喉罩的規(guī)范操作與進(jìn)階技巧ppt課件.ppt

喉罩的規(guī)范操作與進(jìn)階技巧 高學(xué)田鳴2014 4 內(nèi)容 喉罩在困難氣道指南中的地位常用喉罩概述喉罩原理與置入方法喉罩常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策喉罩可視定位方法經(jīng)喉罩支氣管鏡檢查經(jīng)喉罩氣管插管技術(shù) 喉罩歷史 1981年 ArchieBrain發(fā)明喉罩1988年 Classic喉罩1992年 Flexible喉罩1997年 Fastrach喉罩2000年 Proseal喉罩2000年后 CTrach Supreme Excel喉罩2002年后 Ambu Cookgas i gel SLIPA等喉罩 ArchieBrain2004Paris 地位喉罩在困難氣道管理指南中 1993 首次列入 僅緊急氣道1996 5種情況 Dr Benumof 輔助清醒氣管插管已施全麻者插管失敗時(shí)作為通氣工具已施全麻者插管失敗時(shí)用于引導(dǎo)插管插管且面罩通氣失敗時(shí)作為通氣工具插管且面罩通氣失敗時(shí)用于引導(dǎo)插管2003 緊急 常規(guī) 插管通道2013 緊急 常規(guī) 插管通道 拔管 地位喉罩在困難氣道管理指南中 2004 未預(yù)料困難氣道指南A計(jì)劃 首選氣管插管方法B計(jì)劃 備選氣管插管方法C計(jì)劃 A和B計(jì)劃失敗對(duì)策D計(jì)劃 插管通氣失敗對(duì)策2012 拔管指南拔管前或拔管后置入喉罩拔管后可采用喉罩通氣或必要時(shí)引導(dǎo)插管 地位喉罩在困難氣道管理指南中 2009 專(zhuān)家共識(shí)2011 快捷指南2013 第1版指南緊急氣道 首選無(wú)創(chuàng)方法如喉罩非緊急氣道 喉罩麻醉或引導(dǎo)插管 地位喉罩在困難氣道管理指南中 2009 專(zhuān)家共識(shí)2011 快捷指南2013 第1版指南緊急氣道 首選無(wú)創(chuàng)方法如喉罩非緊急氣道 喉罩麻醉或引導(dǎo)插管 存在的顧慮 誤吸 漏氣 術(shù)后呼吸支持 手術(shù)頭頸 胸 神外科 體位側(cè) 俯臥 固定 聲門(mén)上氣道工具分類(lèi) 適應(yīng)證 檢查治療通道 輔助氣管插管 常規(guī)氣道 困難氣道 緊急氣道 氣管拔管 禁忌證 肺順應(yīng)性低氣道峰壓高 飽胃誤吸風(fēng)險(xiǎn) 咽喉部異常感染 腫物 張口受限 長(zhǎng)時(shí)間手術(shù) 并發(fā)癥 咽喉不適咽痛吞咽困難 氣道梗阻 組織損傷軟腭咽后壁 血管腺管神經(jīng)壓迫 返流誤吸 喉痙攣 喉罩特點(diǎn) 微創(chuàng)工具誘導(dǎo)方式麻醉深度困難氣道急救復(fù)蘇安全拔管恢復(fù)質(zhì)量日間手術(shù) 可耐受氣道 常用的喉罩 單管 Classic Flexible 常用的喉罩 單管 Flexible 常用的喉罩 雙管 Proseal Supreme 常用的喉罩 雙管 Proseal 常用的喉罩 雙管 Supreme 常用的喉罩 雙管 美迪斯 常用的喉罩 預(yù)成形 i gel SLIPA 常用的喉罩 插管型 Fastrach CTrach 常用的喉罩 插管型 BlockBuster Cookgasair Q 常用的喉罩 插管型 AmbuAura i ClassicExcel SGA 咽套囊密封 Combitube SGA 咽套囊密封 Combitube SGA 咽套囊密封 Easytube SGA 咽套囊密封 