原發(fā)性痛風(fēng)的規(guī)范診治ppt課件.ppt

痛風(fēng)及高尿酸血癥的診治進(jìn)展 重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院針灸科2011年11月 概述 什么是痛風(fēng) gout 是一種尿酸鹽 MSU 沉著在關(guān)節(jié)內(nèi)誘發(fā)的一種關(guān)節(jié)炎癥 以關(guān)節(jié)劇痛為特征 概述 嘌呤代謝紊亂及 或尿酸排泄減少導(dǎo)致高尿酸血癥 概述 高尿酸血癥 10 15 痛風(fēng) 概述 既往痛風(fēng)是 帝王病 king sdisease 隨著生活水平提高 痛風(fēng)成為常見病 是 病中之王 kingofdiseases 概述 高尿酸患病率 男性 1 4 32 1 女性 1 3 21 8 1995 2005年 十年間痛風(fēng)患病率增加48 概述 遺傳因素和環(huán)境因素共同致病常伴發(fā)代謝綜合征 發(fā)病機(jī)制 痛風(fēng)的前期 尿酸生成過多或腎臟尿酸排泄障礙所致的血尿酸增高 尿酸生成過多 尿酸排泄障礙 臨床表現(xiàn) 95 的痛風(fēng)發(fā)生于男性起病一般在40歲以后 且患病率隨年齡而增加 但近年來有年輕化趨勢女性患者大多出現(xiàn)在絕經(jīng)期以后痛風(fēng)的自然病程可分為急性發(fā)作期 間歇發(fā)作期 慢性痛風(fēng)石病變期 臨床表現(xiàn) 急性發(fā)作期突發(fā)關(guān)節(jié)疼痛 迅速達(dá)到高峰 數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解 恢復(fù)正常首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié) 50 以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié) 在以后的病程中 90 患者累及該部 足背 足跟 踝 膝等關(guān)節(jié)也可受累部分患者可有發(fā)熱 寒戰(zhàn) 頭痛 心悸 惡心等全身癥狀白細(xì)胞增高 血沉增快 臨床表現(xiàn) 發(fā)作間隙期一般無明顯后遺癥狀 有時僅有患部皮膚色素沉著 脫屑 刺癢等多數(shù)患者在初次發(fā)作后1 2年內(nèi)復(fù)發(fā) 隨著病情的進(jìn)展 發(fā)作次數(shù)逐漸增多 癥狀持續(xù)時間延長 無癥狀間歇期縮短 甚至癥狀不能完全緩解 且受累關(guān)節(jié)逐漸增多 臨床表現(xiàn) 慢性痛風(fēng)石病變期皮下痛風(fēng)石 典型部位為耳廓慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞 關(guān)節(jié)周圍組織纖維化 繼發(fā)退行性改變等慢性期癥狀相對緩和 但也可有急性發(fā)作 臨床表現(xiàn) 腎臟病變慢性尿酸鹽腎病 尿酸鹽晶體沉積于腎間質(zhì) 導(dǎo)致慢性腎小管 間質(zhì)性腎炎 尿濃縮功能下降 出現(xiàn)夜尿增多 低比重尿 小分子蛋白尿 白細(xì)胞尿 輕度血尿及管型等 晚期可致腎小球?yàn)V過功能下降 出現(xiàn)腎功能不全及高血壓 水腫 貧血等尿酸性尿路結(jié)石 在痛風(fēng)患者中的發(fā)生率在20 以上 且可能出現(xiàn)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前 輔助檢查 血尿酸的測定血尿酸值約為3 5 7 0mg dl 334 416 不分性別 年齡 血清中MSU的最大飽和量約為7mg dl 416 超過此值即為高尿酸血癥 輔助檢查 尿尿酸的測定低嘌呤飲食5天后 24小時尿尿酸排泄量 600mg為尿酸生成過多型 約占10 600mg提示尿酸排泄減少型 約占90 但不能除外同時存在兩方面缺陷的情況在正常飲食情況下 24小時尿尿酸排泄量以800mg進(jìn)行區(qū)分 輔助檢查 偏振光顯微鏡檢查尿酸鹽結(jié)晶在偏振光顯微鏡下表現(xiàn)為2 20 m強(qiáng)的負(fù)性雙折光的針狀或桿狀的MSU晶體 痛風(fēng) 痛風(fēng) 輔助檢查 超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液 滑膜增生 關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞 關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍軟組織的痛風(fēng)石 鈣質(zhì)沉積等腎髓質(zhì)特別是錐體乳頭部散在強(qiáng)回聲光點(diǎn) 則提示尿酸鹽腎病尿酸性尿路結(jié)石 輔助檢查 