女性盆腔疾病CTPPT課件.pptVIP

女性盆腔疾病CT讀片 Fode123 子宮頸癌 病理絕大部分的子宮頸癌為鱗狀細(xì)胞癌 約占90 其次為腺癌 約占10 左右 其他類型如小細(xì)胞未分化癌 腺鱗癌 透明細(xì)胞癌 乳頭狀腺癌 腺樣囊腺癌等均較少見 大體病理分為三型 1 內(nèi)生型 腫瘤向深部浸潤生長 主要向子宮頸管壁內(nèi)浸潤 使子宮頸一側(cè)腫大 子宮頸管腔因癌腫生長而狹窄 2 外生型 腫瘤呈結(jié)節(jié)狀 菜花狀突起 高低不平 3 潰瘍型 腫瘤向深部浸潤 壞死脫落甚至形成空洞 有時子宮頸及穹隆組織可潰爛而完全消失 子宮頸癌 子宮頸癌播散途徑 1 局部浸潤 2 淋巴轉(zhuǎn)移 3 血行轉(zhuǎn)移 子宮頸癌 臨床表現(xiàn)早期為自發(fā)或性交后陰道出血 陰道分泌物增多 白色 淡黃色 血性或膿血性 繼發(fā)感染有惡臭 晚期下腹痛 腰痛 坐骨神經(jīng)痛 下肢水腫 尿頻尿急 里急后重 腎盂積水 腎功能受損 子宮頸癌 CT表現(xiàn)1 腫瘤局限于子宮頸 1 子宮頸增大 直徑超過3 5cm 邊緣光整 輪廓對稱或不對稱 增強掃描腫瘤密度低于正常子宮頸組織 其中可有更低密度區(qū)提示為瘤內(nèi)的壞死或潰瘍 注意有半數(shù) B期腫瘤呈等密度 僅能有子宮頸增大作出診斷 子宮頸癌 2 子宮頸旁未見明顯的異常軟組織條狀影或腫物 不要將正常的子宮主韌帶 骶子宮韌帶誤認(rèn)為腫瘤外侵 3 輸尿管末端周圍脂肪間隙清晰 4 子宮頸管阻塞可引起子宮腔積液 子宮頸癌 2 子宮頸旁腫瘤浸潤 1 腫瘤已超越子宮頸間質(zhì)環(huán) 子宮頸外側(cè)邊緣不規(guī)則或模糊 2 子宮頸旁軟組織內(nèi)明顯的不規(guī)則增粗條索影或軟組織腫物 但與盆壁間應(yīng)有厚度至少為3 4mm的脂肪間隙相隔 3 輸尿管末端周圍脂肪間隙不清晰 尚應(yīng)警惕輸尿管末端梗阻受侵引起腎盂積水的可能 子宮頸癌 3 盆壁受侵腫瘤向外浸潤可侵及閉孔內(nèi)肌 向外后方可侵犯梨狀肌 CT表現(xiàn)為腫瘤與肌肉之間有粗條索狀影相連 腫瘤與肌肉之間的脂肪間隙少于3mm 也可表現(xiàn)為腫瘤直接與盆壁肌肉融合 子宮頸癌 4 直腸或膀胱受侵 1 直腸或膀胱壁呈鋸齒狀增厚或腫瘤結(jié)節(jié)向直腸或膀胱腔內(nèi)突出為肯定的侵犯征象 2 直腸或膀胱周圍脂肪間隙消失為可能受侵征象 如果還出現(xiàn)該臟器壁不對稱增厚 則可診斷為肯定受侵 子宮頸癌 3 子宮頸腫瘤只是貼鄰膀胱或直腸 不能確定該臟器粘膜是否受侵 只能根據(jù)臨床表現(xiàn)進一步膀胱鏡或結(jié)腸鏡檢查 4 膀胱尖部或底部病變往往不能顯示 子宮頸癌 5 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移盆腔淋巴結(jié)大于1 5cm 腹主動脈旁淋巴結(jié)大于1cm提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 如果腫大淋巴結(jié)邊緣不銳利 中央有更低密度區(qū)是更可靠的診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的證據(jù) 子宮頸癌 子宮頸癌 宮頸癌 宮頸癌 宮頸癌 宮頸癌 宮頸癌 宮頸癌 宮頸癌 宮頸癌 宮頸癌 宮頸癌 宮頸癌 宮頸癌 宮頸癌壞死 宮頸癌壞死 宮頸癌壞死 宮頸癌一側(cè)蔓延 宮頸癌一側(cè)蔓延 宮頸癌浸潤 宮頸癌浸潤 宮頸癌浸潤 宮頸癌浸潤 宮頸癌浸潤 宮頸癌浸潤 宮頸癌侵襲子宮旁組織 宮頸癌侵襲右側(cè)子宮旁組織 宮頸癌侵襲膀胱和直腸 宮頸癌侵襲陰道 宮頸癌 宮頸癌 B 子宮頸癌 期 