危重癥患者皮膚問(wèn)題分析及管理ppt精品醫(yī)學(xué)課件.pptx

危重病人皮膚問(wèn)題分析及管理 主要內(nèi)容 壓力性皮膚損傷的概念及危險(xiǎn)因素危重癥患者發(fā)生皮膚問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)及原因分析護(hù)理中存在的不足及難點(diǎn) 概念 三基 壓瘡 pressureulcer PU 是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓 血液循環(huán)障礙 組織營(yíng)養(yǎng)缺乏 致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死NPUAP EPUAP 壓瘡是指皮膚和 或皮下組織的局部損傷 通常位于骨隆突處 由壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致外科真詮 席瘡記載 席瘡乃久病著床之人 挨擦磨破而成 上而背脊 下而尾閭 美國(guó) 歐洲國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì) NPUAP最新專家共識(shí) 2016 4 13 術(shù)語(yǔ)更改聲明 將 壓力性潰瘍 Pressureulcer 更改為 壓力性損傷 Pressureinjury 并且更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)在之前的分期系統(tǒng)中 1期和深部組織損傷期用來(lái)描述完整的損傷皮膚 其余分期描述開放性潰瘍皮膚 由于所有的分期都將損傷納入了 壓力性潰瘍 的范疇 這導(dǎo)致了一些混淆新的分期系統(tǒng)中 阿拉伯?dāng)?shù)字 1 2 3 替代了羅馬數(shù)字 可疑深部組織損傷 名稱中去除了 可疑 二字 NPUAP更新的定義 壓力性損傷 壓力性損傷是位于骨隆突處 醫(yī)療或其它器械下的皮膚和 或軟組織的局部損傷可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍 可能會(huì)伴疼痛感損傷是由于強(qiáng)烈和 或長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性可能會(huì)受到微環(huán)境 營(yíng)養(yǎng) 灌注 合并癥以及軟組織情況的影響 附加的壓力性損傷定義 醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷 由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致這一類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進(jìn)行分期粘膜壓力性損傷 由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷由于這些損傷組織的解剖特點(diǎn) 這一類損傷無(wú)法進(jìn)行分期 NPUAP皮膚壓力性損傷分期 1期 指壓不變白紅斑 皮膚完整2期 部分皮層缺失伴真皮層暴露3期 全層皮膚缺失4期 全層皮膚和組織缺失不可分期 全層皮膚和組織缺失 損傷程度被掩蓋深部組織損傷 持續(xù)的指壓不變白 顏色為深紅色 栗色或紫色 壓力性損傷的三力作用 皮膚壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素 年齡較大黑人種族或西班牙裔極度消瘦認(rèn)知障礙 身體損傷以及其他影響軟組織完整性的合并癥 如尿失禁或大便失禁 糖尿病 水腫 微循環(huán)障礙 低白蛋白血癥 和營(yíng)養(yǎng)不良 壓力性損傷導(dǎo)致患者 疼痛和不適以及其他生理 心理和財(cái)務(wù)問(wèn)題 如手術(shù)的必然性 感染 敗血癥 殘疾和依賴性等 從而增加了醫(yī)療費(fèi)用和死亡率護(hù)士 工作量增加 心理負(fù)擔(dān)加重醫(yī)院 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛 醫(yī)療質(zhì)量受到質(zhì)疑 名譽(yù)受損 Riskassessmenttoolsforthepreventionofpressureulcers Review Copyright 2014TheCochraneCollaboration PublishedbyJohnWiley Sons Ltd 發(fā)生率及危害 發(fā)生率及危害 在美國(guó) 據(jù)估計(jì) 在急癥醫(yī)院的發(fā)生率為0 4 38 在長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理設(shè)施及家庭護(hù)理中發(fā)生率2 24 0 到17 估計(jì)治療每一種壓力性損傷的費(fèi)用從3700萬(wàn)美元到7萬(wàn)美元不等 在美國(guó)每年用于治療壓力性損傷的費(fèi)用最高可達(dá)110億美元在英國(guó) 壓力性損傷的總治療費(fèi)用是每年1 4到21億英鎊 這是2004年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)支出的4 90 的成本與護(hù)理服務(wù)時(shí)間有關(guān) 因?yàn)殡S著損傷等級(jí)的增加 治療的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)在澳大利亞 與此相關(guān)的費(fèi)用估計(jì)每年16 5億美元 RiskAssessmentandPreventionofPressureUlcers