顱底腫瘤ppt課件.ppt

顱底腫瘤 概述 瘤基底與前 中 后顱凹附著的腦膜瘤統(tǒng)稱為顱底腦膜瘤 蝶骨嵴腦膜瘤 居顱內(nèi)腦膜瘤第三位 男 女為1 1 06鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 男 女為1 1 7中顱凹腦膜瘤 占顱內(nèi)腦膜瘤的2 3 2 男 女為1 1 6橋小腦角腦膜瘤 以聽神經(jīng)瘤多見 其次為腦膜瘤與膽脂瘤 中年女性為多 男 女為1 1 53小腦幕腦膜瘤 幕下居多 其次為啞鈴型生長及幕上生長巖骨斜坡枕骨大孔腦膜瘤 男 女為1 3 4海綿狀腦膜瘤眼眶及顱眶溝通腦膜瘤 顱神經(jīng) 嗅神經(jīng) 感覺性 鼻粘膜 嗅覺 視神經(jīng) 感覺性 視網(wǎng)膜 視覺 位聽神經(jīng) 感覺性 內(nèi)耳 聽力 動眼神經(jīng) 運動性 眼外肌 動眼神經(jīng)核 眼內(nèi)肌 縮瞳核 睫狀核 滑車神經(jīng) 運動性 眼外肌 滑車神經(jīng)核 展神經(jīng) 運動性 眼外肌 展神經(jīng)核 舌下神經(jīng) 運動性 舌肌 舌下神經(jīng)核 三叉神經(jīng) 運動性 咀嚼肌 三叉神經(jīng)運動核 感覺性 面部皮膚和粘膜 三叉神經(jīng)主核 三叉神經(jīng)脊束核 面神經(jīng) 運動性 表情肌 面神經(jīng)核 口腔腺等 腦橋泌涎核 感覺性 舌粘膜 孤束核 外耳部分皮膚和腦膜 三叉神經(jīng)脊束核 舌咽神經(jīng) 運動性 咽喉肌 疑核口腔腺等 延髓泌涎核 感覺性 舌咽部粘膜 孤束核外耳部分皮膚和腦膜 三叉神經(jīng)脊束核 迷走神經(jīng) 運動性 咽喉肌 疑核 頸胸腹臟器 迷走神經(jīng)背核 感覺性 頸胸腹臟器孤束核 外耳部分皮膚和腦膜 三叉神經(jīng)脊束核 副神經(jīng) 運動性 部分頸肌 副神經(jīng)核脊髓部 臨床表現(xiàn) 前顱底腫瘤早期無癥狀 腫瘤增大后可出現(xiàn)失嗅 鼻腔阻塞 鼻扭 頭痛和三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺異常等 中顱底腫瘤復(fù)視 眼瞼下垂等 腫瘤位于蝶骨嵴可引起單眼視力減退 視野缺損 頭痛 癲癇和精神病癥狀 內(nèi)側(cè)型 突眼 頭痛 癲癇 外側(cè)型 腫瘤位于巖尖巖斜區(qū) 可引起面部麻木 復(fù)視 頭暈 頭痛 聽力減退 后顱底腫瘤常引起耳鳴 眩暈 聽力減退或喪失 少數(shù)可有面癱 治療 1 手術(shù)治療2 放射治療3 化學治療 術(shù)前準備 心理準備耐心與患者及其家屬交談 進行有效溝通 介紹有關(guān)注意事項 解除顧慮 使其對護士產(chǎn)生信賴感 取得家屬的密切配合 在精神和經(jīng)濟上給與支持 鼓勵與病友間的友好交往 以減輕其孤獨和無助感 緩解或消除緊張不安的情緒 對于顏面部傷口的顧慮 讓患者與同類手術(shù)患者溝通 以減輕患者的擔心 術(shù)后及時告訴患者手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)情況 讓患者有心理準備 順利渡過手術(shù)危險期 術(shù)前準備 特殊術(shù)前準備由于顱底手術(shù)創(chuàng)傷大 恢復(fù)慢 術(shù)中出血多 患者若無手術(shù)禁忌證 護士應(yīng)指導其在術(shù)前盡可能補充各種營養(yǎng)物質(zhì)以增加營養(yǎng)儲備 承受手術(shù)創(chuàng)傷 促進術(shù)后身體康復(fù) 顱內(nèi)外聯(lián)合徑路的術(shù)式 與鼻腔 鼻竇 眼眶相通 是二類切口手術(shù) 有潛在感染的可能 術(shù)前預(yù)防感染對手術(shù)能否成功起到關(guān)鍵作用 術(shù)前備皮除準備全頭皮膚外 對手術(shù)放路需經(jīng)過的開放性口腔 鼻腔 鼻竇 眼等進行局部清潔準備 根據(jù)手術(shù)的需要剃眉 剪鼻毛 術(shù)前三天用抗生素溶液漱口 滴鼻 滴眼 以保證入路盡可能清潔 術(shù)前1d及術(shù)前1h滴注廣譜抗生素 若行組織瓣修復(fù)手術(shù) 則同時做好手術(shù)區(qū)和供區(qū)的皮膚準備 皮膚應(yīng)無感染病灶 術(shù)前1d清洗 備皮 術(shù)日遵醫(yī)囑術(shù)前給藥 做好全麻常規(guī)準備 并發(fā)癥 1 與腫瘤的部位有關(guān) 如前顱底顱內(nèi)外溝通腫瘤可伴腦脊液漏 顱內(nèi)感染等 后顱底腫瘤因后組顱神經(jīng)麻痹易伴肺炎等 2 與原發(fā)腫瘤有關(guān) 如癲癇 內(nèi)分泌紊亂 尿崩 水電解質(zhì)紊亂 貧血等 護理要點 1 注意觀察患者的神志 瞳孔 生命體征的變化 尤其是呼吸 及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫 腦水腫及時報告醫(yī)生給予對癥處理 2 有精神癥狀的患者 注意保護病人 并需專人陪護 3 觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀 通知醫(yī)生給予對癥處理 4 有癲癇發(fā)作者注意觀察癲癇發(fā)作先兆 性質(zhì) 持續(xù)時間 按時服用抗癲癇藥物 注意保護病人 防止發(fā)生意外 5 病人有視力下降 視野缺損 應(yīng)注意病人安全 外出時有專人陪伴 6 術(shù)后伴有面神經(jīng) 三叉神經(jīng)損傷 眼瞼閉合不全 容易發(fā)生角膜潰瘍 嚴重者有造成失明的危險 必要時滴眼藥水和藥膏 戴眼罩 通知醫(yī)生行眼瞼縫合術(shù) 以保護角膜 護理要點 7 三叉神經(jīng)損傷者面部感覺喪失 進食要防止燙傷 8 有后組顱神經(jīng)損傷者常伴有聲音嘶啞 嗆咳 故手術(shù)后三天暫禁食 必要時給予鼻飼飲食 防止嗆食引起誤吸 9 有咽反射減弱或消失 可發(fā)生吞咽困難 咳嗽無力排痰困難 需按時翻身叩背 隨時吸痰 定時做霧化吸入