LaryngealTube SGA 咽套囊密封 CobraPLA 喉罩置入原理 吞咽機(jī)制 喉罩置入與吞咽機(jī)制相同點(diǎn) 形狀 潤(rùn)滑 目的地 前進(jìn)線(xiàn)路 頭頸位置 喉罩置入與吞咽機(jī)制不同點(diǎn) 軟腭 會(huì)厭 舌體 聲門(mén) 食管上括約肌 口咽形狀適應(yīng) 下咽部 TR A VC H E P 喉罩尖端與下咽部解剖關(guān)系 環(huán)狀軟骨 杓狀軟骨 下咽部 喉罩尖端與下咽部解剖關(guān)系 Proseal喉罩正確置入位置 喉罩置入前準(zhǔn)備 塑形 合適類(lèi)型 合適型號(hào) 潤(rùn)滑 喉罩置入前準(zhǔn)備 型號(hào)選擇 喉罩置入前準(zhǔn)備 塑形 喉罩置入前準(zhǔn)備 潤(rùn)滑 麻醉誘導(dǎo) 基本方法 2 5mg kg丙泊酚 10s 附加 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥肌松藥 芬太尼1 g kg或瑞芬太尼0 25 g kg 咪唑安定0 05mg kg 肌松藥 小劑量 時(shí)機(jī) 推動(dòng)下頜無(wú)反應(yīng) 下頜松弛 吞咽運(yùn)動(dòng)消失 喉罩置入體位 A嗅物位口咽角120度B頦向胸位口咽角70度 普通喉罩標(biāo)準(zhǔn)置入方法 喉罩標(biāo)準(zhǔn)置入技術(shù) 喉罩置入改良技術(shù) 投矛 喉鏡輔助 翻轉(zhuǎn) 牽拉舌體 手指推動(dòng)罩體 可視輔助 喉罩置入改良技術(shù) 翻轉(zhuǎn)法 喉罩置入改良技術(shù) 翻轉(zhuǎn)法 喉罩置入改良技術(shù) 可視輔助法 Proseal喉罩三種置入方法 引導(dǎo)器 徒手法 探條引導(dǎo) 喉罩置入輔助技術(shù) 托下頜 部分充氣 最大張口 三軸重疊 人工腭 Up Down 喉罩置入輔助技術(shù) 人工腭 喉罩置入輔助技術(shù) 托下頜增加咽腔空間便于喉罩置入防止會(huì)厭下折UP Down手法下推舌體復(fù)原防止會(huì)厭下折 雙手托下頜 Up Down手法 特殊情況喉罩置入 特殊體位 已置入胃管 側(cè)臥位下喉罩應(yīng)用 其他喉罩置入方法 其他SGA置入方法 喉罩充氣與固定 囊內(nèi)壓限制 恰好密封 喉罩通氣失敗原因 注氣不足注氣過(guò)多 麻醉深度不足 罩體嵌入咽喉部或聲門(mén)入口 罩體遠(yuǎn)端反折 尺寸不符 會(huì)厭下折 喉罩扭曲 聲門(mén)或聲門(mén)上壓迫 喉罩正確置入位置 喉罩遠(yuǎn)端在咽部中段 罩體嵌入聲門(mén)入口 罩體遠(yuǎn)端反折 反射性聲門(mén)關(guān)閉 會(huì)厭下折 喉罩功能和位置的判斷 置入質(zhì)量 通氣功能 通氣管位置移動(dòng) 檢查口腔頸部 雙倍潮氣量 測(cè)試密封壓 可視定位 牙墊位置 胸骨上凹試驗(yàn) 漏氣試驗(yàn) 插胃管試驗(yàn) 光棒定位 測(cè)試密封壓 胸骨上凹試驗(yàn) 插胃管試驗(yàn) 如何快速排除故障 喉罩的可視定位 喉罩鏡下聲門(mén)顯露分級(jí) 只看到聲門(mén)看到聲門(mén)和會(huì)厭下面看到聲門(mén)和會(huì)厭上面看不到聲門(mén) 纖支鏡檢查聲門(mén)對(duì)位 可視軟鏡喉罩定位 喉罩置入和通氣失敗的處理 改良技術(shù) 熟悉技術(shù) 增加麻醉深度 肌松劑 頭頸位置 調(diào)整充氣 托下頜 提頦 頸前施壓 重新置入 喉罩深度 喉罩尺寸 類(lèi)型 不處理 喉罩對(duì)位和處理梗阻流程圖 