中醫(yī)診斷講稿.ppt

1 中醫(yī)診斷 望診 舌診 浙江中醫(yī)學(xué)院電教中心制作 中醫(yī)診斷教研室 2 前言 望診的主要內(nèi)容是望全身和局部的神 色 形 態(tài) 中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中證明 機(jī)體內(nèi)部臟腑 氣血 經(jīng)絡(luò)的生理和病理狀態(tài) 必然有相應(yīng)的征象反映于外 因此 觀察全身和局部在神 色 形 態(tài)方面的變化 可以了解臟腑 氣血 經(jīng)絡(luò)的生理和病理狀況 為辯證論治提供重要的依據(jù) 3 目錄 望神 望色 望形體 望姿態(tài) 望頭 面 頸項(xiàng) 五官 目錄 望皮膚 4 望神 5 得神神志清楚 面色明潤(rùn) 表情自然 肌肉不削 體態(tài)自如 目光明亮 言語(yǔ)準(zhǔn)確 說(shuō)明患者正氣未傷 病情較輕 6 失神神志昏迷 口開(kāi)目合 全身情況極差 說(shuō)明神氣衰敗 預(yù)后不良 7 失神兩眼直視而不見(jiàn)人 瞳孔散大 稱為 視深 伴有面容憔悴 口開(kāi)欲語(yǔ) 而不能出聲 全身情況極差 說(shuō)明病人精氣衰竭 病情危重 愈后不良 8 失神因肺部感染 高熱不退 表現(xiàn)神識(shí)不清 兩手撮空等虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)癥狀 提示邪熱內(nèi)陷 陰液干枯 病情危重 預(yù)后不良 9 假神本片攝于臨終前一天 患者面色本來(lái)十分晦暗 突然兩顴泛紅 范圍局限 這種現(xiàn)象稱 戴陽(yáng) 是假神的一種表現(xiàn) 伴有汗出 肢冷等癥狀 提示臟腑精氣衰竭 陰不斂陽(yáng) 虛陽(yáng)上越 生命危在旦夕 10 望色 11 靈樞 五色篇 面部色診分屬部位圖 12 正常面色微黃紅潤(rùn)而有光澤 提示臟腑氣血功能正常 精氣旺盛 13 正常面色因天氣炎熱 日光照射較多 故面色偏黑 14 青色主寒 痛 淤血 驚風(fēng) 因心臟病變引起氣血運(yùn)行不暢而見(jiàn)面色 口唇等體表組織青紫 15 蒼黃久病不愈 臟腑機(jī)能衰敗 陽(yáng)氣耗傷 陰寒內(nèi)生 血行不暢 而致面色蒼黃 提示病情危重 愈后不良 16 滿面通紅急性高熱 表現(xiàn)為滿面通紅而汗出 神情煩燥 是邪熱熾盛 邪正交爭(zhēng)劇烈的表現(xiàn) 17 滿面通紅高熱不退 邪熱內(nèi)傳入里 癥見(jiàn)滿面通紅 神識(shí)昏糊 煩燥不安等癥狀 是里熱證的表現(xiàn) 18 滿面通紅高血壓患者 滿面通紅 疲勞是加重 伴頭昏 頭脹 性情急燥等癥 是肝陽(yáng)上亢或肝火上炎 火隨氣升的一種表現(xiàn) 19 顴紅面色不華 精神不振 午后發(fā)熱 同時(shí)出現(xiàn)顴紅 是陰虛火旺的虛熱證 攝于下午四時(shí) 當(dāng)時(shí)體溫37 8 C 20 萎黃因久病脾胃之氣虛衰 氣血生化不足 不能上榮與面 故面色黃而枯槁 21 黃疸表現(xiàn)為面目一身俱黃 黃如橘子色 精神尚可稱為 陽(yáng)黃 是濕熱內(nèi)蘊(yùn) 熏蒸肝膽所致 22 陰黃面色黃而發(fā)黑 精神萎靡 稱為 陰黃 屬于寒濕內(nèi)蘊(yùn) 正氣衰退 該患者面部油亮 提示臟腑精氣衰竭 病情危重 23 蒼白面色白而帶青 稱為 蒼白 是中焦寒凝氣滯的征象 本圖患者患胃病多年 遇寒胃痛加重 24 淡白面色淡白無(wú)華 是失血過(guò)多而致 25 面色白而虛浮 稱為 