醫(yī)院感染的監(jiān)測與反饋PPT.ppt

醫(yī)院感染的監(jiān)測與反饋 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院高曉東 2020 1 15 2 您所理解的醫(yī)院感染監(jiān)測 查閱每月出院病史病區(qū)醫(yī)護(hù)人員填寫報表所有病房進(jìn)行空氣采樣所有病房進(jìn)行物體表面采樣所有的消毒劑日常濃度監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測 醫(yī)院感染病例監(jiān)測環(huán)境微生物監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑濃度監(jiān)測手衛(wèi)生用品耗量監(jiān)測抗菌藥物使用監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測 3 Goal 減少醫(yī)院感染的發(fā)病率特定目標(biāo) 了解感染發(fā)生的危險因素對感染相關(guān)的危險因素進(jìn)行干預(yù)評價干預(yù)措施 4 監(jiān)測的方法 消極VS積極回顧性VS前瞻性觀測VS調(diào)查過程監(jiān)測VS結(jié)果監(jiān)測 5 監(jiān)測類型 全面性監(jiān)測ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查 6 7 8 醫(yī)院感染全面性監(jiān)測nosocomialinfectionsurveillance 長期 系統(tǒng) 連續(xù)地收集 分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生 分布及其影響因素 并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室 為醫(yī)院感染的預(yù)防 控制和管理提供科學(xué)依據(jù) 9 10 2020 1 15 CA BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CA UTI 導(dǎo)管相關(guān)尿路感染 VAP 呼吸機相關(guān)肺炎 ICU醫(yī)院感染專項監(jiān)測 三種導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測的制度化 ICU目標(biāo)性監(jiān)測 2020 1 15 插管相關(guān)尿路感染CR UTI 插管相關(guān)血流感染CR BSI 12 調(diào)查部門與時間調(diào)查部門 全院所有住院病人調(diào)查時間 2009年10月27 28日到病房調(diào)查 收集10月27日0至24點期間住院病人 以及是否存在醫(yī)院感染等信息 調(diào)查前的準(zhǔn)備工作匯報 向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報 并與相關(guān)職能科室如醫(yī)務(wù)處 護(hù)理部協(xié)調(diào) 爭取全方位的支持 預(yù)告 在調(diào)查開始前4 7天 向相關(guān)臨床科室發(fā)出通知 說明調(diào)查目的 要求各科對住院病人完善各項與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查 組建隊伍 3 4人為一組 每組由醫(yī)院感染控制專職人員 病區(qū)各組主治及以上醫(yī)生和病區(qū)兼職護(hù)士組成 醫(yī)院感染控制專職人員任組長 培訓(xùn) 開會集中培訓(xùn) 包括調(diào)查方案 診斷標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查表項目填寫說明等 13 現(xiàn)患率調(diào)查 調(diào)查程序與方法調(diào)查組成員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單 包括10月27日的出院病人 但不包括10月27日的新入院病人 填寫 附件3 2009年10月上海市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 病區(qū)一覽表 每調(diào)查組中選出一人 最好是醫(yī)院感染控制醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師 到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查 每一病人至少3分鐘 其余人員按名單逐一查看病歷記錄 每一住院病人均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查 并由調(diào)查組成員填寫 附件2 2009年10月上海市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 個案登記表 感染判斷與診斷標(biāo)準(zhǔn) 病原學(xué)檢查 抗菌藥物使用目的填寫完整 醫(yī)院感染控制專職人員 要仔細(xì)檢查每一調(diào)查表是否填寫完全 14 現(xiàn)患率調(diào)查 Dr HELixian 15 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 全市71所醫(yī)院對10月27日0點 24點住院病人共50361例住院病人進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查 查實率為99 53 符合衛(wèi)生部規(guī)定 95 50361例住院病人 