哮喘宣教課件PPT課件.ppt

1 結(jié)合最新GINA淺談規(guī)范哮喘長(zhǎng)期管理 2 新指南對(duì)哮喘診斷與評(píng)估的更新基于哮喘控制水平的長(zhǎng)期規(guī)范管理結(jié)合中國(guó)哮喘防治現(xiàn)狀 加強(qiáng)患者自我管理 3 指南指出 哮喘是一種常見的慢性氣道疾病 全球不同國(guó)家和地區(qū)受哮喘影響的人群在1 18 之間 急性發(fā)作可能是致命的 一項(xiàng) 支氣管哮喘患者死亡原因的回顧性分析 顯示 支氣管哮喘急性發(fā)作的主要病死原因是猝死和搶救不及時(shí) 哮喘是一種常見的慢性氣道疾病 急性發(fā)作可危及生命 4 哮喘的診斷須有明確的呼吸道癥狀和氣流受限 5 指南推薦 在哮喘診斷流程中 如遇臨床緊急情況且排除其它診斷 可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療 6 對(duì)于老年和吸煙患者 很難區(qū)分哮喘和COPD 很多患者同時(shí)具有上述兩種疾病特征 之前將同時(shí)存在哮喘和COPD的情況描述為 哮喘 COPD重疊綜合征 但這種重疊并不代表是一種單一的疾病 其可能包括不同潛在機(jī)制導(dǎo)致的多種氣道疾病 為避免將這種重疊認(rèn)為是單一的疾病 GINA2017建議不再使用 哮喘 COPD重疊綜合征 這一概念 并將這種重疊直接命名為 哮喘 COPD重疊 縮寫為 ACO 對(duì)于哮喘和COPD同時(shí)存在的情況新指南去掉既往術(shù)語中的 綜合征 更新為 哮喘 COPD重疊 新概念 哮喘 COPD重疊 ACO 哮喘 COPD ACO 7 ACO患病率高 危害大 多中心研究顯示 ACO在20 44歲 45 64歲和65 84歲的患病率分別為1 6 2 1 和4 5 約20 的氣道阻塞性疾病均可診斷為ACO 與單一哮喘或COPD相比 ACO發(fā)作頻率更高 患者生活質(zhì)量更差 肺功能下降更快 死亡率更高 ACO在哮喘和COPD中普遍存在 8 ACO治療推薦起始ICS聯(lián)合LABA和 或LAMA治療 指南認(rèn)為 如經(jīng)評(píng)估為ACO 則推薦以治療哮喘的方案起始治療 ICS通常應(yīng)聯(lián)合LABA和或LAMA治療 LABA不能單獨(dú)使用 9 GINA2017依舊推薦基于控制水平管理哮喘 對(duì)于每位哮喘患者應(yīng)進(jìn)行癥狀控制評(píng)估和未來風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 10 指南在強(qiáng)調(diào)肺功能檢測(cè)重要性的同時(shí)進(jìn)一步明確了定期檢測(cè)的頻率 指南指出 一旦確立哮喘的診斷 肺功能被認(rèn)為是評(píng)估未來風(fēng)險(xiǎn)最有效的指標(biāo) 肺功能評(píng)估應(yīng)在診斷或開始治療時(shí)進(jìn)行 控制治療后3 6個(gè)月應(yīng)評(píng)估個(gè)人最佳FEV1 并且此后定期檢測(cè) 2017版指南進(jìn)一步對(duì) 定期檢測(cè) 作出明確說明 大多數(shù)成人患者應(yīng)至少每1 2年檢測(cè)一次肺功能 有急性發(fā)作和肺功能降低等高?；颊?肺功能檢測(cè)頻率應(yīng)更高 兒童患者也應(yīng)基于哮喘嚴(yán)重程度和臨床病程增加肺功能檢測(cè)頻率 11 指南對(duì)FeNO的臨床價(jià)值進(jìn)行了更新 呼出氣一氧化氮 FeNO 不能作為診斷或排除哮喘的指標(biāo) 嗜酸性粒細(xì)胞哮喘 嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎 變應(yīng)性鼻炎 濕疹等均可導(dǎo)致FeNO升高 但嗜中性粒細(xì)胞哮喘時(shí) FeNO并不升高 吸煙 支氣管痙攣和過敏反應(yīng)早期FeNO均降低 在病毒性呼吸道感染時(shí)FeNO即可升高也可降低 不推薦使用FeNO來指導(dǎo)治療 應(yīng)謹(jǐn)慎判讀單個(gè)時(shí)間點(diǎn)FeNO檢測(cè)結(jié)果 由于缺乏長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù) 不推薦FeNO為哮喘或疑似哮喘患者不使用ICS治療的指標(biāo) 但過敏性哮喘患者FeNO升高被認(rèn)為是急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素之一 12 GINA2017明確推薦 ICS