白 患者因久病陽(yáng)氣虛衰 氣化失司 水濕內(nèi)停 泛濫與肌膚所致 26 面黑面色黑屬腎 多為腎虛陰寒內(nèi)盛 水飲停聚所致 這位病人面黑夭然不澤 尤其以顴部明顯 伴有消瘦動(dòng)則氣急等癥狀 是腎精虧損 陰虛火灼所致 27 面黑此為長(zhǎng)期喘咳的痰飲病患者 因痰飲停聚 陰寒內(nèi)盛 水氣上泛而致面色發(fā)黑 當(dāng)病情加劇時(shí) 面色黑更甚 28 眼眶黑眼眶發(fā)黑多見(jiàn)于腎虛 在過(guò)度疲勞 睡眠不足及婦女月經(jīng)期?？梢?jiàn)到 這位病人 面色不華 眼眶發(fā)黑 伴有低熱疲乏 腰膝酸軟 是腎虛的表現(xiàn) 29 望形體 30 強(qiáng)壯身體強(qiáng)壯 健康人為肌肉結(jié)實(shí) 皮膚潤(rùn)澤 全身充滿活力是強(qiáng)壯的表現(xiàn) 提示機(jī)體氣血旺盛 臟腑壯實(shí) 31 消瘦長(zhǎng)期患病 精血枯竭 形體消瘦 骨骼顯露 皮膚枯燥 這種壯況稱做大肉盡脫 形瘦骨立 32 消瘦這是一位久病臥床不起的病人 由于臟腑機(jī)能衰退 精血消耗過(guò)多以致出現(xiàn)大肉盡脫的現(xiàn)象 33 肥胖形體肥胖 伴動(dòng)則氣短 汗出 大多屬于氣虛或痰濕內(nèi)盛 所以前人有 肥人氣虛 和 肥人多濕 之說(shuō) 34 雞胸胸骨向前凸出 胸廓前后徑增大 形似雞之胸廓 稱 雞胸 35 駝背脊柱向后凸出 稱為 駝背 36 漏斗胸胸廓畸形 胸骨下部凹陷 形似漏斗 稱為 漏斗胸 37 O 型腿下肢向外側(cè)彎曲 呈 O 字型畸形 稱為 O 型腿 38 桶狀胸胸腔前后徑增大 胸廓形似圓桶 是因久病喘咳 肺氣壅滯 失于宣肅而致的胸廓畸形 39 扁平胸形體消瘦 胸廓扁平 是正氣虛弱的征象 40 膨脹腹部膨隆 臍心突出 皮膚繃緊 腹壁青筋暴露 是膨脹的典型表現(xiàn) 41 舟狀腹形體消瘦 皮膚干枯 腹部凹陷 形如舟船 稱為 舟狀腹 是久病精氣耗竭所致 另外 在急性腹瀉而致失水時(shí)也可導(dǎo)致舟狀腹 42 痹癥手指關(guān)節(jié)腫大 拘攣 屈伸不利 是痹癥的表現(xiàn) 大多由于風(fēng)寒濕邪侵犯筋骨所致 43 痹證兩膝關(guān)節(jié)明顯腫大 行走不便 也屬風(fēng)寒濕邪所致的痹證 44 萎證小兒麻痹癥患者 下肢肌肉萎縮 足萎弱不能站立 伴有全身軟弱 精神不振 稱為 萎證 45 望姿態(tài) 46 頸項(xiàng)強(qiáng)直腰背反折 四肢過(guò)度后伸 不能屈伸 是由于熱邪灼傷陰液 筋脈失養(yǎng)所致 47 中風(fēng)一側(cè)上下肢癱瘓 不能隨意運(yùn)動(dòng) 是由于風(fēng)痰阻滯經(jīng)脈所致 48 腹部劇痛以手護(hù)腹而拒按 面色蒼白 是腹部劇痛的表現(xiàn) 49 失神精神疲憊 頭部無(wú)力抬起 面色萎黃而晦暗 喘息不能平臥 是心腎陽(yáng)衰 腎不納氣 水氣上泛的重癥 是精氣將奪的失神表現(xiàn) 50 喘而坐起 張口抬肩 咳吐泡沫痰挾有血絲是腎不納氣 痰涎壅滯的表 51 哮喘患者 長(zhǎng)期哮喘不止 而致兩眼突起 口唇青紫 不能平臥 臥則喘甚 是哮喘發(fā)作的典型表現(xiàn) 52 癎證發(fā)作狀態(tài)的病人 表現(xiàn)為頸項(xiàng)抽搐呈足反張弓狀 意識(shí)喪失 肢體抽搐 喉間有痰聲 是痰濁蒙蔽清竅的癎證的典型表現(xiàn) 53 望頭面頸項(xiàng)五官 54 解顱頭形增大 顱縫開(kāi)裂 眼珠下垂 頭皮青筋暴露 智能發(fā)育遲緩 是先天稟賦不足 腎精虧損 