醫(yī)院感染例次發(fā)生率為4 39 較2008年5 4 有所下降 符合衛(wèi)生部規(guī)定 10 平均住院天數(shù)為18 37 Dr HELixian 16 醫(yī)院感染部位構(gòu)成 Dr HELixian 17 抗菌藥物及標(biāo)本送檢 2020 1 15 17 抗菌藥物使用目的 治療用藥微生物標(biāo)本送檢 監(jiān)測的五大要素 疾病定義數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)整理及表達(dá)數(shù)據(jù)分析和解釋反饋給相關(guān)部門 18 疾病定義 根據(jù)癥狀和體征制定病例定義根據(jù)病原體制定病例定義根據(jù)感染部位進(jìn)行定義根據(jù)調(diào)查目的進(jìn)行定義 19 資料收集如何收集資料 什么時候收集 多長時間內(nèi)收集 20 收集資料時需注意1 首先確定調(diào)查目標(biāo) 2 積極發(fā)揮感染控制專職人員的作用 3 簡化資料收集量 收集的資料僅限于調(diào)查目的所需 4 注意分母 在調(diào)查中重視分子 輕分母 導(dǎo)致資料不能分析 不能說明問題和信息 人力的浪費 21 如何正確分析調(diào)查資料 如進(jìn)行不同組間的比較 不同時間的比較 不同人群的比較或不同危險因素的比較等 也可以選擇多個因素進(jìn)行比較 對監(jiān)測或調(diào)查資料進(jìn)行分析后 向有關(guān)部門報告 同時針對得到的結(jié)論采取相應(yīng)的措施控制醫(yī)院感染 22 調(diào)查資料分析 臨床資料分析癥狀和體征的頻數(shù)分布表疾病進(jìn)展的描述臨床診斷流行病學(xué)資料分析感染的時間分布感染的地點分布感染的人群分布病例對照研究隊列研究實驗室資料分析總結(jié)報告 23 數(shù)據(jù)的分析與解釋 粗感染率不同部位的感染率感染的病原體分布特定危險因素的感染率 VAP 不同病區(qū)的感染率手術(shù)切口相關(guān)感染 24 醫(yī)院感染監(jiān)測 醫(yī)院感染病例監(jiān)測環(huán)境微生物監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑濃度監(jiān)測手衛(wèi)生用品耗量監(jiān)測抗菌藥物使用監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測 25 2020 1 15 Dr HUBijie 查堵漏洞 嚴(yán)防重大醫(yī)院感染惡性事件 吸取近年來我國醫(yī)院感染暴發(fā)的教訓(xùn) 提高認(rèn)識 保持警惕 查堵漏洞發(fā)現(xiàn)的部分隱患ICU內(nèi)泛耐藥鮑曼不動桿菌污染9所醫(yī)院供水系統(tǒng)軍團菌污染10所醫(yī)院麻醉機內(nèi)部管路采樣中央空調(diào)出風(fēng)口曲霉菌污染 2020 1 15 Dr HUBijie 我市ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴(yán)重 醫(yī)院感染監(jiān)測 醫(yī)院感染病例監(jiān)測環(huán)境微生物監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑濃度監(jiān)測手衛(wèi)生用品耗量監(jiān)測抗菌藥物使用監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測 28 2020 1 15 推行科學(xué)的監(jiān)測方法 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 2009年皂液和快速手消毒液用量 29 國外文獻(xiàn)報告 ICU快速手消毒液24 75ml d 床 手衛(wèi)生用品耗量監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測 醫(yī)院感染病例監(jiān)測環(huán)境微生物監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑濃度監(jiān)測手衛(wèi)生用品耗量監(jiān)測抗菌藥物使用監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測 30 2020 1 15 Dr HUBijie 31 抗菌藥物手術(shù)室?guī)肼?進(jìn)一步規(guī)范圍術(shù)期抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用 抗菌藥物應(yīng)用 3天比例 圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用監(jiān)測 2020 1 15 常見手術(shù)類型圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用天數(shù) 醫(yī)院感染監(jiān)測 醫(yī)院感染病例監(jiān)測環(huán)境微生物監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑濃度監(jiān)測手衛(wèi)生用品耗量監(jiān)測抗菌藥物使用監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測 33 2009年ICU 共分離688株細(xì)菌 注 ICU包括外科監(jiān)護(hù)室 外科監(jiān)護(hù)室A 急診監(jiān)護(hù)室 CCU 心外科監(jiān)護(hù)室 2009年金葡對抗菌藥物的敏感率 