子宮破裂的護(hù)理.ppt

子宮破裂的識(shí)別及護(hù)理 內(nèi)容 子宮破裂的概述 1 2 3 子宮破裂的病因及臨床表現(xiàn) 子宮破裂的護(hù)理 子宮破裂定義 是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂 直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命 是產(chǎn)科極危重的并發(fā)癥 國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率為0 8 一0 05 I 1235 1 18500 國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為分娩總數(shù)的l 1000 l 16000 概述 分類 發(fā)生原因 自發(fā)性破裂 損傷性破裂發(fā)生部位 子宮體破裂子宮下段破裂破裂程度 完全性破裂不完全性破裂 子宮破裂 原因 程度 部位 病因 CompanyLogo 1 子宮手術(shù)史 瘢痕子宮 較常見的原因如剖宮產(chǎn)史 穿過或達(dá)到子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除史 子宮成形術(shù) 機(jī)制 妊娠晚期或臨產(chǎn)后宮腔壓力增大肌纖維拉長(zhǎng) 斷裂 病因 CompanyLogo 2 胎先露下降受阻骨盆狹窄 頭盆不稱 軟產(chǎn)道阻塞 如陰道橫隔 宮頸瘢痕等 胎位異常 胎兒異常 腦積水 連體兒 機(jī)制 胎先露下降受阻克服阻力 引起強(qiáng)烈宮縮 病因 CompanyLogo 3 縮宮素使用不當(dāng)使用指征及劑量掌握不當(dāng)子宮對(duì)縮宮素過于敏感4 產(chǎn)科手術(shù)損傷宮口未開全使用產(chǎn)鉗術(shù) 胎兒吸引術(shù)造成宮頸撕裂內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù) 植入胎盤強(qiáng)行剝離 機(jī)械損傷子宮 臨床表現(xiàn) 子宮破裂是一個(gè)漸進(jìn)的過程 可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段 先兆子宮破裂 臨床表現(xiàn) 病理性縮復(fù)環(huán) 子宮下段膨隆 壓痛明顯 且隨著產(chǎn)程進(jìn)展凹陷逐漸上升達(dá)臍平甚至臍上 產(chǎn)婦體征方面表現(xiàn)下腹劇痛難忍 排尿困難 血尿 煩躁不安 呼吸 心率加快胎兒表現(xiàn)為 胎心率改變或聽不清胎心 臨床表現(xiàn) 完全性子宮破裂 產(chǎn)婦突感撕裂樣疼痛 呼吸急迫 面色蒼白 脈搏細(xì)數(shù)血壓下降等休克征象 腹部查體 全腹有壓痛 反跳痛 腹壁下清楚地捫及胎體 胎兒側(cè)方可捫及縮小的宮體 胎動(dòng) 胎心消失 陰道檢查 鮮血大量流出 宮口縮小 胎先露上升破口位置較低 可捫及子宮前壁破口 臨床表現(xiàn) 不完全性子宮破裂多見于剖宮產(chǎn)子宮下段切口瘢痕裂開癥狀和體征不明顯 不完全破裂處有明顯壓痛 不全破裂可累計(jì)子宮動(dòng)脈 導(dǎo)致急性大出血 破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間 可形成闊韌帶內(nèi)血腫 鑒別診斷 重型胎盤早剝 宮腔內(nèi)感染胎膜早破 產(chǎn)程長(zhǎng) 多次陰道檢查 出現(xiàn)腹痛和子宮壓痛 通常伴有 體溫升高 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞 C反應(yīng)蛋白升高 CompanyLogo 多伴有外傷史 妊娠高血壓疾病 劇烈腹痛 陰道出血 子宮壓痛 超聲提示 胎盤后血腫 胎兒在宮腔內(nèi) 護(hù)理 減輕疼痛 監(jiān)測(cè)生命體征 防止子宮破裂遵醫(yī)囑給予抑制宮縮藥物 如哌替啶 嗎啡 硫酸鎂等 做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備給氧 建立靜脈通路 配血備血 帶藥等 護(hù)理 搶救休克 維持正常的生命體征取平臥位 快速輸液 給藥 輸血 吸氧 保暖 密切觀察病人血壓 脈搏 呼吸 意識(shí) 陰道流血等情況 并記錄安撫產(chǎn)婦 做好心理護(hù)理恐懼 驚慌 護(hù)理 防止子宮破裂 配合醫(yī)生即刻剖宮產(chǎn) 幫助產(chǎn)婦減輕疼痛 Yourtextin