水飲停聚的征象 稱為 解顱 55 頭形過(guò)小 顱縫重疊 也是先天不足 腎精虛弱的征象 56 小兒早老癥的患兒 三歲尚不能行走 神情呆滯 面色萎黃額部起皺紋 目微下陷 口不能語(yǔ) 呈現(xiàn)出老年人精氣衰少的頭面象征 是先天不足的表現(xiàn) 57 頭面眼臉浮腫以致目不能開(kāi) 是水濕泛濫肌膚的表現(xiàn) 58 抱頭火丹為顏面丹毒的患者 皮膚焮紅疼痛伴有明顯發(fā)熱 是由風(fēng)熱火毒上攻頭面所致 59 疔瘡走黃表現(xiàn)為面部紅腫 患者目不能開(kāi) 伴有高熱全身癥狀 病情兇險(xiǎn) 如不及時(shí)治療 可危急生命 60 口眼歪斜表現(xiàn)為口角向健側(cè)歪斜 患側(cè)面肌松弛 目不能閉合 口角漏氣 不能皺眉 飲食語(yǔ)言都不利 多由風(fēng)邪中絡(luò)所致 61 癭瘤患者一側(cè)頸部有一腫塊 可隨吞咽動(dòng)作下移動(dòng) 名曰 癭瘤 是由痰氣互結(jié)所致 或地方水土等因素有關(guān) 62 面色萎黃 頭發(fā)稀疏細(xì)軟 多因先天腎氣不足 后天脾胃失調(diào) 精血不能上榮所致 也可見(jiàn)與大病之后 或虛損日久精血不足患者 63 斑禿頭發(fā)突然大片脫落 多屬血虛受風(fēng)的患者 64 斑禿這是一位青年 頭發(fā)油膩 瘙癢 頭頂部頭發(fā)在一年多的時(shí)間內(nèi)大量脫落 繼生頭發(fā)變細(xì)變軟 根部變淺 多屬痰濕 或痰熱內(nèi)生所致 65 疳結(jié)是重度營(yíng)養(yǎng)不良的患兒 頭發(fā)干枯直立 雜亂如結(jié)穗狀 多為先天不足 后天失調(diào) 脾胃虛損所致 66 目部五臟分屬圖 67 戴眼反折昏迷患者兩目上翻 不能轉(zhuǎn)動(dòng) 白睛多 黑睛少 稱為 戴眼反折 或 瞳子高 提示精氣欲竭 生命垂危 是失神的一種表現(xiàn) 68 目陷久病虛衰 目眶下陷 是精氣大傷的征象 在急性吐瀉者中 見(jiàn)到目陷 是失水的表現(xiàn) 69 白睛黃染明顯 伴有發(fā)熱納呆乏力等癥 是濕熱熏蒸膽汁外泄 泛溢肌膚所致 70 白睛紅赤是風(fēng)火或肺火熾盛 71 全目紅赤伴眼珠疼痛 發(fā)熱 多從肝經(jīng)郁熱上攻或肝經(jīng)風(fēng)熱進(jìn)行辨證 72 白內(nèi)障瞳仁變白 視力障礙 引起白內(nèi)障的原因較多 大多與內(nèi)傷虛損有關(guān) 73 瞼內(nèi)淡白是血虛不能上榮于目所致 74 胬肉攀睛眼睛上生出一片 胬肉赤脈 從目?jī)?nèi)眥橫布白睛 漸侵黑睛 多由心肺二經(jīng)風(fēng)熱壅盛 經(jīng)絡(luò)淤滯等原因所致 75 針眼胞瞼邊緣起核如麥粒 紅腫熱痛 多由風(fēng)熱客于胞瞼或脾胃蘊(yùn)結(jié)熱毒 上攻于目所致 76 睡眠露睛熟睡的患兒 雙目閉合不全 是脾胃之氣虛弱 清陽(yáng)不升 胞瞼失養(yǎng) 見(jiàn)于小兒脾胃虛弱等證 77 單眼瞼下垂一般多從脾虛論治 78 眼突出是肝氣狹痰的臨床表現(xiàn)之一 79 下瞼疏松微腫是腎氣虛衰所致 屬生理現(xiàn)象 不作病態(tài)論治 80 正常瞳仁在光線照射下縮小 81 瞳仁散大藥物作用所致 也可見(jiàn)于綠風(fēng)內(nèi)障 藥物中毒病癥中 如神志昏迷瞳仁散大 光線照射 無(wú)收縮反應(yīng) 是瀕死的危象 82 耳部經(jīng)絡(luò)分布 模型 83 正常耳廓耳廓紅潤(rùn)肉厚 是腎的精氣充足的表現(xiàn) 84 耳廓干枯焦黑多是腎氣虧損 精氣不能上榮于耳的征象 