心臟超聲常用切面及解剖ppt課件.pptx

心臟超聲常用切面及解剖 雞礦醫(yī)院超聲科 胎兒時期循環(huán)結構特點 1 卵圓孔未閉2 動脈導管未閉3 氧合作用在胎盤內(nèi)完成4 肺未張開 肺 肝 心臟 動脈血 混合血 混合血 靜脈血 心的位置及體表投影 對超聲切面結構的理解首先必須了解心臟正交平面與人體正交平面的不一致性心臟長軸與人體矢狀軸成450夾角 與垂直軸也成450夾角心右緣直 與胸骨右緣對應 心尖向左 前下方 心底朝右 后 上方 超聲心動圖聲窗 由于肋骨和充滿空氣的肺阻礙了超聲波傳播 使我們只能從胸腔的某些位置上觀察心臟 劍突下 左側胸骨旁 心尖 胸骨上 心臟裸露部 胸骨左緣 長軸 短軸 右室流入道 大動脈 二尖瓣 乳頭肌 心尖 超聲心動圖常用切面 右室流出道 左心室 心尖區(qū) 四腔心 心尖長軸 超聲心動圖常用切面 五腔心 二腔心 劍下區(qū) 大動脈短軸 下腔靜脈長軸 右室流入道 右室流出道 超聲心動圖常用切面 心房兩腔 四腔心 胸骨上區(qū) 主動脈弓短軸 上腔靜脈長軸 超聲心動圖常用切面 主動脈弓長軸 胸骨旁左室長軸 探頭標志方向 將探頭放于胸骨左緣第2一4肋間 距胸骨旁1cm左右 探頭標志朝向右肩 胸骨旁左室長軸切面 左室長軸切面 應用 顯示主動脈 右冠搬和無冠瓣 閉合點位于中間 清晰顯示右室 室間隔 左室后壁 左室 左室流出道 二尖瓣前葉和后葉 左心房 胸骨旁左心短軸基本手法 探頭標志方向 在左室長軸切面基礎上 順時針旋轉探頭90度 探頭標志朝向左肩 腔室大小 右室流出道 肺動脈瓣膜活動 主動脈瓣 肺動脈瓣 三尖瓣結構的連續(xù)性 室缺 膜周部 嵴下型 干下型 房缺肺動脈栓塞 肺動脈狹窄 動脈導管未閉 主動脈瓣二瓣化 應用 一 大動脈短軸切面 前 左 右 后 冠狀動脈測量 左右冠狀動脈 開口約0 5cm處測量 前緣對后緣 肺動脈測量 1 肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑2 主肺動脈 主肺動脈中段 肺動脈瓣上約2cm 一側壁的內(nèi)緣垂直測量至另一側壁內(nèi)緣 3 4 左右肺動脈 左右肺動脈起始段 距分叉處約1cm 左室短軸二尖瓣水平 應用 瓣膜活動 二尖瓣形態(tài)結構 活動和測量瓣口面積室壁厚度 基底部左室壁室壁活動 基底部左室壁室間隔的連續(xù)性 流入道型 肌部型 胸骨旁短軸切面 二尖瓣水平 胸骨旁短軸切面 乳頭肌水平 胸骨旁短軸切面 乳頭肌水平 腔室大小 右室 左室室壁厚度 中部左室壁室壁活動 中部左室壁室間隔的連續(xù)性 肌部型 胸骨旁短軸切面 心尖水平 應用 室壁厚度 心尖部左室壁 室壁活動 心尖部左室壁 室間隔的連續(xù)性 肌部型 心尖四腔切面 探頭標志方向 探頭放在心尖搏動附近 探頭指向右胸鎖關節(jié) 探頭的標志朝左邊 確切位置因人而異 需要反復調(diào)整 心尖切面 瓣膜活動 二尖瓣 三尖瓣腔室大小 左房 左室 右房和右室左室壁節(jié)段劃分 觀察室壁運動和厚度結構的連續(xù)性 房間隔和室間隔 心尖四腔心切面 標準的切面探頭必須位于心尖處四個腔室充分展開 清晰顯示十字交叉處和二尖瓣 三尖瓣結構 房間隔和室間隔顯示清晰 如果將探頭稍向上傾斜點 即能打出五腔心 五腔心 心尖二腔切面 心尖長軸切面 劍突下四腔心切面 探頭放在劍突下指向左肩 探頭的標志朝左側 