腫瘤化療概述.ppt

腫瘤化療概述 腫瘤治療的主要方法 手術(shù)治療 放射治療 化學(xué)治療 生物治療 內(nèi)分泌治療 中醫(yī)中藥治療 抗腫瘤藥物發(fā)展史 40年代 氮芥 MTX50年代 CTX 塞替派 MMC 5 FU60年代 博來(lái)霉素 ADM VCR DTIC70年代 DDP 喜樹(shù)堿 VP16 VM2680年代 E ADM 卡鉑 IFO NVB90年代 CPT 11 吉西他濱 紫杉醇 奧沙利鉑 一 按來(lái)源分類 1 烷化劑 是包括能和細(xì)胞的功能基因起烷化反應(yīng)的一類 屬于細(xì)胞周期非特異性藥物 如 氮芥 CTX 亞硝脲類 IFO DTIC等2 抗代謝類藥物 主要是通過(guò)干擾核酸代謝從而影響DNA合成 這類藥物結(jié)構(gòu)大多數(shù)與核酸代謝物 如葉酸嘌呤堿 嘧啶堿 相類似 主要作用于S期 如5 FU 卡莫氟 希羅達(dá) 吉西他濱 阿糖胞苷等 化療藥物分類 3 抗腫瘤抗生素類 是生物來(lái)源的一類抗腫瘤藥物 如阿霉素 絲裂霉素 柔紅霉素 平陽(yáng)霉素 博來(lái)霉素等 4 植物類抗腫瘤藥 是來(lái)自天然植物 如長(zhǎng)春堿類 高三杉?jí)A 喜樹(shù)堿 紫杉類等 5 激素類 包括性激素 腎上腺皮質(zhì)激素等 如甲孕酮 甲地孕酮 他莫西芬 來(lái)曲唑 戈舍瑞林 亮丙瑞林等 二 除上述分類方法外 還有按 細(xì)胞動(dòng)力學(xué) 按作用機(jī)制 核酸合成 影響轉(zhuǎn)錄 抑制拓?fù)洚悩?gòu)霉 影響蛋白質(zhì) 抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治 一 近期不良反應(yīng) 發(fā)生于四周內(nèi) 一 骨髓抑制 抗癌藥多數(shù)都有白血球 血小板 紅小球 預(yù)防處理 白血球 4 10q L或PC 6 8 10q L加用升白藥必要時(shí)成分輸血加用雄性激素粒細(xì)胞集胳刺激因子TPO EPO 二 消化道反應(yīng) 惡心 嘔吐 腹瀉 潰瘍等預(yù)防處理 最好晚應(yīng)間用藥化療前給5 羥色胺受體阻止劑腹瀉嚴(yán)重可給鴉片酊 易蒙停等嚴(yán)重腹瀉或血性腹瀉停藥口腔潰瘍可用3 雙氧水 利多卡因 抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治 三 心臟毒性 常由蒽環(huán)類引起預(yù)防及處理用藥前做心電圖檢查注意累積量可加VitE 泮生丁 輔酶Q10可用毒性低的表阿霉素 質(zhì)脂體阿霉素可預(yù)防使用右丙亞胺化療過(guò)程中行心電監(jiān)護(hù) 抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治 四 肝臟毒性 表現(xiàn)食欲下降 轉(zhuǎn)氨酶升高預(yù)防和處理肝功不佳慎用化療藥可加用保肝藥按時(shí)檢查肝功 抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治 五 神經(jīng)毒性 可由長(zhǎng)春堿類 紫杉類 奧沙利鉑等引起預(yù)防和處理輕度的可減量 嚴(yán)重者停藥癥狀明顯者可加用vitB1 vitB12 抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治 六 泌尿系統(tǒng)毒性 大劑量MTX DDP IFO等預(yù)防和處理化療前常規(guī)檢查腎功化療中多飲水 補(bǔ)液盡可量聯(lián)合用藥 減少單一用藥大劑量DDP MTX療法時(shí)要水化 利尿 抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治 七 皮膚局部反應(yīng) 外滲引起預(yù)防和處理勿誤用于皮下 肌肉注射選粗大血管漏于皮下 可用硫代硫酸鈉溶液或生理鹽水局部注射并用冰敷 加用氫化考的松中藥可用如意黃金散外用也可用右丙亞胺 抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治 二 遠(yuǎn)期不良反應(yīng) 四周之后的 一 肺纖維化 由博來(lái)霉素 平陽(yáng)霉素引起 停藥后2 4個(gè)周發(fā)生預(yù)防和處理老年 肺功欠佳 慢支慎用注意累計(jì)量注意觀察肺部癥狀 體征發(fā)生后 多用皮質(zhì)激素 抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治 二 致畸作用 妊娠三個(gè)月內(nèi)易發(fā)生 藥物為CTX 氮芥類 鉑類 長(zhǎng)春堿類 三 致癌作用 有爭(zhēng)議常致的第二癌多為血液病或惡性淋巴瘤 四 對(duì)生育影響 女性可閉經(jīng) 男性可致精子發(fā)育不全等 抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治 三 并發(fā)癥 一 感染 骨髓抑制 免疫功能低下 可表現(xiàn)為肺炎 敗血癥 腹膜炎等 二 出血 由血小板數(shù)減少或其他凝血因素影響可輸血小板 TPO IL 11等 抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治 三 穿孔 多因敏感腫瘤侵犯腹腔臟器 給藥應(yīng)緩慢 四 尿酸結(jié)晶 是由腫瘤崩解 尿酸排出量增多 可致尿閉 囑病人多飲水 給予堿性液體 化療的適應(yīng)癥 對(duì)化療敏感的腫瘤 如SCLC惡性淋巴瘤較晚不適宜手術(shù) 特別有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移術(shù)后輔助術(shù)前化療 停用化療指征 用藥時(shí)間超過(guò)一般顯效時(shí)間或劑量超過(guò)顯效的劑量 繼續(xù)用藥有效機(jī)會(huì)不大嚴(yán)重惡心 嘔吐腹瀉大于5次 日或血性腹瀉血象嚴(yán)重口腔潰瘍發(fā)熱 體溫 38攝氏度 痰熱除外 重要臟器功能損傷有并發(fā)癥 出血 尿酸結(jié)晶等 化療在腫瘤治療中的地位 手術(shù)放療均屬局部治療 難以解決全身擴(kuò)散問(wèn)題 而化療屬全身治療 可預(yù)防和消滅體內(nèi)存在的微小轉(zhuǎn)移性 對(duì)晚期病人難實(shí)行根治手術(shù) 化療成為重要的治療手段 化療一般不需昂貴的設(shè)備和代器 較易在基層醫(yī)院開(kāi)展 易推廣本身有局限性 抗癌缺乏更高針對(duì)性 易產(chǎn)生抗藥性 一級(jí)動(dòng)力學(xué) 難以將癌細(xì)胞全部消滅 化療臨床應(yīng)用的方式 一 輔助化療二 新輔助化療三 姑息性化療四 根治性化療 化療藥物給藥途徑 一 靜脈給藥 是主要途徑可有靜脈注射 靜脈點(diǎn)滴 化療泵持續(xù)滴入二 腔內(nèi)給藥 包括胸腔 心包腔 腹腔可用抗癌藥 免疫制劑 硬化劑等三 動(dòng)