內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù).doc

附件1沭陽(yáng)中山醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報(bào)表項(xiàng)目名稱(chēng) 內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)起止時(shí)間 2013 年 12 月 2014 年 2 月負(fù)責(zé)人姓名 仲曉軍性別 男民族 漢出生年月 1971、12職務(wù)科主任職稱(chēng) 主治醫(yī)師最高學(xué)歷 大專(zhuān)電-mail-學(xué)科專(zhuān)長(zhǎng) 胃腸鏡新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展人員名單姓名科室性別職稱(chēng)學(xué)歷擔(dān)任本項(xiàng)目的工作仲曉軍消化內(nèi)科男執(zhí)業(yè)醫(yī)師大專(zhuān)李鼎消化內(nèi)科男執(zhí)業(yè)醫(yī)師本科新技術(shù)分類(lèi)（自評(píng)）一類(lèi) 二類(lèi)三類(lèi)該技術(shù)項(xiàng)目目前在國(guó)內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用基本情況： 該技術(shù)項(xiàng)目目前在國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院及部分二級(jí)綜合性醫(yī)院已普遍開(kāi)展，在大的三級(jí)醫(yī)院已開(kāi)展數(shù)十余年，有大綜病例報(bào)告。臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥： 對(duì)比傳統(tǒng)息肉切除手術(shù)，該技術(shù)具有痛苦小，恢復(fù)快，明顯縮短住院時(shí)間，增加醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率的特點(diǎn)。適應(yīng)癥：胃息肉、腸息肉，無(wú)明顯心肺功能障礙等。禁忌癥：1.嚴(yán)重心肺功能不能耐受手術(shù)的。 2.對(duì)麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥有過(guò)敏者。 社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測(cè)： 該技術(shù)具有痛苦小，恢復(fù)快，明顯縮短住院時(shí)間，減輕病人痛苦，該技術(shù)的應(yīng)用推廣又明顯降低患者的住院時(shí)間及藥品使用量，同時(shí)增加了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率。 新技術(shù)、新項(xiàng)目的診療常規(guī)及操作規(guī)范： 患者術(shù)前口服33硫酸鎂溶液50 m1，然后飲水2 000 ml，常規(guī)肌肉注射654-210 mg。術(shù)前進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查，到達(dá)回盲部后退鏡，確定息肉數(shù)目、部位、形狀、大小、隆起高度、基底寬度，盡量吸盡腸腔內(nèi)殘留的液體，防止視野不清和通電時(shí)產(chǎn)生異常電流導(dǎo)致電凝及電切困難，抽氣與注氣交替進(jìn)行幾次置換腸腔內(nèi)氣體，防止通電時(shí)氣體爆炸發(fā)生。術(shù)前常規(guī)通電檢查，證明儀器及線路正常。息肉切除采用高頻電圈套切除法，發(fā)現(xiàn)息肉后，選擇適當(dāng)?shù)娜μ灼?，利用調(diào)節(jié)鏡端的彎角、旋轉(zhuǎn)鏡身，改變患者體位方向等，使息肉置于視野最佳位置，即整個(gè)息肉清晰充分暴露在視野中，息肉與鏡端相距約2 cm，插入并打開(kāi)圈套器，套持息肉后，緩慢地關(guān)閉和收緊圈套拌。通電后選取混合電流，先凝后切，反復(fù)間斷多次通電，逐漸割斷。05 am的息肉采用活檢鉗咬持息肉，退至鏡端后隨內(nèi)鏡一起退出，術(shù)后息肉行病理檢查。0520 em的息肉用吸引的方法吸到息肉回收器內(nèi)或?qū)⑾⑷馕羶?nèi)鏡活檢孔處隨鏡退出。如術(shù)中殘蒂少量出血，則先給予冰的09氯化鈉溶液、去甲腎上腺素沖洗，如仍少量滲血?jiǎng)t予電極電凝止血。如搏動(dòng)樣出血，則立給予3高張鹽水、腎上腺素、利多卡因局部注射止血，大多立即止血，如仍少量滲血可用電極電凝鞏固止血。時(shí)間為術(shù)后36個(gè)月。采用結(jié)腸鏡復(fù)診方式進(jìn)行隨訪?？