注 MRSA 甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌 MSSA 甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌 醫(yī)院感染監(jiān)測 醫(yī)院感染病例監(jiān)測環(huán)境微生物監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑濃度監(jiān)測手衛(wèi)生用品耗量監(jiān)測抗菌藥物使用監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測 36 銳器傷全國調(diào)查 過去1年發(fā)生過多少次銳器傷所發(fā)生銳器傷中暴露源已知次數(shù)暴露源已知中含血源性傳染病次數(shù)如果發(fā)生過銳器傷 請回答以下問題銳器傷涉及器械 穿刺針 手術(shù)刀等 銳器傷發(fā)生場所 手術(shù)室 普通病房等 銳器傷的時機 穿刺前 穿刺后 針頭入銳器盒等 是否把銳器傷報告給主管部門 你是否接受銳器傷培訓(xùn) 區(qū)別不同工作列別和工作年限下銳器傷情況 37 總體情況 陜西省11所醫(yī)院調(diào)查8328名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷人員為3149名合計發(fā)生銳器傷次數(shù)12232次暴露源已知次數(shù)3446次血源性傳播疾病次數(shù)941次合計開放床日數(shù)2966399每百床年發(fā)生銳器傷150 51 與epinet數(shù)據(jù)比較 1993年美國為40 每百床年 38 銳器傷的年人均發(fā)生次數(shù) 39 美國2004年調(diào)查數(shù)據(jù)為0 4例 人年 銳器傷暴露源已知所占比例 40 銳器傷上報率 41 醫(yī)生銳器傷發(fā)生時機 42 工作1年之內(nèi)人員銳器傷時機 43 護(hù)士銳器傷發(fā)生場所 44 工勤人員銳器傷所涉及的器械 45 銳器傷發(fā)生率 46 銳器傷基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題 上報率偏低近70 無法確定暴露源27 3 暴露源已知銳器傷含有血源性傳播疾病銳器傷的發(fā)生率仍為護(hù)士占第一位 人均年發(fā)生次數(shù)為1 9次護(hù)士多發(fā)于普通病房 回套針帽和針頭入銳器盒過程中發(fā)生率高醫(yī)生手術(shù)室內(nèi)發(fā)生最多見 以手術(shù)縫針和手術(shù)刀分別占第1 2位頭皮鋼針 一次性注射器和手術(shù)縫針是導(dǎo)致銳器傷做多的器械 47 職業(yè)暴露監(jiān)測上報系統(tǒng) 監(jiān)測時間 2009年7月 2010年3月血液體液暴露共58例銳器傷380例暴露后追蹤271例2009年二甲以上醫(yī)院合計床日數(shù)37 000 000 按照西安數(shù)據(jù)約150例 每百床年銳器傷計算 上海二甲以上醫(yī)院1年銳器傷約為15萬例 48 銳器傷 發(fā)生場所 49 銳器傷 銳器的初始用途 50 銳器傷 銳器傷發(fā)生時機 51 銳器傷 銳器傷發(fā)生時手套佩戴 52 醫(yī)院感染監(jiān)測報告系統(tǒng) 53 初步完成職業(yè)暴露系統(tǒng)管理基線調(diào)查系統(tǒng)管理手衛(wèi)生用品耗量監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測逐步開放現(xiàn)患率調(diào)查ICU目標(biāo)性監(jiān)測抗菌藥物監(jiān)測 54 醫(yī)院感染監(jiān)測報告系統(tǒng) 55 數(shù)據(jù)的反饋 Surveillanceisnotcompleteuntiltheresultsaredisseminatedtothosewhouseittopreventandcontrol 56 領(lǐng)導(dǎo)層反饋開發(fā)專業(yè)隊伍監(jiān) 控 管結(jié)果發(fā)動基層醫(yī)護(hù)人員反饋 專業(yè)隊伍工作 美國醫(yī)院感染專業(yè)人員活動時間構(gòu)成 Source BJCHealthCare2000 58 某醫(yī)院病例回顧性調(diào)查 1至9月份 全院共出院的2011例病例 院感科全部進(jìn)行了回顧性的調(diào)查 結(jié)果表明 醫(yī)院感染率1 04 例次感染率1 09 發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為 內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為2 05 骨傷科醫(yī)院感染發(fā)生率為1 09 外科醫(yī)院感染發(fā)生率為0 51 內(nèi)一科醫(yī)院感染發(fā)生率為0 24 感染好發(fā)部位依次為 下呼吸道感染感染率0 30 上呼吸道例次感染率0 30 泌尿道例次感染率0 25 胃腸道例次感染率0 25 醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0 醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為 神經(jīng)系統(tǒng)疾病類 例次感染率10 28 內(nèi)分泌類疾病類 例次感染率2 30 循環(huán)類疾病 例次感染率0 98 泌尿生殖系統(tǒng)類疾病 例次感染率1 39 肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病 例次感染率1 15 各危險因素