常見(jiàn)與久病 重病 老年體質(zhì)虛衰者 85 耳道內(nèi)有黃色膿液流出 一般多與少陽(yáng)風(fēng)熱上壅 或肝膽濕熱等原因有關(guān) 86 耳廓周圍濕爛 一般多為少陽(yáng)經(jīng)濕毒侵淫 87 鼻柱崩塌 眉毛脫落 雙目失明 是麻風(fēng)病的典型癥狀之一 88 鼻根部青經(jīng)暴露 面色萎黃 是體弱或營(yíng)養(yǎng)欠佳的表現(xiàn) 89 口唇淡白 多見(jiàn)于血虛或氣血兩虛的患者 90 口唇紅而偏紫 提示體內(nèi)熱盛 91 口唇青紫 是體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢的征象 92 口疳下唇生出兩個(gè)潰瘍 色淡紅而疼痛 虛火或?qū)嵒鸲伎梢?93 口噤為出生十三天的嬰兒 表現(xiàn)為面部肌肉痙攣 呈苦笑面容 口唇緊聚 口不能開(kāi) 并伴有全身抽搐 聞聲見(jiàn)光者癥狀更重 是破傷風(fēng)的特征表現(xiàn) 也稱臍風(fēng) 多因臍帶傷口不潔感受外風(fēng)所致 94 口唇四周發(fā)出層出的泡疹 風(fēng)熱阻于肺胃兩經(jīng) 熏蒸脾胃而發(fā) 臨床上多見(jiàn)于外感病發(fā)熱之后 95 正常牙齒牙齒潔白而潤(rùn)澤 是津液充足 腎氣旺盛的表現(xiàn) 96 牙根暴露 牙齒松動(dòng) 脫落 多提示腎虛 97 齲齒標(biāo)本牙齒部分被腐蝕 多因飲食物殘滓積于齒縫間 長(zhǎng)期腐蝕淹漬所致 98 齦紅腫疼痛一般多見(jiàn)于胃火上炎或腎虛火旺 99 乳蛾咽部?jī)蓚?cè)突起腫塊 紅腫疼痛表面有白色膿樣膜狀物 是肺胃熱毒壅盛所致 100 咽紅不腫咽后部有濾泡生出 并有干燥感 疼痛不甚是腎水虧少 陰虛火旺的征象 101 望皮膚 102 肌膚甲錯(cuò)皮膚干燥而粗糙 狀如魚(yú)鱗 松樹(shù)皮 多因淤血阻滯脈絡(luò) 皮膚失養(yǎng)所致 是血淤的主要癥狀之一 103 水腫皮膚浮腫 壓之凹陷不起 104 斑的形態(tài)特點(diǎn)是色紅 平鋪于皮下 摸之不礙手 成點(diǎn)或片狀大小不一 壓之不褪色 在外感溫?zé)岵≈幸?jiàn)發(fā)斑 提示邪熱入于營(yíng)血 在內(nèi)傷雜病中見(jiàn)發(fā)斑 多為血熱或氣虛 105 陰斑下肢皮肢出現(xiàn)青紫色斑色 其色偏青偏暗紅 多為虛證或陰證 106 疹的形態(tài)特點(diǎn)是色紅 微高于皮膚 形如栗米 摸之礙手 壓之褪色 如發(fā)疹密集 可融合成片 形如花瓣 或如云片 疹色以紅活為順 暗滯為逆 提示邪毒內(nèi)陷 病情危重 107 白bei的特點(diǎn)是高于皮膚 泡內(nèi)有水液 晶瑩透明 稱為 晶bei 見(jiàn)于濕溫病患者 是濕邪郁于內(nèi) 汗出不暢而生成 如色白而干枯 提示正氣衰敗 津液枯竭 108 水痘呈橢圓形 周圍充血 痘內(nèi)漿薄如水 逐漸稍混濁 結(jié)痂 痂脫不留疤痕 是外感時(shí)邪內(nèi)有濕熱內(nèi)有濕熱內(nèi)蘊(yùn)所引起 109 紅縷赤痕面部有較多細(xì)小血管呈紅絲狀 是血淤的一種表現(xiàn) 多見(jiàn)于癥積患者 110 紅縷赤痕的放大 其特征是以中心紅點(diǎn)為血脈的主支 四周呈放射狀 分出許多細(xì)小絡(luò)脈 形似蜘蛛 故又稱 蜘蛛痣 多見(jiàn)于血淤患者的頭面 胸頸等部位 111 舌診的主要內(nèi)容為望舌質(zhì) 舌苔 望舌質(zhì)包括舌的神 色 形 態(tài) 望舌苔包括望苔色和苔質(zhì) 前言 112 11