LABA是中重度哮喘治療的首選控制藥物 低劑量ICS LABA 中等 高劑量ICS LABA STEP4 STEP5 STEP3 該推薦適用于成人 青少年和 6歲兒童 不推薦用于 12歲兒童 6 11歲兒童 STEP3的首選治療是中等劑量ICS 對(duì)于被處方低劑量布地奈德 福莫特羅或低劑量倍氯米松 福莫特羅作為維持緩解治療的患者 低劑量ICS 福莫特羅是緩解藥物 噻托溴銨軟氣霧吸入劑用于有哮喘急性發(fā)作史患者的附加治療 不能用于12歲以下兒童 GINA2017 在中國(guó)不推薦18歲以下兒童和青少年使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑 信必可都保 維持 緩解療法 具體請(qǐng)?jiān)斠姰a(chǎn)品說明書 詳細(xì)處方資料備索 13 與ICS LTRA治療相比 ICS LABA顯著降低需全身激素治療的哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)大型薈萃分析顯示 與低劑量ICS單藥治療相比 ICS LABA維持緩解治療嚴(yán)重急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)最低 與ICS單藥治療相比 ICS LABA顯著降低哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn) 14 與哮喘治療相關(guān)的其他更新 對(duì)于室內(nèi)塵螨 HDM 敏感的過敏性鼻炎患者 如有急性加重 FEV1 70 預(yù)測(cè)值 在第3或4階梯治療基礎(chǔ)上 可考慮增加舌下免疫治療 SLIT 對(duì)于 12歲的重癥嗜酸細(xì)胞性哮喘患者 可加用抗IL 5單抗 應(yīng)用白三烯受體拮抗劑 LTRA 或許有助于低劑量ICS的降級(jí)治療 但按需使用ICS和SABA作為降級(jí)方案的證據(jù)不足 15 與哮喘治療相關(guān)的其他更新 在短期處方口服糖皮質(zhì)激素 OCS 時(shí) 應(yīng)提醒患者常見的副作用 如睡眠障礙 食欲增加 反流 情緒變化等 對(duì)于慢性鼻竇性疾病患者 用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇癥狀 但不改善哮喘結(jié)果 至今尚無高質(zhì)量證據(jù)表明補(bǔ)充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發(fā)作 16 哮喘治療降級(jí)條件及注意事項(xiàng) 降級(jí)治療條件 哮喘控制良好達(dá)3個(gè)月 且肺功能穩(wěn)定才能考慮降級(jí)治療降級(jí)治療不建議停用ICS降級(jí)治療的目的 探尋對(duì)于患者最小最有效的治療有助于患者繼續(xù)規(guī)律使用控制藥物 17 哮喘治療降級(jí)條件及注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng) 降幅太大或太快即使癥狀仍控制良好 可能增加哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)完全停用ICS能顯著增加哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)完全停用ICS哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)ICS治療患者的2 35倍 18 哮喘穩(wěn)定期越長(zhǎng) 降級(jí)治療后急性加重風(fēng)險(xiǎn)越低 該回顧性研究檢索了從2000年到2012年美國(guó)OptumDataWarehouse OLDW 健康數(shù)據(jù)庫(kù)中所有明確診斷為哮喘且哮喘藥物逐漸減量的26292例患者 所有患者都需隨訪24個(gè)月 主要研究終點(diǎn)為哮喘藥物減量后首次出現(xiàn)急性加重的時(shí)間 RankMA Chest 2015Sep 148 3 630 9 19 規(guī)范化自我管理 GINA強(qiáng)調(diào) 加強(qiáng)患者自我管理教育是實(shí)現(xiàn)哮喘總體控制的重要組成部分指導(dǎo)哮喘患者自我管理的必要內(nèi)容 自我監(jiān)測(cè)哮喘癥狀和 或 PEF書面哮喘行動(dòng)計(jì)劃以標(biāo)明如何識(shí)別哮喘加重由醫(yī)生常規(guī)評(píng)估哮喘控制 治療和吸入技術(shù) 20 書面哮喘行動(dòng)計(jì)劃是患者自我管理的關(guān)鍵部分 指南建議 