內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病概述ppt課件.ppt

內(nèi)科護(hù)理的要點(diǎn) 重視病人的觀點(diǎn)和心理感受制定和實(shí)施計(jì)劃護(hù)理參與臨床診斷配合藥物治療注重飲食護(hù)理預(yù)防及處理并發(fā)癥協(xié)助康復(fù)健康教育 內(nèi)科護(hù)理學(xué)發(fā)展趨勢(shì) 大力開(kāi)展健康教育加強(qiáng)對(duì)老年人 慢性病人的護(hù)理為急危重癥病人提供高質(zhì)量的整體護(hù)理服務(wù)護(hù)士的角色將隨著職能的擴(kuò)展而改變 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 概述 學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理要點(diǎn) 一 呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn) 呼吸系統(tǒng)由鼻 咽 喉 氣管 支氣管 肺泡 胸膜 胸廓及膈等組成 上呼吸道 鼻 咽 喉 下呼吸道 氣管支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺實(shí)質(zhì) 環(huán)狀軟骨 一 呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn) 呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換 并具有防御功能 免疫功能和內(nèi)分泌 代謝功能 二 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理 1 咳嗽和咳痰2 咯血3 呼吸困難4 胸痛 病例分析 患者女性 65歲 因支氣管擴(kuò)張入院 夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者咯血約200ml后突然中斷 呼吸極度困難 喉部有痰鳴音 表情恐怖 兩手亂抓 問(wèn)題 1 此患者最有可能發(fā)生的并發(fā)癥是什么 2 護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是 1 咳嗽與咳痰的護(hù)理 咳嗽 是人體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作 具有重要的呼吸道局部防御作用 可將外界侵入呼吸道的異物和呼吸道內(nèi)分泌物排出體外 咳痰 借助咳嗽排出痰液的動(dòng)作干性咳嗽 指無(wú)痰或痰量甚少的咳嗽 濕性咳嗽 為伴有痰液的咳嗽 1 咳嗽與咳痰的護(hù)理 咳嗽的特點(diǎn)疾病 1 咳嗽與咳痰的護(hù)理 痰的顏色及性狀可能提示的疾病 1 咳嗽與咳痰的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估致病因素 呼吸系統(tǒng)感染性疾病 理化因素等 身心狀況 咳嗽 咳痰及其伴隨癥狀等 1 咳嗽與咳痰的護(hù)理 護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效焦慮有窒息的危險(xiǎn) 1 咳嗽與咳痰的護(hù)理 護(hù)理措施環(huán)境舒適 潔凈 適宜的溫濕度 鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰 口腔護(hù)理2次 日 避免誘因 煙霧刺激 劇烈運(yùn)動(dòng) 吸煙 藥物 用藥護(hù)理 水份的攝入 對(duì)無(wú)效咳嗽者 指導(dǎo)有效咳嗽 協(xié)助排痰 對(duì)痰液粘稠者 輔以超聲霧化 觀察病情 觀察咳嗽 咳痰情況 詳細(xì)記錄 防止病菌傳播 禁止隨地吐痰 促進(jìn)有效排痰 深呼吸和咳嗽 濕化和霧化療法 防止窒息 避免濕化過(guò)度 控制濕化溫度 防止感染 觀察各種吸入藥物的副作用 1 咳嗽與咳痰的護(hù)理 霧化吸入 吸痰 機(jī)械吸引 胸部叩擊和震顫 1 咳嗽與咳痰的護(hù)理 促進(jìn)有效排痰 病人取側(cè)臥位 護(hù)士將手的五指并攏 向掌心微彎曲呈空心掌狀 由下而上 由外向內(nèi)叩擊病人胸壁 震動(dòng)氣道 以協(xié)助痰液排出 注意事項(xiàng) 1 叩擊時(shí)避免戴手表 手鏈或留指甲 以免造成傷害 2 避免在吃飽后操作 最好在餐前30min或餐后2h進(jìn)行 以免致患者嘔吐 3 在重要器官或骨頭明顯突出的地方 如 脊椎 前胸中央及肚子應(yīng)避免叩擊 無(wú)法用手叩擊的小地方應(yīng)改用手指叩擊 4 叩擊時(shí)力度適中 以病人不感疼痛為宜 叩擊時(shí)間以5 10min為宜 體位引流 2 咯血的護(hù)理 咯血凡喉部以下的呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者稱(chēng)為咯血 以肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張 肺癌最常見(jiàn) 護(hù)理評(píng)估1 致病因素 肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張 肺癌等2 按咯血量分痰中帶血小量咯血 500毫升 日或 300毫升 次 2 咯血的護(hù)理 2 咯血的護(hù)理護(hù)理評(píng)估 咯血與嘔血的比較 護(hù)理評(píng)估咯血窒息先兆 胸悶氣促 唇甲發(fā)紺 面色蒼白 冷汗淋漓 煩躁不安 咯血窒息 咯血中忽然咯血中止 嚴(yán)重發(fā)紺 煩躁冷汗 喉頭痰鳴音 呼吸微弱或停止 表情恐怖 張目瞪口 隨之意識(shí)喪失 如不及時(shí)搶救 則很快心臟停跳而死亡 2 咯血的護(hù)理 護(hù)理診斷1 恐懼 與突然大咯血或咯血不止有關(guān)2 潛在并發(fā)癥 窒息 2 咯血的護(hù)理 護(hù)理措施休息和臥位 大咯血患者絕對(duì)臥床休息 取患側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè) 保持病房安靜 避免交談 鼓勵(lì)患者盡量將血輕輕咳出 不能故意憋氣 以免誘發(fā)喉頭痙攣 血流不暢形成血塊 導(dǎo)致窒息 心理支持 陪伴在床邊 安慰 解釋病情 使之有安全感 飲食護(hù)理 大量咯血者禁食 小量咯血者進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食 遵醫(yī)囑用藥 垂體后葉素 鎮(zhèn)靜劑 密切觀察病情 表情 神志 咯血情況等 做好記錄 備好急救物品 2 咯血的護(hù)理 咯血窒息的急救體位 倒立位 或?qū)⑸习肷硪浦链策?