宮頸癌膀胱瘺 宮頸癌膀胱瘺 宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 宮頸癌腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 宮頸癌腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 宮頸癌復(fù)發(fā)侵蝕骨骼 宮頸癌復(fù)發(fā)侵襲骨骼和肌肉 宮頸癌侵蝕盆壁 宮頸癌腎盂積水 宮頸癌腎盂積水 宮頸癌復(fù)發(fā) 宮頸癌復(fù)發(fā) 宮頸癌復(fù)發(fā) 宮頸癌復(fù)發(fā) 宮頸癌復(fù)發(fā)侵襲左側(cè)盆腔壁 宮頸癌復(fù)發(fā)左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 子宮內(nèi)膜癌 病因是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤 又稱子宮體癌 高齡婦女的疾病 多發(fā)生于絕經(jīng)后 發(fā)病危險因素有肥胖 未孕 晚絕經(jīng) 糖尿病 多囊卵巢綜合征 卵巢腫瘤 主要是產(chǎn)生雌激素的顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜瘤 以及外源性雌激素等 可同時或不同時發(fā)生乳腺癌 卵巢癌或大腸癌 子宮內(nèi)膜癌 病理大體病理分為局限型和彌漫型 以彌漫型居多 彌漫型腫瘤累及大部分或全部子宮內(nèi)膜 呈多發(fā)息肉狀或絨毛狀填充于子宮腔內(nèi) 局限型是局灶的斑塊 息肉或結(jié)節(jié) 多位于子宮底部或子宮角附近 有時多發(fā) 子宮內(nèi)膜癌 組織學(xué)類型以腺癌最多 約占75 80 預(yù)后較好 其他少見類型有漿液性腺癌 粘液性腺癌 透明細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌和未分化癌等 組織學(xué)分化級別是根據(jù)腫瘤的結(jié)構(gòu) 病變內(nèi)實性部分的比例 和細(xì)胞核異型性的程度分為G1 G2 G3三級 組織學(xué)類型和分化級別與預(yù)后有關(guān) 子宮內(nèi)膜癌 播散途徑1 直接蔓延2 淋巴轉(zhuǎn)移3 血行轉(zhuǎn)移 子宮內(nèi)膜癌 臨床表現(xiàn)平均年齡55歲 40歲以下僅占5 10 最常見的癥狀是子宮出血 由于大部分患者在絕經(jīng)后發(fā)病 子宮出血極易引起患者的重視 因此就診時多屬早期 期 繼發(fā)感染可以引起陰道異常分泌 常有惡臭 晚期腫瘤壓迫神經(jīng)叢可引起持續(xù)性的腰腿痛 子宮內(nèi)膜癌 CT表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的診斷主要根據(jù)內(nèi)膜的組織學(xué)檢查 影像學(xué)的檢查價值不在于診斷 而在于腫瘤分期 1 子宮腔擴大 內(nèi)有軟組織密度腫物 其密度低于強化的正常子宮肌 腫瘤呈菜花或結(jié)節(jié)狀 周圍可為更低密度的子宮腔內(nèi)積液所環(huán)繞 也可填充全部子宮腔 子宮內(nèi)膜癌 2 腫瘤侵犯肌層時強化的正常子宮肌有局限或彌漫性低密度 肌層變薄 3 子宮下段或子宮頸 陰道阻塞時 子宮腔內(nèi)積液 積血或積膿 及 或 有壞死碎屑 使子宮腔擴大 壁薄 厚度不均 密度均勻或不均勻 偶可因壞死組織內(nèi)細(xì)菌生長而產(chǎn)生氣泡 子宮內(nèi)膜癌 4 附件受侵表現(xiàn)為與子宮相連的軟組織密度腫塊 