頜面部間隙感染病人的護(hù)理.ppt

頜面部間隙感染的護(hù)理查房 頜面外科護(hù)理查房段春霞2018 08 13 疾病相關(guān)知識(shí)介紹 護(hù)理診斷 目標(biāo)及措施 效果評(píng)價(jià) 健康指導(dǎo) 病例資料介紹 出院指導(dǎo) 目錄Contents 病例資料介紹 現(xiàn)病史入院查體既往史家族史過(guò)敏史輔助檢查入院診斷 1 病例資料介紹 現(xiàn)病史 患兒歐某 男 5歲 因 右側(cè)頜面部腫痛6 天 于2018 08 15入院 入院查體 T40 2 P148次 分 R2028次 分 神清 急性病容 右側(cè)下頜下區(qū) 右面頰部 顳部區(qū)廣泛腫脹伴疼痛 腫脹區(qū)皮膚緊張 按壓痛明顯 右顳部可捫及凹陷性水腫 右磨牙后區(qū)頰粘膜可見(jiàn)大量黃白色膿液溢出 自發(fā)性疼痛明顯 雙下肢膝蓋以下可見(jiàn)對(duì)稱性非凹陷性水腫 既往史 家族史 既往身體健康 父母健在 輔助檢查 8 5血常規(guī)顯示 血小板計(jì)數(shù)86 10 9 L 血紅蛋白81g L 血生化顯示 肌酐23 3umol L 鉀2 45mmol L 鈉130mmol L 鈣1 78mmol L 白蛋白23 8g L 超敏C反應(yīng)蛋144 6mg L 降鈣素原10 71ng ml 8 6血常規(guī)顯示 血小板計(jì)數(shù)67 10 9 L 血紅蛋白73g L 血生化顯示 肌酐23 7umol L 鉀3 66mmol L鈉137 4mmol L鈣1 9mmol L 白蛋白21 1g L 超敏C反應(yīng)蛋146 2mg L 降鈣素原59 97ng ml 8 10血常規(guī)顯示 血小板計(jì)數(shù)409 10 9 L 血紅蛋白78g L 血生化顯示 肌酐24umol L 鉀4 16mmol L鈉136 5mmol L鈣2 1mmol L 白蛋白26g L 超敏C反應(yīng)蛋144 6mg L 降鈣素原3 47ng ml 病例資料介紹 病例資料介紹 生活嗜好 良好 入院診斷 右側(cè)頜面部多間隙感染 過(guò)敏史 魚(yú)蝦海鮮無(wú)過(guò)敏 無(wú)藥物過(guò)敏史 疾病相關(guān)知識(shí)介紹 頜面間隙感染概念發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方案 2 疾病相關(guān)知識(shí)介紹 頜面間隙感染概念 正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙 當(dāng)感染侵入這些間隙時(shí) 化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化 炎癥產(chǎn)物充滿其中 此時(shí)才出現(xiàn)明顯的間隙 感染可局限于一個(gè)間隙內(nèi) 也可循阻力薄弱的組織擴(kuò)散 形成彌散性的多個(gè)間隙感染 如口底 頜面部間隙感染是顏面 頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱 化膿性炎癥彌散時(shí)稱為蜂窩織炎 局限時(shí)稱為膿腫 定義 診斷標(biāo)準(zhǔn) 最常見(jiàn)的感染如下頜第三磨牙冠周炎 根尖周炎 頜骨骨髓炎等 可由扁桃體炎 唾液腺炎 頜面部淋巴結(jié)炎等擴(kuò)散所致 在嬰幼兒中多見(jiàn) 疾病相關(guān)知識(shí)介紹 發(fā)病原因 繼發(fā)與創(chuàng)傷 面部癤癰 口腔潰瘍和血源性感染者已少見(jiàn) 間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主 其次為金黃色葡萄球菌 常為混合性細(xì)菌感染 厭氧菌所致的感染少見(jiàn) 區(qū)域性淋巴結(jié)腫大 壓痛 腐敗壞死性感染者 全身中毒癥狀嚴(yán)重 局部為彌散性腫脹 皮膚緊張發(fā)亮 呈暗紅色 有捻發(fā)音 疾病相關(guān)知識(shí)介紹 臨床表現(xiàn) 