使頭和上半身下垂 與床邊呈60度角 2 咯血的護(hù)理 咯血窒息的急救清除血塊氣管內(nèi)插管或纖支鏡吸引持續(xù)高流量吸氧遵醫(yī)囑用藥 2 咯血的護(hù)理 肺源性呼吸困難呼吸困難是指病人主觀上感覺(jué)空氣不足 呼吸費(fèi)力 客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力 呼吸頻率 節(jié)律及深度異常 系通氣 換氣功能障礙致缺氧和 或 二氧化碳潴留引起 嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺 鼻翼煽動(dòng) 端坐呼吸 3 呼吸困難的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 3 呼吸困難的護(hù)理 吸氣性呼吸困難 上呼吸道狹窄 出現(xiàn)吸氣相高調(diào)哮鳴音 三凹征 系喉 氣管 大支氣管狹窄或阻塞所致 如異物 腫瘤 水腫等 呼氣性呼吸困難 下呼吸道廣泛支氣管痙攣 出現(xiàn)呼氣性哮鳴音 系肺泡彈性減弱 小支氣管痙攣 如支氣管哮喘 慢阻肺等 混合性呼吸困難 見(jiàn)于重癥肺炎 大量胸腔積液等 按性質(zhì)分 胸骨上窩 鎖骨上窩 肋間隙吸氣時(shí)顯著凹陷 三凹征 3 呼吸困難的護(hù)理護(hù)理評(píng)估 按程度分 輕度 能與相同年齡的健康人同樣的行走 但不能同樣的登高或上臺(tái)階 中度 在平地不能與相同年齡的健康人同樣的行走 但可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息 重度 說(shuō)話 脫衣也感到呼吸困難 不能外出活動(dòng) 3 呼吸困難的護(hù)理 護(hù)理診斷氣體交換受阻 與肺部病變致通氣不足或換氣減少有關(guān)焦慮 與呼吸困難有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與低氧血癥及營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān) 3 呼吸困難的護(hù)理 護(hù)理措施保持適宜的環(huán)境 合適的體位 教會(huì)病人正確的咳嗽咳痰辦法 若病情許可 每2小時(shí)改變1次體位 以利痰液的移動(dòng)和清除 指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù) 縮唇式呼吸 腹式呼吸 適量活動(dòng) 以保持和改善肺功能 避免誘因 預(yù)防呼吸道感染 注意保暖 戒煙 4 胸痛的護(hù)理 胸痛 是指胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維受到某些因素 如炎癥 缺氧 物理化學(xué)因子 刺激后引起的局部疼痛 護(hù)理評(píng)估 1 致病因素 胸壁病變 胸內(nèi)臟器疾病 神經(jīng)精神性胸痛2 身心狀況 1 胸痛的部位及放射 2 胸痛性質(zhì) 如肋間神經(jīng)痛常沿肋間神經(jīng)帶狀分布 呈灼痛或觸電樣痛 3 胸痛發(fā)生的時(shí)間及誘因 4 伴隨狀況 4 胸痛的護(hù)理 護(hù)理診斷 疼痛 與病變累及胸膜 肋骨或胸骨有關(guān)護(hù)理措施 1 保持舒適的環(huán)境2 指導(dǎo)病人咳嗽 呼吸或活動(dòng)時(shí)按壓疼痛部位以制動(dòng)3 尊醫(yī)囑用藥4 指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法 練習(xí) 1 吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征 三凹征是指 A 胸骨上窩 鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下降 B 胸骨上窩 鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時(shí)明顯下降 C 胸骨上窩 鎖骨下窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下降 D 胸骨下窩 鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下降 E 胸骨上窩 鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時(shí)明顯下降 練習(xí) 1 吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征 三凹征是指 A 胸骨上窩 鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下降 B 胸骨上窩 鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時(shí)明顯下降 C 胸骨上窩 鎖骨下窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下降 D 胸骨下窩 鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下降 E 胸骨上窩 鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時(shí)明顯下降 A 練習(xí) 2 呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀是 A 咳嗽B 咳痰C 呼吸困難D 胸痛E咯血3 大咯血的患者不宜 A 咳嗽B 屏氣C 絕對(duì)臥床D 少交談E 禁食 練習(xí) 2 呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀是 A A 咳嗽B 咳痰C 呼吸困難D 胸痛E喀血3 大咯血的患者不宜 B A 咳嗽B 屏氣C 絕對(duì)臥床D 少