密度均勻或不均勻 形態(tài)不規(guī)則 5 盆腔或腹膜后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 盆壁直接蔓延受侵 所見于子宮頸癌相仿 6 腹腔內(nèi)播散表現(xiàn)為腹水 腹膜 腸系膜或網(wǎng)膜不均質(zhì)腫塊 大者可將臨近腸管包繞其中 子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā) 子宮肉瘤 子宮非上皮性惡性腫瘤很少見 以子宮平滑肌肉瘤最多 肉眼形態(tài)與子宮肌瘤相似 有清楚的假包膜 也可以彌漫生長 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的肉眼形態(tài)與肌腺病相似 惡性苗勒管混合瘤呈息肉狀向子宮腔突出 影像學(xué)檢查均無特征性 只能根據(jù)顯微鏡檢做出診斷 子宮肉瘤 子宮肉瘤 子宮肉瘤 子宮肉瘤 子宮平滑肌肉瘤 間質(zhì)肉瘤 子宮肉瘤種植 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 卵巢惡性腫瘤 分類按組織學(xué)分類 上皮源性腫瘤占絕大多數(shù) 其中以漿液性和粘液性囊腺癌最常見 子宮內(nèi)膜癌和透明細(xì)胞癌少見 另一類為胚胎性腫瘤 如惡性畸胎瘤 無性細(xì)胞瘤和絨癌等 少見 發(fā)生年齡較輕 卵巢惡性腫瘤 病理1 漿液性囊腺癌 為最常見的原發(fā)性卵巢癌 占所有卵巢惡性腫瘤的40 60 雙側(cè)者達(dá)50 絕大多數(shù)由漿液性囊腺瘤惡變而 早期包膜多完整 中等大小 半囊性或囊實質(zhì)性 顯著特點囊壁上有乳頭狀突起 穿透瘤壁種植在腹膜 大網(wǎng)膜及腹盆腔臟器表面 產(chǎn)生大量腹水 腫瘤切面可見大量乳頭狀突起 壞死和出血的囊性區(qū) 卵巢惡性腫瘤 2 粘液性囊腺癌 占原發(fā)性卵巢癌的15 20 雙側(cè)者占25 系由粘液性囊腺瘤所衍變 腫塊常多房 囊內(nèi)可見乳頭狀增生 表面光滑 囊壁破裂后 粘液樣內(nèi)容物流入腹腔 種植于腹膜表面 形成假性腹腔粘液瘤 腫塊切面顯示多數(shù)境界不清的囊腔 分布于實性腫塊中 并有壞死及出血區(qū)域 卵巢惡性腫瘤 臨床表現(xiàn)早期無特殊癥狀 發(fā)現(xiàn)時往往已是晚期 腫塊短期內(nèi)迅速增大 外形不規(guī)則 腫塊向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)時 引起腰痛或坐骨神經(jīng)痛 壓迫盆腔靜脈 可有下肢浮腫 常伴發(fā)胸腹水 為血性 晚期病例出現(xiàn)消瘦 貧血 低熱和乏力等惡病質(zhì)癥狀 卵巢惡性腫瘤 CT表現(xiàn)1 原發(fā)病灶 1 多房囊性腫塊 2 不規(guī)則厚壁囊腫 3 部分囊性 部分實性腫塊 4 分葉狀實質(zhì)性腫塊 卵巢惡性腫瘤 2 腹腔轉(zhuǎn)移 1 大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移 2 腹膜腔播散種植3 腹水4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5 其他 卵巢惡性腫瘤 鑒別診斷下列征象支持惡性腫瘤 卵巢囊性腫塊軟組織成分較多且呈乳頭狀突起 囊壁增厚且不規(guī)則 囊內(nèi)多個間隔且厚度大于3mm 靜脈注射造影后明顯增強 如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的證據(jù) 則可做出肯定的診斷 相反 如腫塊壁薄 細(xì)條樣間隔 軟組織成分較少 