泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理0ppt課件.ppt

第十一章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理 急性腎小球腎炎 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握急性腎小球腎炎的病因 臨床表現(xiàn) 治療要點及護理 掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn) 治療要點及護理 熟悉急性腎小球腎炎的發(fā)病機制及輔助檢查 熟悉腎病綜合征的病理生理及輔助檢查 學(xué)習(xí)內(nèi)容 概述護理評估治療護理計劃護理評價 概述 急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎 是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變 臨床表現(xiàn)為急性起病 多有前驅(qū)癥狀 以水腫 少尿 血尿 高血壓為主要臨床表現(xiàn) 可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎及非鏈球菌感染后腎小球腎炎 概述 該病是兒科常見病 占泌尿系統(tǒng)疾病的首位 約占53 7 好發(fā)于5 14歲兒童 男女之比為2 1 概述 病因及發(fā)病機制 病因 最常見的病因是 A組 溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌珠所引起的免疫復(fù)合物腎小球腎炎 上呼吸道感染占51 膿皮病等占28 發(fā)病機制 免疫復(fù)合物學(xué)說 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 前驅(qū)感染90 病例于腎炎發(fā)病之前1 3周有一個前驅(qū)感染病史 尤其扁桃體炎 皮膚感染常見典型表現(xiàn)水腫edema少尿oliguria血尿hematuria高血壓hypertention 水腫 輕到中度水腫非凹陷性水腫晨起眼瞼及顏面浮腫明顯 少尿 早期均有尿色深 尿量明顯減少 嚴重者可出現(xiàn)無尿 血尿 酸性尿呈濃茶樣或煙灰樣中性或弱堿性尿呈洗肉水樣 肉眼血尿 周消失 鏡下血尿可持續(xù)數(shù)月 高血壓 高血壓因水鈉潴留血容量擴大所致一般學(xué)齡前小兒 120 80mmHg 學(xué)齡兒 130 90mmHg一般在1 2周內(nèi)隨尿量增多而恢復(fù)正常 臨床表現(xiàn) 急性期嚴重并發(fā)癥嚴重循環(huán)充血seriouscirculatorycongestion高血壓腦病hypertensiveencephalopathy急性腎功能衰竭acuterenalfailure 嚴重循環(huán)充血 患兒常訴胸悶不適 煩躁不安 出現(xiàn)類似心力衰竭表現(xiàn) 如心臟擴大 心率增快 奔馬律 肺血容量增多 呼吸增快 咳嗽 端坐呼吸 肺底可及細濕羅音 嚴重時吐白色或粉紅色泡沐痰 肝充血增大 高血壓腦病 劇烈頭痛 煩躁不安 惡心嘔吐 復(fù)視 一過性失明 耳鳴 甚至驚厥和昏迷 急性腎衰竭 頭暈 頭痛 納差 惡心嘔吐 乏力嗜睡 呼吸深快24小時尿量少于250ml m2尿比重 1 015同時有高血鉀 低鈉 稀釋性 等電解質(zhì)紊亂 代酸 實驗室檢查 實驗室檢查 尿液 尿常規(guī)大量紅細胞尿蛋白 透明 顆粒或紅細胞管型 蛋白尿 點擊觀看視頻 管型 實驗室檢查 血液輕度貧血血沉增快抗鏈球菌溶血素O ASO 升高腎功能 氮質(zhì)血癥C3補體下降 C3補體 在病程早期顯著下降 多在6 8周恢復(fù)正常 治療要點 治療要點 腎炎為一自限性疾病 無特異治療方法 主要是對癥治療和護理 特別要嚴密觀察嚴重癥狀的出現(xiàn)和及時治療處理 減少死亡率 治療要點 休息 急性期應(yīng)臥床休息至水腫消退 血壓降至正常 肉眼血尿消失飲食 水腫 高血壓者限水限鹽控制鏈球菌感染和清除殘存病灶 青霉素肌注7 10天對癥治療 利尿 降壓嚴重病例的處理 護理計劃 常見護理診斷 問題 體液過多與腎小球濾過率下降有關(guān)活動無耐力與水腫 血壓升高有關(guān)潛在并發(fā)癥 高血壓腦病 嚴重循環(huán)充血 急性腎衰竭知識缺乏患兒及家長缺乏本病的護理知識 護理措施 休息利尿控制水鹽攝入觀察病情變化健康教育 休息 癥狀重者 水腫重 血壓高 肉眼血尿 應(yīng)臥床休息2周 待水腫消退 肉眼血尿消失 血壓正常方可下床邊輕微活動 當(dāng)血沉正?？梢詮?fù)學(xué) 但不能參加體育活動 若復(fù)學(xué)后血尿加重則要休學(xué) 尿沉渣細胞絕對計數(shù) Addis計數(shù) 正常方可恢復(fù)正常生活 飲食 水腫 高血壓應(yīng)限鹽 60mg kg 日 和水 有氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量 給優(yōu)質(zhì)動物蛋白0 5g kg 日 提供高糖飲食以滿足熱量的需要 尿量增加 浮腫消退 血壓正?？