剖壹夹g(shù)力量、人力配備和設(shè)施：本項(xiàng)目我科配置高年資執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，低年資執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，皆受過(guò)該技術(shù)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，有該操作的基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)。新技術(shù)新項(xiàng)目預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急處理預(yù)案： 術(shù)前根據(jù)息肉大小，形成選擇圈套套切或球狀電極電凝，并事先調(diào)試好儀器，病人術(shù)前常規(guī)注射654-210mg，安定10mg。精心、細(xì)心操作，是防止出血的關(guān)鍵、術(shù)者與助手要配合默契，要盡量吸盡息肉周?chē)骋?，防止無(wú)效通電;電切時(shí)物鏡要遠(yuǎn)離電灼頭3cm左右，以免損壞鏡面;電流一般選4050W左右，用限合電流，電流小凝固時(shí)間長(zhǎng)，不易固定接觸，電流過(guò)大，易損傷正常組織，殘蒂燒灼過(guò)深。套切長(zhǎng)蒂息肉，圈套袢開(kāi)始 不宜過(guò)緊，以防機(jī)械切割。另不宜過(guò)于靠近根部，可稍離0.51cm左右，并向上提拉成天幕狀，邊切邊收緊，直到息肉脫落為止。多個(gè)息肉者，我們認(rèn)為一次治療10個(gè)以?xún)?nèi)為宜，再次治療間隔1個(gè)月以上為好。科室討論意見(jiàn)： 該技術(shù)已在三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展多年，我科經(jīng)正規(guī)進(jìn)修學(xué)習(xí)開(kāi)展 科主任簽字：仲曉軍 年 月 日附件2沭陽(yáng)中山醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目審批表申報(bào)科室：消化內(nèi)科 科主任簽字：仲曉軍 2013年 12月13日項(xiàng)目名稱(chēng)：內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報(bào)表提交時(shí)間 2013 年12 月 13 日院倫理委員會(huì)意見(jiàn) 該技術(shù)項(xiàng)目目前在國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院及部分二級(jí)綜合性醫(yī)院已普遍開(kāi)展，且有大綜病例報(bào)告。為成熟項(xiàng)目，履行患者知情同意，患者權(quán)益得到充分保護(hù)，對(duì)患者不存在潛在的倫理風(fēng)險(xiǎn)，同意該項(xiàng)目的治療按計(jì)劃進(jìn)行。 簽字：韓同剛 年 月 日院學(xué)術(shù)委員會(huì)意見(jiàn) 該技術(shù)項(xiàng)目目前在國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院及部分二級(jí)綜合性醫(yī)院已普遍開(kāi)展，在大的三級(jí)醫(yī)院已開(kāi)展數(shù)十余年，我院通過(guò)學(xué)習(xí)已經(jīng)掌握該技術(shù)，設(shè)備已經(jīng)購(gòu)買(mǎi)，同意開(kāi)展。 簽字：年 月 日附件3沭陽(yáng)中山醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目工作報(bào)告表項(xiàng)目名稱(chēng)： 科室： 消化內(nèi)科項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 仲曉軍科主任簽字：仲曉軍項(xiàng)目開(kāi)展時(shí)間： 2013 年 12月 - 2014 年 2 月開(kāi)展病例：（共計(jì) 11例） 序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡疾病名稱(chēng)有效評(píng)價(jià)1201312154仲榮女48歲胃息肉2201401133周榮女55歲胃息肉3201402153王艮蘭女62歲胃息肉4201402272張廷凱男55歲胃息肉5201401700仲煉燃女40歲腸息肉6201402456鄭家池男61歲胃息肉7201402440張海平女33歲胃息肉8201312504章愛(ài)平女51歲胃息肉9201312711孫建榮女51歲胃息肉10201402064黃秀春女70歲胃息肉11201402247胡秀年女47歲胃息肉1213科室自我評(píng)價(jià)（診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益等）： 到目前為止已經(jīng)開(kāi)展該技術(shù)的患者共計(jì)11例，且患者恢復(fù)良好，無(wú)1例并發(fā)癥及合并癥，無(wú)不良反應(yīng)，隨訪無(wú)一例復(fù)發(fā)，適應(yīng)癥掌握良好，臨床應(yīng)用效率理想，安全性及有效