邊緣光滑等則趨向于良性囊腺瘤的診斷 腫塊的大小對鑒別沒有意義 實質(zhì)性卵巢癌多考慮為轉(zhuǎn)移性 卵巢癌 卵巢癌 卵巢癌 卵巢癌 卵巢囊腺癌 卵巢癌鈣化 卵巢癌種植轉(zhuǎn)移 卵巢癌種植轉(zhuǎn)移 卵巢癌擴散 卵巢癌擴散 卵巢癌擴散 卵巢癌肝 脾種植 Krukenberg氏瘤 約6 卵巢腫瘤為其他盆腔或腹部腫瘤轉(zhuǎn)移而來 所謂Krukenberg氏瘤是指含大量印戒細(xì)胞的轉(zhuǎn)移瘤而其間質(zhì)來自卵巢間質(zhì) 絕大多數(shù)Krukenberg氏瘤是從胃轉(zhuǎn)移而來 但亦可來自乳腺 腸或其他含粘液腺的器官 腫瘤可能是經(jīng)主動脈旁淋巴管逆行轉(zhuǎn)移 血行或經(jīng)腹膜播散而至卵巢 Krukenberg氏瘤 Krukenberg氏瘤一般為雙側(cè)腎形實性腫塊 患者因盆腔腫塊或腹大而就診 大多數(shù)病人已確診有原發(fā)腫瘤 但少數(shù)則因Krukenberg氏瘤而初次就診 預(yù)后差 患者90 于1年內(nèi)死亡 CT表現(xiàn) 雙側(cè)卵巢實性腫塊 無特異性 Krukenberg氏瘤 卵巢良性病變 病理1 卵巢囊腫 分為單純和功能性 后者包括濾泡囊腫 黃體囊腫 卵泡膜細(xì)胞黃素囊腫等 多數(shù)為單個 直徑小于4cm 單房 壁薄 邊緣光滑 無分隔及軟組織成分 囊液稀薄 顏色變化較大 2 漿液性囊腺瘤 最常見良性卵巢腫瘤之一 30歲 40歲多 單房者為主 多房者少見 囊液稀薄 草黃色或棕色 囊壁內(nèi)面光滑 部分伴乳頭狀軟組織突起 若乳頭穿破囊壁 則可向腹膜表面種植 腫瘤間質(zhì)或乳頭狀組織中可有鈣鹽沉著 形成沙粒體 是該腫瘤的一個特征 漿液性囊腺瘤惡變率可達(dá)30 50 卵巢良性病變 3 粘液性囊腺瘤 多數(shù)發(fā)生在25 45歲育齡婦女 是人體中最大的腫瘤之一 腫瘤表面光滑 灰白色 半數(shù)為多房性 內(nèi)含草綠色或棕色粘性液體 囊壁破裂 內(nèi)容物流入腹腔 種植于腹膜 產(chǎn)生大量粘液 形成 假性粘液腹膜瘤 粘液性囊腺瘤惡變率5 10 多見于絕經(jīng)后婦女 4 良性囊性畸胎瘤 又稱皮樣囊腫 也是最常見的卵巢腫瘤之一 可發(fā)生于任何年齡 腫塊由2或3個胚層成熟組織組成 但以外胚層為主 表面光滑 灰白色 囊壁較厚 囊內(nèi)常見皮脂樣物質(zhì)和毛發(fā) 亦可見牙齒 骨及脂肪組織 由于囊內(nèi)容物分布不均 囊壁厚度可不一致 易發(fā)生蒂的扭轉(zhuǎn) 卵巢良性病變 臨床表現(xiàn)卵巢囊腫 囊腺瘤和畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡 生長速度緩慢 初時無自覺癥狀 待腹部膨大 或體檢時偶爾發(fā)現(xiàn) 月經(jīng)一般無異常 黃體囊腫可并發(fā)月經(jīng)異常 腫塊異常增大時 可有墜脹感或壓迫癥狀 如大小便困難 可出現(xiàn)腹水 婦檢腫瘤一般與子宮不相連 在宮體一側(cè)捫及 以表面光滑 囊性活動者居多 卵巢良性病變 CT表現(xiàn)1 卵巢囊腫 占臨床上附件腫塊的絕大多數(shù) 附件或子宮直腸陷窩處囊性腫塊 邊緣光滑 境界清楚 圓形或卵圓形 直徑一般5cm左右 囊腫密度均勻一致 CT值近似水 壁薄 CT常不能顯示 內(nèi)無間隔或軟組織成分 具此典型表現(xiàn)占30 左右 大部分囊腫并非十分典型 如囊液密度較高 與正常卵巢交界處局限性壁增厚 出現(xiàn)細(xì)條樣單個間隔 極少數(shù)出現(xiàn)多個間隔 囊壁不規(guī)則增厚及軟組織乳頭狀突起 難以和囊腺瘤或囊腺癌鑒別 卵巢良性病變 2 囊腺瘤 卵巢最常見的腫瘤 