可視確認(rèn) 可視確認(rèn) 可視引導(dǎo)下 喉罩拔除 清醒 深麻醉 or 不放氣 放氣 or 喉罩可視定位 精確 預(yù)防 診斷 治療 教學(xué) 科研 經(jīng)喉罩支氣管鏡檢 舒適安全有效 三通接頭 經(jīng)喉罩支氣管鏡檢 經(jīng)喉罩氣管插管技術(shù) 插管型喉罩 充分發(fā)揮喉罩的優(yōu)點(diǎn)解除未插管后顧之憂(yōu)擴(kuò)大喉罩的適應(yīng)范圍 經(jīng)喉罩氣管插管分類(lèi) Fastrach喉罩 LMA FastrachTM 主要用于困難氣道的處理 Up Down手法 復(fù)原下推舌體 解除會(huì)厭下折 Chandy手法 Chandy手法第一步握住手柄沿矢狀軸輕輕地旋轉(zhuǎn)喉罩 使呼吸囊達(dá)最佳通氣 A Chandy手法第二步插管前輕輕上提喉罩 B Fastrach喉罩盲探插管錄像 CTrach喉罩 通氣 可視 插管 AmbuAura i喉罩 AmbuAura i喉罩盲探插管錄像 AmbuAura i a Scope Cookgasair Q喉罩 Cookgasair Q喉罩 一次性產(chǎn)品6種型號(hào) 1 0 1 5 2 0 2 5 3 5 4 5 張口度要求更低最大可通過(guò)8 5 氣管導(dǎo)管可用于成人 兒童和新生兒適用于多種困難氣道 Cookgasair Q喉罩 air Vu air Q Cookgasair Q喉罩纖支鏡引導(dǎo)氣管插管錄像 BlockBuster喉罩 BlockBuster喉罩 LMA ProSeal雙管 加強(qiáng)密封LMA Fastrach氣管插管LMA Supreme置入方便3 4 5號(hào)可選能通過(guò)6 5 8 0mm氣管導(dǎo)管 BlockBuster喉罩 喉罩的插入時(shí)間 最長(zhǎng)20秒 最短9秒 平均11 5秒喉罩插入次數(shù) 28例為1次完成 其余2例為2次完成 BlockBuster喉罩 氣囊達(dá)50CmH2O的注氣量 最多35ml 最少12ml 平均20 4ml喉罩的密封壓 最高40CmH2O 最低27CmH2O 平均32 1CmH2O喉罩柄平面距離門(mén)齒的距離 平均1 02Cm BlockBuster喉罩 纖支鏡檢查喉罩的對(duì)位情況 1級(jí) 28例 2級(jí) 2例 3級(jí) 0例 4級(jí) 0例 BlockBuster喉罩 氣管插管時(shí)間 最長(zhǎng)26秒 最短6秒 平均8 3秒氣管插管次數(shù) 共27例 一次成功25例 二次成功2例麻醉后恢復(fù)良好 輕度咽痛3例 經(jīng)BlockBuster喉罩盲探插管錄像 可視軟鏡輔助BlockBuster喉罩氣管插管錄像 可視軟鏡引導(dǎo)BlockBuster喉罩氣管插管錄像 經(jīng)喉罩插管常用途徑 盲探 半盲探 可視輔助 可視引導(dǎo) 經(jīng)喉罩氣管插管影響因素 氣管導(dǎo)管 通氣管出口 聲門(mén) 3 5cm 喉罩聲門(mén)對(duì)位 獲得最佳喉罩聲門(mén)對(duì)位 Up Down手法 Chandy手法 雙手托下頜 Up Down手法 通氣指標(biāo) 可視輔助 跨越 3 5cm 策略 喉罩出口角度 氣管導(dǎo)管類(lèi)型 氣管導(dǎo)管角度 引導(dǎo)工具 縮短距離 病例分享2 頸髓損傷 病例1頸髓損傷 病例2腮腺 頸部腫物 第1次 全麻誘導(dǎo) 第2次 保留自主呼吸淺全麻 Cormack Lehane分級(jí) 4級(jí)處理 喚醒病人取消手術(shù) 纖支鏡下聲