輕者無(wú)明顯全身癥狀 重者高熱 寒戰(zhàn) 脫水 白細(xì)胞增高 食欲不振 周身不適 局部表現(xiàn)為發(fā)紅 腫脹 皮溫高 疼痛 涉及咀嚼肌的間隙感染 有張口受限 位于舌 口底 咽旁者則出現(xiàn)進(jìn)食 吞咽或呼吸困難 疾病相關(guān)知識(shí)介紹 根據(jù)感染的病因不同 在炎癥的不同時(shí)期 注意治療和局部治療相結(jié)合 才能收到好效果 1 全身治療一般支持療法與抗生素治療 常用青霉素和鏈霉素聯(lián)合治療 大環(huán)內(nèi)酯類 頭孢菌素類和奎諾酮類也是首選藥 病情嚴(yán)重者需采用靜脈滴注給藥 用藥的劑量應(yīng)足夠大 漿液期炎癥多可控制 消散 由于目前對(duì)青霉素產(chǎn)生乃要得菌株增多 因此在用藥1 2天后 病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)更換抗生素 或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感實(shí)驗(yàn)來(lái)調(diào)整抗生素 對(duì)合并有厭氧菌感染 如腐敗壞死性蜂窩織炎 可加用甲硝唑類藥 先由靜脈滴注給藥 病情好轉(zhuǎn)后 改為口服 此藥與其他抗生素?zé)o配伍禁忌 不誘發(fā)雙重感染和菌群失調(diào)癥 中藥可應(yīng)用清熱解毒劑 2 局部治療炎癥早期可外敷藥物 針灸 封閉理療 有校驗(yàn) 效忠 解毒 止痛的作用 常用外敷藥有金黃散 六合丹 敷于患處皮膚表面 可時(shí)炎癥消散或局限 炎癥局限形成膿腫 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行切開(kāi)引流術(shù) 治療方案 相關(guān)疾病知識(shí)介紹 使膿液 壞死感染物迅速排出 減少毒素吸收 膿腫切開(kāi)引流的目的 減輕局部腫脹 疼痛及張力 緩解對(duì)呼吸道和咽腔的壓迫 避免發(fā)生窒息 可防止感染向鄰近間隙蔓延 防止向顱內(nèi) 縱隔和血液擴(kuò)散 避免嚴(yán)重并發(fā)癥 可防止發(fā)生邊緣性骨髓炎 相關(guān)疾病知識(shí)介紹 發(fā)病時(shí)間一般是牙源性感染3 4天 腺源性感染5 7天 經(jīng)抗生素治療后 仍高熱不退 白細(xì)胞總書記中性粒細(xì)胞明顯增高者 切開(kāi)引流的指征 局部腫脹 跳痛 壓痛明顯者 局部有凹陷性水腫 有波動(dòng)感 或穿刺抽出膿者 腐敗壞死性感染 應(yīng)早期廣泛切開(kāi)引流 膿腫已穿破 但引流不暢者 急性炎癥消退后 應(yīng)及時(shí)薄除病灶牙 避免感染復(fù)發(fā) 若有瘺管長(zhǎng)期不愈 則應(yīng)考慮作瘺道或死骨刮治術(shù) 相關(guān)疾病知識(shí)介紹 相關(guān)疾病知識(shí)介紹 相關(guān)疾病知識(shí)介紹 相關(guān)疾病知識(shí)介紹 相關(guān)疾病知識(shí)介紹 護(hù)理診斷 目標(biāo)及措施 效果評(píng)價(jià) 3 8 5急診在全麻下行右側(cè)頜面部多間隙感染切開(kāi)引流術(shù) 術(shù)后予吸氧 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè) 病危 一級(jí)護(hù)理 記錄24小時(shí)出入量 口內(nèi)置橡皮引流管一根 頭孢美唑及甲硝唑抗炎靜脈補(bǔ)鉀及補(bǔ)鈣卡洛磺止血維生素C消腫補(bǔ)液布洛芬解熱止痛 治療 康復(fù)新漱口口腔沖洗普米克霧化 主要護(hù)理問(wèn)題 體溫過(guò)高與感染引起全身反應(yīng)有關(guān) 效果評(píng)價(jià) 患者住院期間發(fā)熱次數(shù)較前減少 護(hù)理措施 a 臥床休息 定時(shí)測(cè)量并記錄體溫 保持室內(nèi)通風(fēng) 室溫在18 22 濕度在50 70 b 給予清淡 易消化的高熱量 高蛋白 低脂肪 豐富維生素流質(zhì)飲食 c 鼓勵(lì)病人多飲水 d 體溫超過(guò)39 