典型漿液性囊腺瘤一般較大 直徑可達(dá)10cm左右 壁薄 均勻一致 囊內(nèi)液體CT值近似水 單房多見 部分可見多個細(xì)條樣間隔 乳頭狀軟組織突起及厚壁表現(xiàn)不多見 少數(shù)囊壁內(nèi)或軟組織中可見沙粒體 粘液性囊腺瘤一般較漿液性為大 直徑一般大于10cm 囊內(nèi)液體粘稠 CT值高于水 低于軟組織 囊壁薄 不均勻 囊內(nèi)常見由多個細(xì)條樣間隔所形成的多個小囊 軟組織乳頭樣突起較漿液性少見 卵巢良性病變 3 囊性畸胎瘤 約40 病例在X線平片可以得到診斷 典型的CT表現(xiàn)為含脂肪的腫塊中 見到結(jié)節(jié)狀鈣化及軟組織成分 結(jié)節(jié)狀鈣化代表牙齒或發(fā)育不全的骨骼 如見到有皮脂樣物質(zhì)漂浮在由碎屑 頭發(fā) 脂肪和液體所組成的脂肪液體平面上 則為畸胎瘤的特征性表現(xiàn) 但僅占少數(shù) 良性畸胎瘤的惡變率為20 常見于絕經(jīng)后患者 卵巢囊腫 卵巢囊腺瘤 卵巢囊腺瘤 卵巢囊腺瘤 皮樣囊腫 皮樣囊腫 皮樣囊腫 皮樣囊腫 輸卵管 卵巢膿腫 多繼發(fā)于急性盆腔感染 患者有下腹疼痛史 近日有白帶增多或月經(jīng)不正常 盆腔雙合檢查可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件壓痛 觸動宮頸疼痛加劇 CT掃描可見附件膿腫 表現(xiàn)為液體聚集有厚而不規(guī)則的壁 邊緣分界可模糊 卵巢膿腫 卵巢膿腫 輸卵管 卵巢膿腫 輸卵管 卵巢膿腫 輸卵管 卵巢膿腫 化膿性輸卵管炎 盆腔膿腫 子宮內(nèi)膜異位癥 是指有分泌功能的子宮內(nèi)膜異位于宮腔以外的部位 在不孕婦女中高達(dá)30 45 最常見異位于卵巢 約占2 3 常為雙側(cè)性 子宮內(nèi)膜異位合并內(nèi)出血 產(chǎn)生卵巢的宮內(nèi)膜囊腫 在此基礎(chǔ)上可發(fā)生宮內(nèi)膜惡性腫瘤 可為透明細(xì)胞癌 子宮內(nèi)膜樣癌或輸卵管多形細(xì)胞肉瘤 子宮內(nèi)膜異位亦可發(fā)生在腹膜 子宮直腸窩 膀胱子宮陷窩 膀胱和直腸乙狀結(jié)腸部 亦可累及子宮諸韌帶 約30 患者有淋巴結(jié)受累 子宮內(nèi)膜異位癥 患者常有痛經(jīng)史和盆腔某些器官受累的癥狀 癥狀的輕重與病變的范圍和大小可不一致 子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜異位可產(chǎn)生3種病變 即宮內(nèi)膜囊腫 內(nèi)膜異位種植和粘連 宮內(nèi)膜囊腫在CT上表現(xiàn)為卵巢部位囊性病變 壁薄 多房性 如有出血可出現(xiàn)分層現(xiàn)象 子宮內(nèi)膜異位種植可位于腹膜或腹膜外 可發(fā)生于卵巢 膀胱 直腸或陰道 一般呈小圓形病變 如累及膀胱 CT掃描可見膀胱壁局部增厚 其他部位受侵亦可見局部增厚 但難與正常變異或腸管相鑒別 子宮內(nèi)膜異位癥 粘連表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異位病變與鄰近器官間界面消失 有時可見腸襻固定或屈曲成角 子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜異位于回腸末端 卵巢靜脈血栓 絨毛膜癌巨大的卵巢 絨毛膜癌腎轉(zhuǎn)移 絨毛膜癌擴散 盆腔炎 前庭大腺囊腫 子宮纖維瘤 子宮纖維瘤 子宮纖維瘤 子宮纖維瘤 粘膜下層纖維瘤 淋巴瘤 卵巢無淋巴細(xì)胞 是否淋巴瘤來源于卵巢尚有爭議 但有少數(shù)報道淋巴瘤原發(fā)于卵巢 病變僅局限于卵巢及其區(qū)域淋巴結(jié) 組織學(xué)上通常為