AClinicalPracticeGuidelineFromtheAmericanCollegeofPhysicians 2015AmericanCollegeofPhysiciansReusabilityofEMRDataforApplyingCubbinandJacksonPressureUlcerRiskAssessmentScaleinCriticalCarePatients HealthcInformRes 2013December 19 4 261 270 Theinternationalclinicalpracticeguidelineforpreventionandtreatmentofpressureulcers injuries 2015JohnWiley SonsLtd 壓力性損傷發(fā)生率標(biāo)志著護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣國(guó)外因發(fā)生壓力性損傷提出起訴并要求賠償?shù)陌咐黾幼≡翰∪藟毫π該p傷的發(fā)生是一個(gè)重要的患者安全指標(biāo)和護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo) 2017版 目標(biāo)一正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三確保用藥安全目標(biāo)四減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五落實(shí)臨床 危急值 管理制度目標(biāo)六加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七防范與減少意外傷害目標(biāo)八鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理 評(píng)估有跌倒 墜床 壓力性損傷 壓瘡 等風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生落實(shí)跌倒 墜床 壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度 處理預(yù)案與工作流程加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒 墜床 壓力性損傷等的健康教育 JCI國(guó)際2016醫(yī)院患者安全目標(biāo) 目標(biāo)1 正確識(shí)別患者身份目標(biāo)2 提高團(tuán)隊(duì)間的有效溝通目標(biāo)3 安全用藥目標(biāo)4 醫(yī)療設(shè)備報(bào)警安全目標(biāo)5 預(yù)防感染目標(biāo)6 評(píng)估患者安全風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)7 預(yù)防手術(shù)部位錯(cuò)誤醫(yī)院患者護(hù)理安全目除包含以上1 3 5 6患者安全目標(biāo)外 還包括安全目標(biāo) 預(yù)防跌倒和跌倒損傷安全目標(biāo) 預(yù)防壓瘡評(píng)估識(shí)別壓瘡風(fēng)險(xiǎn)人群 采取預(yù)防壓瘡護(hù)理措施 持續(xù)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn) 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審質(zhì)量指標(biāo) 壓力性損傷高發(fā)科室 神經(jīng)內(nèi)科 腦外科 骨科 急診 ICU 根據(jù)患者疾病的不同 發(fā)生率也有所不同脊髓損傷患者25 0 85 5 住院老年人10 25 昏迷 截癱患者24 48 手術(shù)中 壓力性損傷發(fā)生率高達(dá)4 7 66 0 ICU皮膚問(wèn)題 ICU皮膚問(wèn)題 俯臥位通氣時(shí) 皮膚保護(hù)措施不到位 導(dǎo)致胸部 髂部等處壓瘡指脈氧夾心肺復(fù)蘇患者 尾骶部出現(xiàn)壓瘡脊柱骨折患者顱骨牽引 枕部壓瘡患者腹瀉 肛周皮膚出現(xiàn)失禁性皮炎 ICU壓力性損傷 重癥監(jiān)護(hù)病房 ICU 的病人發(fā)生PU的風(fēng)險(xiǎn)比一般病人更高相關(guān)文獻(xiàn)表明PU在ICU的發(fā)生率4 49 2009年國(guó)際壓力潰瘍患病率調(diào)查表明MICU設(shè)備相關(guān)PU發(fā)生率高達(dá)12 1 最近的國(guó)際研究顯示 ICU壓力性損傷發(fā)病率分別為14 3 和18 7 在巴西的研究中 發(fā)病率為23 1 和59 5 患者在入ICU第一天就存在很高風(fēng)險(xiǎn) 主要是由于無(wú)法活動(dòng)和身體活動(dòng)的限制研究報(bào)告了PU發(fā)生率的增加發(fā)病和死亡率之間的聯(lián)系 患者年齡ICU住院時(shí)間糖尿病MBP 60 70毫米汞柱機(jī)械通氣靜脈對(duì)靜脈持續(xù)性血液濾過(guò)或間歇性的透析使用血管活性藥物使用鎮(zhèn)靜劑 最常見的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素 所有壓力潰瘍都可以預(yù)防的前提是有爭(zhēng)議的2008年 美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助中心停止支付治療醫(yī)院獲得的3期和4期的壓力潰瘍的費(fèi)用 這一決定是基于壓力潰瘍是可以預(yù)防然而 從那時(shí)起 國(guó)家壓力潰瘍咨詢小組已經(jīng)提出 并非所有的壓力潰瘍都是可以避免的 