子宮動靜脈瘺超聲診斷.ppt

病例討論 2016級規(guī)培生喬伊云帶教老師高燕華 患者基本信息 陳 女 35歲2016年8月因稽留流產行無痛人流術 至10月月經仍未來 B超提示宮腔內積液 宮腔下段及宮頸管閉合 遂門診行宮腔粘連分離術 12月月經仍未來潮 血HCG12 41mIU ml B超提示宮腔異?；芈?血流豐富 生育史 10年前順產一女嬰 3年前因羊水過少剖宮產一女嬰 查體均未見明顯異常 門診以 停經待查 宮腔殘留 宮腔粘連 收入院 患者入院治療 12月29日局麻下行宮腔鏡檢查 宮腔左后壁可見4 3cm機化陳舊性組織 表面血運豐富 行刮宮術 送病檢 出血較多 給予縮宮素至出血減少 手術結束 病理回報 宮腔 出血 壞死物見機化退變之絨毛 并見蛻膜組織 多次復查血HCG 仍在7 8mIU ml 超聲聲像圖 超聲聲像圖 超聲聲像圖 超聲聲像圖 超聲報告 超聲所見子宮體大小6 7 5 3 4 9cm 后位 形態(tài)正常 輪廓規(guī)整 宮壁回聲均勻 宮腔內顯示范圍約3 9 3 5cm異?；芈晠^(qū) 達宮底漿膜層 內呈 蜂窩 狀 CDFI顯示其內可見豐富血流信號 PW錄得動靜脈血流頻譜 RI0 35 雙附件區(qū)未見明顯異?；芈?超聲提示宮腔內異?；芈晠^(qū) 血流豐富 考慮動靜脈瘺 請結合臨床 子宮動靜脈瘺 定義 子宮動靜脈瘺是指子宮動脈與靜脈之間存在異常通道 子宮動脈血流之間進入子宮靜脈 多發(fā)生于宮內較小的動靜脈分支 病因 分先天性和后天性 先天性為胚胎期原始血管結構發(fā)育異常所致 后天性主要與創(chuàng)傷 手術 分娩 流產 刮宮等 感染 腫瘤 子宮內膜癌 滋養(yǎng)細胞腫瘤 等因素有關 臨床表現(xiàn) 無痛性大量陰道出血 出血常呈 開關式 即突發(fā)突止 一般動靜脈瘺破裂出現(xiàn)在子宮內膜脫落時 子宮動靜脈瘺 超聲表現(xiàn) 二維 肌層內為迂曲管狀無回聲 內可見細密弱光點流動 也可表現(xiàn)為蜂窩狀囊實性回聲或網格狀無回聲區(qū) 彩色多普勒 血流信號豐富 為紅藍混合或五彩鑲嵌狀 可探及高速低阻型動脈頻譜及靜脈頻譜 收縮期峰值血流速度 PSV 35 102cm s 阻力指數(shù) RI 0 3 0 5 盆腔血管造影為診斷子宮動靜脈瘺的金標準 鑒別診斷 宮腔殘留 超聲表現(xiàn) 宮腔內不規(guī)則不均回聲團 可伴有低至無回聲等積液或積血樣回聲 CDFI顯示少許點狀血流信號 鑒別診斷 子宮肌層囊腫 肌瘤囊性變 超聲表現(xiàn) 子宮肌層內囊性腫塊 邊界清 內為液性暗區(qū) 周圍可見正常肌層回聲 CDFI囊內及囊壁上無明顯血流信號 鑒別診斷 完全性葡萄胎 超聲表現(xiàn) 子宮增大 肌壁清晰 宮腔內充滿蜂窩狀結構 CDFI宮壁血流豐富 雙側附件可見黃素化囊腫 鑒別診斷 完全性葡萄胎 臨床表現(xiàn) 停經 陰道出血 偶有少量水泡狀物排出 子宮異常增大 血HCG升高 治療 清宮 并在術后復查血HCG 鑒別診斷 惡性葡萄胎 超聲表現(xiàn) 子宮復舊欠佳 病灶區(qū)見豐富的滋養(yǎng)層血流 子宮動脈及病灶處血流阻力指數(shù)均降低 有時亦可見動靜脈瘺頻譜 臨床表現(xiàn) 葡萄胎排出半年內又出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血 子宮大而軟 血HCG反彈 鑒別診斷 絨癌 超聲表現(xiàn) 病灶區(qū)豐富血流信號 臨床診斷 葡萄胎排出后一年后或者流產 足月產后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血 血HCG反彈增高 鑒別診斷 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤PSTT 超聲表現(xiàn) 子宮增大 宮內病灶回聲略強 疏松含多個暗區(qū) 有一定邊界 血流豐富 為滋養(yǎng)層血流頻譜 RI減低 鑒別診斷 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤PSTT 臨床表現(xiàn) 發(fā)生于葡萄胎后 流產或足月產后 陰道不規(guī)則出血 子宮增大而軟 血HCG值低 診刮鏡檢為中間型滋養(yǎng)細胞 免疫組化胎盤泌乳素高表達 經過三次刮宮 兩次放療后 子宮及病灶明顯縮小 血流減少 血HCG減低 鑒別診斷 囊腺型子宮內膜過度增生 超聲表現(xiàn) 子宮內膜增厚 內可見散在小囊樣或篩孔狀無回聲暗區(qū) 可整齊排列 也可呈 蜂窩 狀 與子宮肌層分界清晰 CDFI顯示內膜內有條狀血流信號 PW錄得中等阻力頻譜 RI在0 50左右 鑒別診斷 子宮內膜癌 超聲表現(xiàn) 子宮增大 子宮內膜增厚 回聲不均 累及肌層時可與肌層分界不清 累及宮頸時可出現(xiàn)宮頸肥大或變形 宮頸回聲增強雜亂 CDFI顯示宮內膜內或基底部可根據(jù)侵犯程度顯示血供豐富程度 PW錄得低阻力血流頻譜 RI低于0 40以下 患者后續(xù)治療 2017年1月8日 局麻下行雙側子宮動脈介入栓塞術 1月9日行宮腔鏡檢查 清宮術 于宮腔左上部夾出2 2 3cm紫藍色病灶 送病檢 病理結果 未出