探頭標志方向 瓣膜活動 二尖瓣和三尖瓣形態(tài)結構與活動腔室大小 左房 左室 右房和右室室壁運動 左室壁的側壁和后室間隔室壁厚度 左室壁的側壁和后室間隔結構的連續(xù)性 房間隔和室間隔 劍突下四腔心切面是顯示房缺的最佳切面Ebstein畸形 心內(nèi)膜墊缺損 應用 劍突下四腔切面 劍下雙房心 房間隔的連續(xù)性 尤其是上腔型和下腔型房缺上下腔靜脈的結構和血流卵圓孔的結構和分流 劍突下短軸切面 主動脈瓣短軸 劍突下短軸切面 左心室短軸 劍突下下腔靜脈長軸切面 右室流入道長軸 劍突下降主動脈 頭向后仰 探頭置于胸骨上窩指向后下方 探頭標志朝向左肩 探頭標志方向 胸骨上窩切面 胸骨上窩切面 應用 主動脈縮窄主動脈夾層的分型動脈導管未閉主動脈弓離斷 常用M型超聲心動圖曲線 心底波群二尖瓣波群心室波群 心底波群 應用主動脈根部運動 彈性主動脈瓣開放幅度 閉合情況 主動脈瓣狹窄的主動脈瓣曲線 二尖瓣波群 應用二尖瓣開放幅度前后葉同向運動二尖瓣閉合情況左室舒張功能 E A C D 二尖瓣曲線呈平臺樣改變 前后葉同向運動 二尖瓣狹窄 肥厚型心肌病 SAM現(xiàn)象 應用左室收縮功能同向運動室壁增厚率 心室波群 心臟功能測定 收縮功能射血分數(shù) EF ejectionfraction 正常LVEF 50 方法 M型超聲測量M型法不適用于有明顯節(jié)段性室壁運動異常的情況簡化的Simpson公式法測量 Simpson 測量心功能方法 simpon法 切面標準 準確分辨心內(nèi)膜 彩色多普勒的分析 血流方向朝向探頭 紅色 背向探頭 蘭色血流速度顏色的輝度血流時相收縮期或舒張期血流性質(zhì)層流 單一顏色 湍流 五彩鑲嵌血流部位正常部位 分流或反流 胸骨旁左心長軸切面 舒張期 收縮期 胸骨旁四腔心切面 舒張期 收縮期 心底短軸切面 頻譜多普勒的分析 血流方向朝向探頭 正 背向探頭 負血流速度頻譜幅度血流時相收縮期或舒張期血流性質(zhì)層流 窄帶中空頻譜 PWD 湍流 寬帶實心頻譜 PWD 右室流出道血流頻譜 肺動脈血流頻譜 肺動脈瓣 從胸骨旁主動脈短軸圖檢查 肺動脈瓣口血流的多普勒頻譜特點與主動脈瓣口的相似 呈窄帶狀拋物線形脈沖波 但血流速度小于主動脈瓣口 二尖瓣血流頻譜 二尖瓣 二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點為從基線向上的窄帶脈沖波型 舒張早期 快速舒張期 及舒張末期 心房收縮期 分別有一脈沖波 分別稱為E峰 A峰 E峰 A峰 三尖瓣血流頻譜 三尖瓣 與二尖瓣相似 但E峰 A峰值均小于二尖瓣 主動脈瓣血流頻譜 主動脈瓣 從心尖五心腔圖檢查 主動脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線 零位線 向下的負向窄帶脈沖波 略呈三角形 收縮期出現(xiàn) 其血流速度大于肺動脈瓣口血流速度 組織多普勒左室側壁二尖瓣環(huán) 左室壁節(jié)段劃分 左室壁節(jié)段劃分 左室壁節(jié)段劃分 左室壁節(jié)段劃分 左室壁節(jié)段劃分 二尖瓣狹窄時瓣口的射流及其頻譜 切面超聲心動圖左室長軸觀 切面超聲心動圖四腔觀 二尖瓣水平短軸觀 型二尖瓣前葉活動曲線因EF斜率減慢雙峰消失呈城垛 前后瓣同向運動前葉增厚開放受限樣 二尖瓣狹窄波群 前葉 后葉