內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù).doc

附件1沭陽中山醫(yī)院新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入申報表項目名稱 內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)起止時間 2013 年 12 月 2014 年 2 月負責(zé)人姓名 仲曉軍性別 男民族 漢出生年月 1971、12職務(wù)科主任職稱 主治醫(yī)師最高學(xué)歷 大專電-mail-學(xué)科專長 胃腸鏡新技術(shù)、新項目開展人員名單姓名科室性別職稱學(xué)歷擔(dān)任本項目的工作仲曉軍消化內(nèi)科男執(zhí)業(yè)醫(yī)師大專李鼎消化內(nèi)科男執(zhí)業(yè)醫(yī)師本科新技術(shù)分類（自評）一類 二類三類該技術(shù)項目目前在國內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用基本情況： 該技術(shù)項目目前在國內(nèi)三級醫(yī)院及部分二級綜合性醫(yī)院已普遍開展，在大的三級醫(yī)院已開展數(shù)十余年，有大綜病例報告。臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥： 對比傳統(tǒng)息肉切除手術(shù)，該技術(shù)具有痛苦小，恢復(fù)快，明顯縮短住院時間，增加醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率的特點。適應(yīng)癥：胃息肉、腸息肉，無明顯心肺功能障礙等。禁忌癥：1.嚴重心肺功能不能耐受手術(shù)的。 2.對麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥有過敏者。 社會效益、經(jīng)濟效益預(yù)測： 該技術(shù)具有痛苦小，恢復(fù)快，明顯縮短住院時間，減輕病人痛苦，該技術(shù)的應(yīng)用推廣又明顯降低患者的住院時間及藥品使用量，同時增加了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率。 新技術(shù)、新項目的診療常規(guī)及操作規(guī)范： 患者術(shù)前口服33硫酸鎂溶液50 m1，然后飲水2 000 ml，常規(guī)肌肉注射654-210 mg。術(shù)前進行全結(jié)腸鏡檢查，到達回盲部后退鏡，確定息肉數(shù)目、部位、形狀、大小、隆起高度、基底寬度，盡量吸盡腸腔內(nèi)殘留的液體，防止視野不清和通電時產(chǎn)生異常電流導(dǎo)致電凝及電切困難，抽氣與注氣交替進行幾次置換腸腔內(nèi)氣體，防止通電時氣體爆炸發(fā)生。術(shù)前常規(guī)通電檢查，證明儀器及線路正常。息肉切除采用高頻電圈套切除法，發(fā)現(xiàn)息肉后，選擇適當(dāng)?shù)娜μ灼?，利用調(diào)節(jié)鏡端的彎角、旋轉(zhuǎn)鏡身，改變患者體位方向等，使息肉置于視野最佳位置，即整個息肉清晰充分暴露在視野中，息肉與鏡端相距約2 cm，插入并打開圈套器，套持息肉后，緩慢地關(guān)閉和收緊圈套拌。通電后選取混合電流，先凝后切，反復(fù)間斷多次通電，逐漸割斷。05 am的息肉采用活檢鉗咬持息肉，退至鏡端后隨內(nèi)鏡一起退出，術(shù)后息肉行病理檢查。0520 em的息肉用吸引的方法吸到息肉回收器內(nèi)或?qū)⑾⑷馕羶?nèi)鏡活檢孔處隨鏡退出。如術(shù)中殘蒂少量出血，則先給予冰的09氯化鈉溶液、去甲腎上腺素沖洗，如仍少量滲血則予電極電凝止血。如搏動樣出血，則立給予3高張鹽水、腎上腺素、利多卡因局部注射止血，大多立即止血，如仍少量滲血可用電極電凝鞏固止血。時間為術(shù)后36個月。采用結(jié)腸鏡復(fù)診方式進行隨訪?？剖壹夹g(shù)力量、人力配備和設(shè)施：本項目我科配置高年資執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，低年資執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，皆受過該技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)，有該操作的基礎(chǔ)和經(jīng)驗。新技術(shù)新項目預(yù)見的風(fēng)險評估及應(yīng)急處理預(yù)案： 術(shù)前根據(jù)息肉大小，形成選擇圈套套切或球狀電極電凝，并事先調(diào)試好儀器，病人術(shù)前常規(guī)注射654-210mg，安定10mg。精心、細心操作，是防止出血的關(guān)鍵、術(shù)者與助手要配合默契，要盡量吸盡息肉周圍粘液，防止無效通電;電切時物鏡要遠離電灼頭3cm左右，以免損壞鏡面;電流一般選4050W左右，用限合電流，電流小凝固時間長，不易固定接觸，電流過大，易損傷正常組織，殘蒂燒灼過深。套切長蒂息肉，圈套袢開始 不宜過緊，以防機械切割。另不宜過于靠近根部，可稍離0.51cm左右，并向上提拉成天幕狀，邊切邊收緊，直到息肉脫落為止。多個息肉者，我們認為一次治療10個以內(nèi)為宜，再次治療間隔1個月以上為好?？剖矣懻撘庖姡?該技術(shù)已在三級醫(yī)院開展多年，我科經(jīng)正規(guī)進修學(xué)習(xí)開展 科主任簽字：仲曉軍 年 月 日附件2沭陽中山醫(yī)院新技術(shù)、新項目審批表申報科室：消化內(nèi)科 科主任簽字：仲曉軍 2013年 12月13日項目名稱：內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入申報表提交時間 2013 年12 月 13 日院倫理委員會意見 該技術(shù)項目目前在國內(nèi)三級醫(yī)院及部分二級綜合性醫(yī)院已普遍開展，且有大綜病例報告。為成熟項目，履行患者知情同意，患者權(quán)益得到充分保護，對患者不存在潛在的倫理風(fēng)險，同意該項目的治療按計劃進行。 簽字：韓同剛 年 月 日院學(xué)術(shù)委員會意見 該技術(shù)項目目前在國內(nèi)三級醫(yī)院及部分二級綜合性醫(yī)院已普遍開展，在大的三級醫(yī)院已開展數(shù)十余年，我院通過學(xué)習(xí)已經(jīng)掌握該技術(shù)，設(shè)備已經(jīng)購買，同意開展。 簽字：年 月 日附件3沭陽中山醫(yī)院新技術(shù)、新項目工作報告表項目名稱： 科室： 消化內(nèi)科項目負責(zé)人： 仲曉軍科主任簽字：仲曉軍項目開展時間： 2013 年 12月 - 2014 年 2 月開展病例：（共計 11例） 序號病歷號姓名性別年齡疾病名稱有效評價1201312154仲榮女48歲胃息肉2201401133周榮女55歲胃息肉3201402153王艮蘭女62歲胃息肉4201402272張廷凱男55歲胃息肉5201401700仲煉燃女40歲腸息肉6201402456鄭家池男61歲胃息肉7201402440張海平女33歲胃息肉8201312504章愛平女51歲胃息肉9201312711孫建榮女51歲胃息肉10201402064黃秀春女70歲胃息肉11201402247胡秀年女47歲胃息肉1213科室自我評價（診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況、安全性、有效性、經(jīng)濟效益、社會效益等）： 到目前為止已經(jīng)開展該技術(shù)的患者共計11例，且患者恢復(fù)良好，無1例并發(fā)癥及合并癥，無不良反應(yīng)，隨訪無一例復(fù)發(fā)，適應(yīng)癥掌握良好，臨床應(yīng)用效率理想，安全性及有效