所有哮喘患者均應(yīng)填寫哮喘行動(dòng)計(jì)劃 以便患者和醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)哮喘惡化的跡象 行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)包含何時(shí)及如何使用緩解和控制藥物 口服激素及在癥狀未能緩解時(shí)如何尋求醫(yī)療幫助 哮喘迅速惡化患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 行動(dòng)計(jì)劃主要基于患者癥狀或呼氣峰流速值 PEF 的監(jiān)測(cè)結(jié)果 21 哮喘控制測(cè)試 ACT 問卷及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 第一步 紀(jì)錄每個(gè)問題的得分 第二步 將每一題的分?jǐn)?shù)相加得出總分 第3步 ACT評(píng)分的意義20 25分 代表哮喘控制良好 16 19分代表哮喘控制不佳 5 15分 代表哮喘控制很差 22 正確使用峰流速儀和準(zhǔn)確記錄哮喘日記是哮喘自我管理的重要內(nèi)容之一 通過日記獲得的信息有助于醫(yī)生及患者對(duì)哮喘嚴(yán)重程度 控制水平及治療的反應(yīng)進(jìn)行正確的評(píng)估 可以總結(jié)和分析哮喘發(fā)作與治療的規(guī)律 并據(jù)此選擇和調(diào)整藥物 PEF分為短期監(jiān)測(cè)及長(zhǎng)期監(jiān)測(cè) 短期監(jiān)測(cè) 目的是為急性加重后監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況 調(diào)整治療后評(píng)估治療反應(yīng) 長(zhǎng)期監(jiān)測(cè) 主要使用于哮喘急性發(fā)作的預(yù)測(cè) 尤其對(duì)于那些對(duì)氣流受限程度感知不敏感者 既往有突發(fā)的嚴(yán)重發(fā)作者 難治性哮喘患者等 23 哮喘患者自我管理對(duì)控制哮喘是至關(guān)重要的 研究分析 與未進(jìn)行自我管理教育的患者相比 接受哮喘自我管理教育的患者哮喘住院風(fēng)險(xiǎn)降低36 與未進(jìn)行自我管理教育的患者相比 接受哮喘自我管理教育的患者夜間哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低33 24 最新橫斷面研究顯示 我國(guó)哮喘控制形勢(shì)雖有改善 但全國(guó)范圍內(nèi)哮喘總體控制率仍僅為28 5 根據(jù)GINA定義的哮喘控制水平分級(jí) 2007年4月 2008年3月我國(guó)10所城市哮喘控制情況 2015年10月 2016年5月相應(yīng)的10所城市哮喘控制情況 多中心橫斷面研究 采用面對(duì)面問卷調(diào)查 覆蓋全國(guó)大陸地區(qū) 除西藏外 30個(gè)省市 共納入2015年10月 2016年5月間3875例門診哮喘患者 WenqiaoWang JiangtaoLin YnhaiGu etal CongressofAsiaPacificSocietyofRespirology PosterAPSR6 0310 2016 25 過去一年中經(jīng)歷哮喘發(fā)作的患者比列高達(dá)83 而哮喘惡化時(shí)僅有4 4 的哮喘患者能正確應(yīng)對(duì) WenqiaoWang JiangtaoLin YnhaiGu etal CongressofAsiaPacificSocietyofRespirology PosterAPSR6 0310 2016 26 哮喘控制不佳嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí) WenqiaoWang JiangtaoLin YnhaiGu etal CongressofAsiaPacificSocietyofRespirology PosterAPSR6 0310 2016 27 長(zhǎng)期規(guī)律使用ICS LABA治療減少哮喘急性發(fā)作次數(shù) 1年治療費(fèi)用僅為平均住院花費(fèi)的三分之一 患者比例 平均住院花費(fèi) 使用機(jī)械通氣平均費(fèi)用 中等劑量ICS LABA治療1年的費(fèi)用 11051元 26740元 約3000元 BinXing JiangtaoLin HuapingTang etal CongressofAsiaPacificSocietyofRe