腫瘤微波消融(學(xué)術(shù)PPT).ppt

微波消融治療惡性腫瘤的原理國內(nèi)外進(jìn)展及臨床應(yīng)用 肝膽外科 惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率呈逐漸上升趨勢惡性腫瘤目前是全球一個主要死亡原因 在2008年造成760萬人死亡 約占所有死亡人數(shù)的13 預(yù)計全世界癌癥死亡人數(shù)將繼續(xù)上升 到2030年將超過1310萬 放射治療 手術(shù)治療 化學(xué)治療 傳統(tǒng)治療 古希臘名醫(yī)Hippocrates曾用熱療治療腫瘤 他的座右銘 藥物不能治的可以手術(shù)治療 手術(shù)不能治的可以用熱療治 熱療不能治的就無法治了 20世紀(jì)70年代現(xiàn)代影像技術(shù) B超 CT MRI 問世之后 影像引導(dǎo)或監(jiān)視下的熱消融治療技術(shù)在臨床的應(yīng)用迅速興起 它為實(shí)體腫瘤的治療開創(chuàng)了原位適形滅活的新紀(jì)元 是腫瘤綜合療中行之有效的方法之一 6 熱消融的特點(diǎn) 對直徑 5cm的病灶可達(dá)到局部根治 腫瘤壞死清除過程中刺激機(jī)體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長 熱消融技術(shù) 微波 射頻 冷凍 聚焦 超聲 微波消融治療惡性腫瘤即通過微波輻射器將高頻電磁波 2450MHz 的能量轉(zhuǎn)換成熱能 作用于腫瘤組織 通過內(nèi)源性加熱使腫瘤組織凝固壞死 達(dá)到治療腫瘤的目的 9 億高微波消融儀 微波針 10 億高微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù) 11 億高微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù) 12 億高微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù) 腫瘤微波消融治療系統(tǒng) 影像系統(tǒng) B超 CT MRI微波源及微波消融器 針 設(shè)備能量調(diào)控及溫度監(jiān)測系統(tǒng) 腫瘤組織由于富含水分 水是吸收微波的最好介質(zhì) 及相對乏氧致 值降低等特點(diǎn) 較正常組織對熱更敏感 MWA技術(shù)利用微波的熱效應(yīng) 在影像技術(shù)引導(dǎo)下 將植入式微波天線插人到腫瘤組織中在極短時間內(nèi)產(chǎn)生65 100 的局部高溫 使腫瘤組織發(fā)生完全凝固性壞死 從而達(dá)到腫瘤原位滅活或局部根除的目的 而周圍正常組織不受損傷或損傷較小 術(shù)前檢查術(shù)前準(zhǔn)備麻醉定位穿刺消融 病史 查體血常規(guī) 肝腎功腫瘤標(biāo)志物影像學(xué)檢查病理 簽署之情同意書禁食水2小時開通靜脈通路心電監(jiān)護(hù)吸氧 局麻 1 利多卡因皮下和深部組織局部麻醉 采用B超及大孔徑CT定位病灶 選擇穿刺點(diǎn) 避開骨質(zhì)及大血管 將消融針按事先測得的方向和角度快速到達(dá)病變部位穿刺針進(jìn)入的角度以病灶外緣為宜 然后進(jìn)行掃描 觀察針尖位置 接通與消融儀相連的電極 根據(jù)病灶大小設(shè)定溫度 功率 時間多位點(diǎn)溫度監(jiān)測 確保完全消融腫瘤 不過度消融一般消融溫度設(shè)定在100 120 血清腫瘤標(biāo)志物 實(shí)體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn) WHO 實(shí)體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn) RECIST 完全消融 無消融 部分消融 腫瘤100 無核素濃聚或SUV值正常 腫瘤50 無核素濃聚或SUV值降低仍高于正常 腫瘤50 以內(nèi)無核素濃聚或SUV值無變化 25 靶區(qū)內(nèi)癌細(xì)胞的殘留 尤其是直徑 5cm腫瘤 消融的徹底性尚存在一定難度 臟器的運(yùn)動 解剖部位 組織學(xué)特點(diǎn)和影像學(xué)局限 某些癌種缺乏隨機(jī)的前瞻性臨床試驗(yàn) 尚缺乏公認(rèn)的療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 26 肝癌 適應(yīng)癥 單發(fā)腫瘤腫瘤最大徑 5cm 多發(fā)腫瘤數(shù)目 3個 每個腫瘤最大徑 4cm腫瘤距離周邊重要結(jié)構(gòu) 如左右肝管等 0 5cm無門靜脈癌栓或肝外轉(zhuǎn)移 肝功能為ChildA級或B級 無頑固性腹水 凝血酶原活性 50 血小板計數(shù) 70 108 L 27 副反應(yīng)及并發(fā)癥 發(fā)熱 局部疼痛 無癥狀的反應(yīng)性胸腹水 膽囊壁增厚 膽管輕微狹窄 肝被膜下血腫 動靜脈瘺 不需處理的皮膚燙傷 肝功能異常等 通常在1 2周內(nèi)可以自愈 嚴(yán)重并發(fā)癥 肝膿腫和膿胸 膽管損傷及腸穿孔 28 肺癌 適應(yīng)癥 不能手術(shù)切除的原發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶 病灶數(shù)目 個 最大徑 3cm手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)病灶腫瘤邊緣距離肺門等重要位置 0 5cm對放療和化療有嚴(yán)重反應(yīng)的患者要求消融而無禁忌證的患者 29 副反應(yīng)及并發(fā)癥 氣胸咯血皮膚燙傷感染空洞形成 30 乳腺癌 適應(yīng)癥 單發(fā)腫瘤且癌灶內(nèi)無廣泛管內(nèi)癌成分腫瘤直徑 3cm 距乳頭 2cm 距皮膚 1cm乳房大小及形狀無異常 可耐受放療的患者淋巴結(jié)N0 1自愿要求消融治療 無治療禁忌癥的患者 31 副反應(yīng)及并發(fā)癥 皮膚燙傷腫瘤周圍殘留皮下硬結(jié)脂肪液化 32 33 肝臟微波消融術(shù) 34 患者肖某某 男 72歲 食管癌 肝轉(zhuǎn)移