風(fēng)濕性疾病總論多媒體幻燈ppt課件.ppt

風(fēng)濕性疾病概論蚌醫(yī)附院風(fēng)濕免疫科 重點(diǎn)內(nèi)容 風(fēng)濕性疾病的相關(guān)概念 風(fēng)濕性疾病的分類及主要病種 風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)及診斷要點(diǎn) 風(fēng)濕性疾病的治療原則及主要主法 一 風(fēng)濕性疾病的相關(guān)概念 風(fēng)濕 Rheumatism Rheuma一詞最早在西方意同Catarrhos 卡他爾 即炎癥 含疼痛意 在醫(yī)學(xué)上通常指關(guān)節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛 風(fēng)濕性疾病 Rheumaticdiseases RD 簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病 是泛指影響骨 關(guān)節(jié)及其周圍軟組織 包括肌肉 韌帶 滑囊 筋膜等結(jié)構(gòu)的一大組疾病 結(jié)締組織病 Connectivetissuedisease CTD 一般是指病變主要發(fā)生于結(jié)締組織 具有組織的粘液樣水腫 纖維蛋白樣變性及壞死性血管炎等基本病理變化的一組疾病 是風(fēng)濕性疾病的一大類 與風(fēng)濕性疾病不是同等的概念 膠原性疾病是CTD的舊稱 現(xiàn)已廢止不用 自身免疫性疾病 Autoimmunitydisease AID 一般是指由于機(jī)體的免疫調(diào)控機(jī)制失常 引起自身免疫病理?yè)p傷而產(chǎn)生的一組疾病 分器官特異性和器官非特異性兩大類 不少風(fēng)濕性疾病是自身免疫性疾病 但有些風(fēng)濕性疾病與自身免疫無明顯關(guān)系 二 風(fēng)濕性疾病的病因 多數(shù)不明 現(xiàn)已知可能與下列因素有關(guān) 遺傳性 免疫性 感染 內(nèi)分泌性與代謝性 退化性 地理環(huán)境性 腫瘤性 三 風(fēng)濕性疾病的分類 目前尚無世界統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn) 較為普遍接受的是1993年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) ACR 提出的命名和分類法共十大類 彌漫性結(jié)締組織病 代表病種有 RA JRA SLE 硬皮病 彌漫性筋膜炎 多肌炎 壞死性血管炎 SS MCTD 及風(fēng)濕性多肌痛 復(fù)發(fā)性多軟骨炎 復(fù)發(fā)性脂膜炎等 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病 主要病種有強(qiáng)直性脊柱炎 AS Reiter s綜合征銀屑病性關(guān)節(jié)炎炎癥腸病性關(guān)節(jié)炎 骨性關(guān)節(jié)炎 繼發(fā)性原發(fā)性 感染所致風(fēng)濕性綜合征 直接性如 細(xì)菌 病毒 真菌 寄生蟲螺旋體等病原生物直接侵襲關(guān)節(jié)引起的關(guān)節(jié)炎間接性如 風(fēng)濕熱 痢疾后關(guān)節(jié)炎等 伴有風(fēng)濕性疾病的代謝和內(nèi)分泌病 代表病種有 痛風(fēng)糖尿病性關(guān)節(jié)病肢端肥大癥 六 腫瘤性風(fēng)濕病原發(fā)于骨關(guān)節(jié) 如滑膜瘤 滑膜肉瘤 多發(fā)性骨髓瘤等骨轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤 七 神經(jīng)血管病性風(fēng)濕病神經(jīng)性關(guān)節(jié)病壓迫性神經(jīng)病變雷諾氏病等 骨與軟骨病變 骨質(zhì)疏松癥骨軟化病增生性骨關(guān)節(jié)病特發(fā)性彌漫性骨肥厚畸形性骨炎缺血性骨壞死肋軟骨炎等 關(guān)節(jié)外疾病 滑囊炎 肌腱炎椎間盤病變特發(fā)性腰痛纖維織炎等 其他有關(guān)節(jié)癥狀的疾病 復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病間歇性關(guān)節(jié)積液藥物致風(fēng)濕綜合征等 四 發(fā)病情況 常見風(fēng)濕病的患病情況 16歲以上人群RA的患病率為0 32 0 36 AS約為0 25 SLE約為0 07 pSS 原發(fā)性干燥綜合征 約為0 3 50歲上者OA達(dá)50 以上 五 風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn) 不少慢性風(fēng)濕性疾病有明顯的遺傳傾向 病程多呈慢性 常反復(fù)發(fā)作與緩解交替 同一疾病臨床表現(xiàn)差異很大 關(guān)節(jié)表現(xiàn)往往較為突出 不少風(fēng)濕性疾病可累及多器官 多系統(tǒng) 常有體液免疫功能紊亂和細(xì)胞免疫功能的異常 療效及副反應(yīng)個(gè)體差異較大 同一疾病患者的預(yù)后可有較大差 六 風(fēng)濕性疾病的主要病理特點(diǎn) 風(fēng)濕性疾病的主要病理特點(diǎn) 