時(shí)根據(jù)病情選擇不同的降溫方法 如冰袋外敷 溫水擦浴等降溫措施 降溫后半小時(shí)測(cè)量體溫1次 e 保持口腔清潔 口唇干燥時(shí)涂石蠟油或護(hù)唇油 f 出汗后及時(shí)更換衣物 避免影響機(jī)體散熱 g 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液 抗生素 退熱劑 觀察并記錄降溫效果 護(hù)理目標(biāo) 患者生命體征平穩(wěn) 護(hù)理措施 遵醫(yī)囑予止痛藥物 注意觀察藥物療效 護(hù)理評(píng)價(jià) 患兒住院期間疼痛減輕 主要護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理目標(biāo) 患兒疼痛減輕或消失 護(hù)理措施 多接觸病人 主動(dòng)傾聽(tīng)患兒傾訴 了解患兒的心理狀態(tài) 多與其交談 生活上盡量體貼關(guān)懷 鼓勵(lì)家屬 親友陪伴 給予精神 心理支持 轉(zhuǎn)移患兒注意力 急性疼痛與感染引起局部腫脹 組織受壓有關(guān) 護(hù)理措施 觀察患兒的尿量變化 注意監(jiān)測(cè)尿常規(guī) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入 予優(yōu)質(zhì)高蛋白 高糖的流質(zhì)飲食 護(hù)理評(píng)價(jià) 患兒住院期間水腫消退 主要護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理目標(biāo) 患兒水腫消退 護(hù)理措施 囑患兒臥床休息 注意水腫程度及部位 每日觀察患者雙下肢腫脹程度 注意水腫部位持續(xù)受壓 受潮 摩擦 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與雙下肢水腫有關(guān) 護(hù)理措施 1 該病發(fā)展迅速 可出現(xiàn)感染性休克或昏迷 敗血癥 呼吸道梗阻而危及生命 故炎癥未控制前 應(yīng)高度警惕 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)是否清楚 有無(wú)煩躁 神志淡漠 嗜睡等2 遵醫(yī)囑正確使用抗生素控制感染3 保持口腔清潔 做好口腔護(hù)理 指導(dǎo)患者餐后勤漱口 予口腔沖洗 康復(fù)新漱口4 保持口腔內(nèi)引流管通暢 密切觀察引流液色 質(zhì) 量的變化 發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)通知醫(yī)生 效果評(píng)價(jià) 患者住院期間無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生 護(hù)理目標(biāo) 患者無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生 主要護(hù)理問(wèn)題 潛在并發(fā)癥 窒息 海綿竇血栓性靜脈炎 腦膿腫 敗血癥等 患者家屬能表達(dá)焦慮原因 患兒能配合治療 1 護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系 鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣 以精湛的技術(shù)贏得患者信任和尊重 2 介紹疾病發(fā)生的原因 治療手段 使病人得到心理上的滿足和治療上的配合 以緩解患者焦慮不安的情緒 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià) 患兒家屬及患兒能很好的配合治療 主要護(hù)理問(wèn)題 焦慮與癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致全身不適及擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān) 健康指導(dǎo) 4 健康宣教