常見血管活性藥物的使用精選PPT課件.ppt

1 常見血管活性藥物的使用 2 藥物的配制及調(diào)節(jié) 課堂目標(biāo) 3 血管活性藥物的概述 定義 血管活性藥物通過改變血管平滑肌張力 調(diào)控血壓 影響心臟前負(fù)荷 后負(fù)荷 用途 應(yīng)用于高血壓急癥 休克 心衰等 分類 1血管擴(kuò)張劑 硝酸甘油 硝普鈉 酚妥拉明等2血管收縮劑 去甲腎上腺素 腎上腺素 異丙腎上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 阿拉明等 4 血管活性藥物的概述 心臟 1 受體的興奮 可加快心率 加強心肌收縮力 增加心輸出量 同時也使心肌耗氧量增加 興奮 2 受體可松弛支氣管平滑肌 擴(kuò)張支氣管 解除支氣管痙攣 作用于骨骼肌 2 受體 使血管擴(kuò)張 降低周圍血管阻力而減低舒張壓 對 受體興奮 可使皮膚 粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮 5 血管活性藥物的作用機(jī)制 6 血管活性藥物的作用機(jī)制 7 血管活性藥物的作用機(jī)制 8 血管活性藥物的作用機(jī)制 9 血管活性藥物的作用機(jī)制 10 血管活性藥物的作用機(jī)制 11 血管活性藥物的作用機(jī)制 12 血管活性藥物的作用機(jī)制 13 血管活性藥物的作用機(jī)制 14 血管活性藥物的作用機(jī)制 15 血管活性藥物的作用機(jī)制 16 藥物的配制及調(diào)節(jié) 17 硝酸甘油 硝普鈉配制方法 15mg 5 GS至50ml 1ml h 5ug min30mg 5 GS至50ml 1ml h 10ug min與體重?zé)o關(guān) 18 多巴胺 多巴酚丁胺 阿拉明配制方法 將病人體重 kg 3的藥物劑量 mg 稀釋為50ml 則1 g kg min 1ml h藥物劑量改為kg 6則1ml h 2 g kg min藥物劑量改為kg 1 5則1ml h 0 5 g kg min 19 腎上腺素 異丙腎上腺素的配置 將病人體重 kg 0 03的藥物劑量 mg 稀釋為50ml 則0 01 g kg min 1ml h藥物劑量改為kg 0 06則1ml h 0 02 g kg min 20 藥物劑量的調(diào)節(jié) 21 臨床用藥調(diào)節(jié)注意事項 22 血管活性藥物使用注意事項 使用血管活性藥物應(yīng)著重以下幾點 1 除非患者血壓極低 一時難以迅速補充血容量 可先使用血管收縮劑暫時提高血壓以保證重要臟器供血外 無論何種類型休克首先必須補足血容量 否則會加劇血壓下降 甚至加重休克 2 必須及時糾正酸中毒 因為一切血管活性藥物在酸性環(huán)境下 pH 7 3 均不能發(fā)揮應(yīng)有作用 但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌 23 血管活性藥物使用注意 3 使用血管收縮劑用量不宜過大 以免血管劇烈收縮 加劇微循環(huán)障礙和腎缺血 誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭 此外 血管收縮過度使外周阻力升高 可增加心臟后負(fù)荷 對心功能不良的患者不利 4 使用升壓藥時 切忌盲目加大劑量 導(dǎo)致血壓過度升高 此外 應(yīng)密切觀察靜滴速度和藥物濃度 以免造成血壓驟升驟降和劇烈波動現(xiàn)象 24 血管活性藥物使用注意 5 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后由于瘀積于毛細(xì)血管床的酸性代謝產(chǎn)物可較大量地進(jìn)入體循環(huán) 加重機(jī)體酸中毒 必須及時補堿 6 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的初期可能有血壓下降 常降低10 20mmHg 若癥狀并無加重 可稍待觀察 微循環(huán)改善后血壓多能逐漸回升 若經(jīng)觀察0 5 1小時血壓仍偏低 病人煩躁不安 應(yīng)適當(dāng)加用血管收縮劑如多巴胺 間羥胺等提升血壓 25 血管活性藥物使用注意 7 應(yīng)用降壓藥時應(yīng)注意老年患者 長期高血壓合并有動脈硬化 心功能不全患者 曾有腦血管意外患者及心率緩慢患者 降壓宜緩慢降 以免造成腦梗塞等器官供血不足的不良反應(yīng) 高血壓急癥 舒張壓 130或收縮壓 200mmHg 開始24小時內(nèi)血壓降低20 25 48小時內(nèi)血壓不低于160 100mmHg 再將血壓逐步降至正常 26 腦出血急性期 在血壓 200 130mmHg時將血壓控制在不低于160 100mmHg