炎癥性反應(yīng)不同的疾病其主要病變出現(xiàn)在不同的靶組織除痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是尿酸鹽結(jié)晶所致外 其余大部分系免疫病理?yè)p傷少數(shù)為非炎癥性病變 OA 關(guān)節(jié)軟骨變性 非炎癥性SSc 皮下纖維組織增生 非炎癥性RA 滑膜炎AS 附著點(diǎn)炎pSS 唾液 淚腺等外分泌腺炎PM DM 肌炎SLE 小血管炎痛風(fēng) 關(guān)節(jié)腔炎癥系統(tǒng)性血管炎 大 中 小動(dòng)脈和靜脈炎 七 風(fēng)濕性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查 一般性檢測(cè) 血 尿常規(guī) 肝腎功能等檢測(cè)特異性檢查 關(guān)節(jié)液 血清自身抗體和補(bǔ)體水平等檢測(cè) 關(guān)節(jié)液檢查 主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關(guān)節(jié)病變以及導(dǎo)致炎癥性反應(yīng)的可能原因 自身抗體檢測(cè) 本項(xiàng)檢測(cè)對(duì)于風(fēng)濕性疾病的診斷和鑒別診斷 尤其是對(duì)彌漫性結(jié)締組織病的早期診斷至關(guān)重要 現(xiàn)應(yīng)用于風(fēng)濕病學(xué)臨床的自身抗體譜有下列四種 抗體抗體 ANA 及ANA譜類風(fēng)濕因子 RF 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體 ANCA 抗磷脂抗體 抗體抗體 ANA 及ANA譜是CTD的篩選試驗(yàn) 其滴度達(dá)1 80以上者需認(rèn)真考慮CTD的可能 然后再作包括抗雙鏈 ds DNA 抗組蛋白抗體 抗ENA ExtractableNuclearAntigen 抗體譜 以輔助鑒別屬于哪種CTD 八 風(fēng)濕性疾病的影像學(xué)檢查 根據(jù)臨床需要可采用下列手段X線平片CTMRI血管造影活組織檢查 九 風(fēng)濕性疾病的診斷要點(diǎn) 應(yīng)注意詳細(xì)詢問既往史 家族史 病初情況 病情演變 治療情況 獲得初步診斷印象后 體格檢查時(shí)應(yīng)注意與診斷有關(guān)的體征 要針對(duì)性地進(jìn)行有關(guān)化驗(yàn)和輔助檢查 需排除也可引起關(guān)節(jié)癥狀 多系統(tǒng)損害的 病因較為隱蔽的疾病 正確認(rèn)識(shí)和使用某些分類標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)了解有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的敏感性及特異性 診斷確定后應(yīng)根據(jù)臨床癥狀 體征及有關(guān)化驗(yàn) 輔助檢查判斷病情的活動(dòng)度 以便制訂適宜的治療與護(hù)理方案 十 風(fēng)濕性疾病的治療 原則與目的 消除可疑病因 祛除誘因 避免病情進(jìn)一步惡化 調(diào)節(jié)免疫功能 消除變應(yīng)性炎癥 阻止病情進(jìn)一步發(fā)展 保護(hù)關(guān)節(jié)及重要臟器功能 解除癥狀 減輕痛苦 提高生活質(zhì)量 早診斷 早治療 注意用藥個(gè)體化 合理聯(lián)合藥 注意防治藥物的副作用 主要方法 藥物治療 非甾體抗炎藥 NSAIDs 抑制致炎性PG合成 產(chǎn)生抗炎止痛作用 根據(jù)最新COX理論 宜選用對(duì)COX 2具有選擇性抑制作用的品種如雙氯酚酸 萘丁美酮 尼美舒利等 改變病情藥物 Diseasemodifyinganti rheumaticdrug DMARD 此類藥物包括過去所稱的慢作用抗風(fēng)濕藥物 Slow actinganti rheumaticdrugs SAARD 二線藥 免疫抑制藥 細(xì)胞毒藥物 常用的品種有 金制劑 青霉胺 SASP 抗瘧藥物 MTX CTX AZA 環(huán)胞素 來氟米特 雷公藤制劑等 因這些藥物對(duì)病情發(fā)展有一定的控制作用 且起效較慢 腎上腺糖皮質(zhì)激素 有強(qiáng)大的抗炎 抗過敏作用 能明顯改善CTD患者的預(yù)后 但不能根治這些疾病 因副作用較多 撤藥困難 應(yīng)根據(jù)病情慎重選用 常用品種為Prednison Dexmethason MP等 外科療法 包括矯形手術(shù) 關(guān)節(jié)置換手術(shù)等 該種療法只能改善關(guān)節(jié)功能 提高生活質(zhì)量 中醫(yī) 中藥 中醫(yī)辨證施治針炙推拿 心理療法 根據(jù)患者的性格 心理特點(diǎn)及異常心理反應(yīng)情況 進(jìn)行心理護(hù)理和治療 物理及康復(fù)療法 紅外線理療礦泉浴磁療泥療 后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用 主要經(jīng)營(yíng) 網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì) 圖文設(shè)計(jì)制作 發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶 做到讓客戶滿意 致力于數(shù)據(jù)挖掘 合同簡(jiǎn)歷 論文寫作 PPT設(shè)計(jì) 計(jì)劃