氣管插管位置 PETCO2可作為了解心肺復(fù)蘇過程中產(chǎn)生的心輸出量的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo) 30 二氧化碳波形圖定量分析 31 二氧化碳波形圖定量分析 32 更改的理由 持續(xù)二氧化碳波形圖是確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管是否正確的最可靠方法 二氧化碳波形圖也可以用作胸外按壓有效性的生理指標(biāo)并用于檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán) 33 新的用藥方案 2010新 2005舊 不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng) 心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品 有脈搏心動(dòng)過速建議使用腺苷 但不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過速 因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫 在治療無(wú)脈性心電活動(dòng) 心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品 心動(dòng)過速流程中僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室性心動(dòng)過速時(shí)給予腺苷 心動(dòng)過緩流程中 在阿托品輸注后使用 且需在等待起搏或起搏無(wú)效時(shí)使用 34 更改的理由 現(xiàn)有證據(jù)表明 在治療無(wú)脈性心電活動(dòng) 心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品對(duì)治療并無(wú)好處 腺苷在未分化的穩(wěn)定型 規(guī)則的 單型性 寬QRS波群心動(dòng)過速的再起處理中 對(duì)治療和診斷都有幫助 前提是心律規(guī)則 對(duì)有癥狀或不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩 建議靜脈輸注增強(qiáng)心律藥物 因?yàn)樵诎⑼衅窡o(wú)效情況下 與經(jīng)皮起搏同效 35 36 根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度 2010新 2005舊 未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息 在恢復(fù)自主循環(huán)后 將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度 實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度 94 飽和度為100 時(shí) 通?？梢匀∠o予吸氧 前提是飽和度 94 37 更改的理由 盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94 到99 之間 近期研究表明恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多 會(huì)產(chǎn)生有害影響 氧合血紅蛋白飽和度為100 可能對(duì)應(yīng)肺泡 動(dòng)脈氧分壓 Pao2 為大約80 500mmHg之間的任意值 38 有關(guān)心肺復(fù)蘇的其它注意事項(xiàng) 血管通道選擇問題 給藥方式選擇問題 39 適用范圍 心臟病突發(fā) 溺水 窒息或其他意外事件造成的呼吸及心跳停止的患者 40 目的 為盡快建立患者的循環(huán)和呼吸功能 保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 41 操作重點(diǎn)強(qiáng)調(diào) 在判斷意識(shí)的同時(shí)快速評(píng)估呼吸 給予高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 42 操作前準(zhǔn)備 用物 紗布 護(hù)士 按要求著裝 患者 清除口鼻異物和活動(dòng)性義齒 擺正體位 松開衣褲 環(huán)境 安全 43 操作步驟 評(píng)估環(huán)境 在安全現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救治 評(píng)估患者 判斷有無(wú)意識(shí) 可呼叫患者名字 輕拍患者肩部 呼救 快來(lái)人啊 擺正體位仰臥 松開衣褲 在床上時(shí)去枕 墊硬板 環(huán)狀軟骨旁2 3cm觸摸頸動(dòng)脈 判斷有無(wú)搏動(dòng)5 10s 44 45 無(wú)搏動(dòng)者 胸外心臟按壓30次 定位在胸部正中乳頭連線水平 左手掌跟緊貼胸骨 右手壓至左手手背 十指交叉 指端上翹 按壓頻率至少100次 分 按壓深度至少5cm 有異物者頭偏向?qū)?cè) 頸椎骨折禁用 清除口內(nèi)異物及活動(dòng)假牙 開放氣道 46 47 無(wú)呼吸或不能正常呼吸者 口對(duì)口吹氣2次 吹氣時(shí)包緊患者口部 捏緊鼻翼 時(shí)間為1s以上 呼氣時(shí)放松鼻翼 2次吹氣之間應(yīng)有間歇 按壓和人工呼吸的比例30 2 共5個(gè)循環(huán)或2min評(píng)估患者一次 48 如無(wú)脈搏和呼吸則重復(fù)上述步驟 如有脈搏無(wú)呼吸 每5 6s給一次呼吸 如脈搏和呼吸恢復(fù) 測(cè)血壓 脈搏 呼吸等 整理衣物 并作好搶救記錄 轉(zhuǎn)送醫(yī)院 繼續(xù)治療 49 操作觀察要點(diǎn) 在判斷患者反應(yīng)的同時(shí)快速檢查呼吸 評(píng)估患者是否無(wú)呼吸或不能正常呼吸 檢查動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不超過10s 50 如患者為老年女性 雙乳下垂 按壓部位可定點(diǎn)在劍突切跡上兩橫指 右手無(wú)名指沿右肋弓摸到劍突切跡 劍突上凹 放下示指 中指 示指邊的胸骨為按壓部位 51 心臟按壓時(shí)部位要準(zhǔn)確 力度要適宜 按壓時(shí)兩臂必須伸直 重力垂直向下 按壓和放松時(shí)手掌跟部不能離開胸壁 按壓深度至少5cm 52 53 人工呼吸前必須先打開氣道 清除異物 可用仰頭抬頜法 左手掌跟貼前額向下壓 右手