X線檢查急性發(fā)作期僅見受累關(guān)節(jié)周圍非對稱性軟組織腫脹慢性痛風(fēng)石病變期可見MSU晶體沉積造成關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞 出現(xiàn)偏心性圓形或卵圓形囊性變 甚至呈蟲噬樣 穿鑿樣缺損 邊界較清 相鄰的骨皮質(zhì)可膨起或骨刺樣翹起 X線平片 診斷要點(diǎn) 特征性關(guān)節(jié)炎高尿酸血癥查找MSU晶體 關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)并鑒定特異性MSU晶體 是確診痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查腎臟病變 診斷 1977年ACR急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn) 治療原則 迅速有效地緩解和消除急性發(fā)作癥狀預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)糾正高尿酸血癥治療其他伴發(fā)的相關(guān)疾病 急性發(fā)作期迅速有效地緩解和消除急性發(fā)作癥狀非甾類抗炎藥 NSAIDs 糖皮質(zhì)激素 秋水仙堿 以前 首次劑量1mg 以后每1 2小時0 5mg 24小時總量不超過6mg 目前 低劑量 如0 5mgBidtid 使用對部分患者有效 EUJAR 治療原則 迅速有效地緩解和消除急性發(fā)作癥狀糾正高尿酸血癥治療其他伴發(fā)的相關(guān)疾病 不容忽視的降尿酸治療達(dá)標(biāo)治療策略降尿酸是痛風(fēng)治療的重要環(huán)節(jié)降尿酸治療的策略及時機(jī) 1 目標(biāo)治療 最佳目標(biāo)控制值為6 0mg dl以下 2 降酸時機(jī) 降尿酸治療的時機(jī)宜早不宜晚急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作頻率 2次 年 對于有痛風(fēng)家族史 經(jīng)飲食控制血尿酸仍 714 mol L 12mg dl 仍需積極降尿酸治療 不容忽視的降尿酸治療降尿酸時應(yīng)預(yù)防痛風(fēng)的急性發(fā)作 1 平穩(wěn)降尿酸 2 同時應(yīng)用非甾類抗炎藥或秋水仙堿 持續(xù)應(yīng)用至少4 6周 甚至半年以上 3 堿化尿液 藥物治療 慎重選擇不同類別的降尿酸藥促進(jìn)尿酸排泄藥苯溴馬龍對于60歲以下 腎功能正?；蜉p度損害 Ccr 50ml min 無痛風(fēng)石和腎結(jié)石 正常飲食下24小時尿尿酸低于700mg 4 167mmol 的患者 應(yīng)選擇排尿酸藥 抑制尿酸生成藥別嘌醇和非布索坦而對于有中等程度以上腎功損害 Ccr 35ml min 普通飲食情況下24小時尿酸量大于800mg 4 76mmol 或有痛風(fēng)石的患者應(yīng)選抑制合成尿酸藥或促進(jìn)尿酸分解藥 促尿酸分解藥拉布立酶 藥物治療 藥物治療 腎臟病變的治療應(yīng)選用別嘌醇 同時應(yīng)堿化尿液并保持尿量慢性尿酸鹽腎病如需利尿時 避免使用影響尿酸排泄的噻嗪類利尿劑及速尿 利尿酸等腎功能不全可行透析治療尿酸性尿路結(jié)石 經(jīng)過合理的降尿酸治療 大部分可溶解或自行排出 藥物治療 可選用一箭雙雕的藥物 中醫(yī)特色治療 丹溪心法 痛風(fēng) 四肢百節(jié)走痛是也 他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證中藥內(nèi)服痛風(fēng)1號方 黃柏 茯苓 澤瀉 秦艽 地龍 車前子 山慈菇有降尿酸的作用 中藥外用清熱散瘀膏小針刀關(guān)節(jié)減壓排除尿酸結(jié)晶針灸 非藥物治療 患者教育避免高嘌呤飲食肥胖者控制體重嚴(yán)格戒酒 尤其是啤酒每日飲水應(yīng)在2000ml以上 預(yù)后 預(yù)后相對良好 慢性期病變經(jīng)過治療有一定的可逆性起病年齡小 有陽性家族史 血尿酸顯著升高 痛風(fēng)頻發(fā) 提示預(yù)后較差伴發(fā)高血壓 糖尿病或其他腎病者 腎功能不全的風(fēng)險增加 甚至危及生命 小結(jié) 治療急性痛風(fēng)選擇 NSAID或秋水仙堿或激素應(yīng)用別嘌醇或其他降尿酸藥物 維持血尿酸 6 0mg dl改變生活方式 飲食和肥胖尤其要控制代謝綜合征的聯(lián)合發(fā)病 謝謝 后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用 主要經(jīng)營 網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì) 圖文設(shè)計(jì)制作 發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶 做到讓客戶滿意 致力于數(shù)據(jù)挖掘 合同簡歷 論文寫作 PPT設(shè)計(jì) 計(jì)劃書 策劃案