苫謴?fù)正常飲食 利尿 降壓 應(yīng)用利尿劑前后注意觀察體重 尿量 水腫變化并作好記錄 應(yīng)用硝普鈉應(yīng)新鮮配制 放置4小時后即不能使用 整個輸液系統(tǒng)須用黑紙或鋁箔包裹遮光 密切觀察病情 觀察尿量 尿色準確記錄24小時出入水量應(yīng)用利尿劑時每日測體重每周送尿常規(guī)檢查2次觀察血壓變化密切觀察呼吸 心率 脈搏等變化 向患兒及家長宣傳本病是一種自限性疾病 強調(diào)限制患兒活動是控制病情進展的重要措施 尤以前2周最為關(guān)鍵 本病的預(yù)后良好 鍛煉身體 增強體制 避免或減少上呼吸道感染是本病預(yù)防的關(guān)鍵 一旦發(fā)生了上呼吸道或皮膚感染 應(yīng)及早應(yīng)用抗生素徹底治療 健康教育 護理評價 護理評價 患兒尿量是否增加水腫是否逐漸消退血壓能否維持在正常范圍患兒及家長是否掌握休息 飲食的調(diào)控方法 腎病綜合征 概述 腎病綜合征 NS 簡稱腎病 是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高 導(dǎo)致大量蛋白尿的一組臨床癥候群 以大量蛋白尿 低白蛋白血癥 高膽固醇血癥和不同程度的水腫為特點 分類 NS按病因可分三種類型原發(fā)性NS占90 以上 分為單純性腎病和腎炎性腎病繼發(fā)性NS多見于過敏性紫癜 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 乙肝病毒相關(guān)腎炎等疾病先天性NS生后3 6個月內(nèi)起病 較少見 病理生理 大量蛋白尿 最根本的改變低蛋白血癥 關(guān)鍵環(huán)節(jié)高膽固醇血癥水腫 臨床表現(xiàn) 四大特點大量蛋白尿低蛋白血癥高膽固醇血癥不同程度的水腫 蛋白尿 低蛋白血癥 血漿白蛋白 30g L 治療前 治療后 高膽固醇血癥 水腫 程度 高度水腫性質(zhì) 凹陷性部位 全身性水腫 可有體腔積液 并發(fā)癥 感染 最常見的并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂高凝狀態(tài)和血栓形成急性腎功能衰竭生長延遲 實驗室檢查 尿液檢查蛋白定性 24小時尿蛋白定量 0 05 0 1g kg透明管型和顆粒管型血液檢查血漿總蛋白及白蛋白明顯減少 白球比例倒置膽固醇增多血沉增快 單純性NS腎炎性NS臨床大量蛋白尿同單純性NS 以下一項或多項低蛋白血癥 持續(xù)性血尿 兩周內(nèi)三次尿高膽固醇血癥沉渣RBC 10個 HP凹陷性水腫 氮質(zhì)血癥 除外循環(huán)量不足 高血壓 除外激素影響 持續(xù)性低補體血癥 單純性腎病和腎炎性腎病的比較 治療要點 一般治療利尿激素治療免疫抑制劑治療抗凝治療 一般治療 休息飲食防治感染 預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素3個月后才進行補充維生素與礦物質(zhì) 利尿 當(dāng)水腫較重 有腹水時可給予利尿劑治療 安體舒通速尿 呋噻米 低分子右旋糖酐人血清蛋白或血漿 激素治療 腎上腺皮質(zhì)激素為治療腎病的首選藥物常用制劑潑尼松 強的松 潑尼松中 長程療法潑尼松短程療法激素療效的判斷激素治療的副作用 中 長程療法 1 潑尼松每日1 5 2mg kg 每日總量不超過60mg 分3次口服 共4周 2 若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰 鞏固至轉(zhuǎn)陰后2周則改為潑尼松2mg kg 隔日早餐后頓服 繼用4周 以后每2 4周減量2 5 5mg 直至停藥 療程達6個月者稱為中程療法 3 若4周內(nèi)尿蛋白未陰轉(zhuǎn) 可繼服至轉(zhuǎn)陰后2周 一般用藥8周 最長不超過12周 然后改為潑尼松2mg kg 隔日早餐后頓服 繼用4周 減量方法同上 9 12個月者為長程療法 短程療法 潑尼松每日2mg kg 分3次服用 共4周 4周后不管效應(yīng)如何 均改為潑尼松1 5mg kg隔日晨頓服4周 全療程8周 然后驟然停藥 激素療效判斷 激素敏感激素部分敏感激素耐藥激素依賴復(fù)發(fā)和反復(fù)頻復(fù)發(fā)和頻反復(fù) 免疫抑制劑治療 適用于激素耐藥 依賴 復(fù)發(fā)的病例常用藥物為 環(huán)磷酰胺 CTX 經(jīng)潑尼松治療 尿蛋白轉(zhuǎn)陰后加用治療方案 口服法 沖擊法其他免疫抑制劑 環(huán)孢素A CTX的副作用 常見護理診斷 問題 體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與大量蛋白自尿中丟失有關(guān) 有感染的危險與免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥藥物副作用焦慮與病情反復(fù)及病程長有關(guān) 護理措施 適當(dāng)休息調(diào)整飲食 減輕水腫預(yù)防感染觀察藥物療效及副作用心理支持與健康教育 休息 嚴重水腫和高血壓時需臥床休息 不需要嚴格地限制活動 經(jīng)常變換體位 以防血管栓塞等并發(fā)癥 飲食 高蛋白飲食弊多利少 大量蛋白尿期間蛋白攝入量