AJCCAMERICANJOURNALOFCRITICALCARE March2016 Volume25 No 2 重癥監(jiān)護(hù)室壓力 氧合 灌注及合并癥對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素的影響 管理模式 三級(jí)監(jiān)控制定相關(guān)制度及流程壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度 流程壓瘡上報(bào)制度 流程失禁性皮炎上報(bào)制度 流程 護(hù)理部 皮膚小組 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng) 聯(lián)絡(luò)員 科護(hù)士長(zhǎng) 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度 流程 評(píng)估時(shí)間 病人入院時(shí) 轉(zhuǎn)入 評(píng)估工具 Braden量表低于16分 每周評(píng)估低于12分報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 加強(qiáng)評(píng)估觀察評(píng)分 9分 高危人群 向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng) 科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)理部報(bào)告 48小時(shí)內(nèi)填寫 壓瘡預(yù)警上報(bào)表 交科護(hù)士長(zhǎng)納入監(jiān)管對(duì)象 科室每班認(rèn)真落實(shí)預(yù)防措施并記錄科護(hù)士長(zhǎng)每周監(jiān)管措施落實(shí)情況并記錄 壓瘡上報(bào)制度 流程 院外 護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng) 48小時(shí)內(nèi)填寫 院外壓瘡發(fā)生報(bào)告表 交護(hù)理部 48小時(shí)內(nèi)填寫 壓瘡防治監(jiān)管記錄表 交科護(hù)士長(zhǎng)院內(nèi) 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)和皮膚傷口組 24小時(shí)內(nèi)填寫 院內(nèi)壓瘡發(fā)生報(bào)告表 交護(hù)理部及 壓瘡防治監(jiān)管記錄表 交科護(hù)士長(zhǎng) 并組織科內(nèi)人員分析討論壓瘡發(fā)生原因 制定相應(yīng)措施并落實(shí) 記錄科護(hù)士長(zhǎng)每周監(jiān)管措施落實(shí)情況并記錄 失禁性皮炎上報(bào)制度 流程 中度以上失禁性皮炎 48小時(shí)上報(bào)院內(nèi)失禁性皮炎應(yīng)積極尋找原因 制定相應(yīng)措施并落實(shí) 記錄中 重度失禁性皮炎必要時(shí)請(qǐng)皮膚護(hù)理小組會(huì)診 壓瘡的會(huì)診制度 如病人情況特殊 預(yù)防措施難以有效 或者護(hù)理難度較大的壓瘡及壓瘡高危病人應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)皮膚管理小組進(jìn)行會(huì)診皮膚管理小組24小時(shí)之內(nèi)到場(chǎng)會(huì)診 并給出指導(dǎo)意見 每周檢查措施落實(shí)情況認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防和護(hù)理措施 傷口 造口 失禁皮膚管理小組由傷口 造口?？谱o(hù)士 科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)理部主任等組成核心成員 難免壓瘡的申報(bào)及鑒定 難免壓瘡 是指因患者的某些自身?xiàng)l件 如嚴(yán)重水腫 惡液質(zhì) 強(qiáng)迫體位等 采用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防的壓瘡難免壓瘡申報(bào)條件申報(bào)程序 符合難免壓瘡危險(xiǎn)申報(bào)條件的 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)填寫難免壓瘡申報(bào)表 提交皮膚傷口組 專科小組收到報(bào)告后2個(gè)工作日內(nèi)至病房核實(shí)并記錄 壓瘡的監(jiān)管 評(píng)分低于9分的極高危病人 需填寫壓瘡預(yù)警表 并上報(bào)護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)填寫壓瘡監(jiān)管記錄單科護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)之內(nèi)到場(chǎng)查看病人 及檢查措施落實(shí)情況護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)高危壓瘡患者進(jìn)行重點(diǎn)查房科室壓瘡管理組每周進(jìn)行質(zhì)控并有記錄科護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管護(hù)理措施落實(shí)情況 每周1次記錄監(jiān)控情況護(hù)理部及護(hù)理壓瘡管理組及時(shí)跟蹤指導(dǎo) 壓瘡跟蹤反饋 傷口組每月統(tǒng)計(jì) 總結(jié)各科室壓瘡情況每周到各科室檢查 跟蹤壓瘡情況護(hù)理部不定期對(duì)各科室壓瘡情況進(jìn)行檢查 目前壓瘡管理存在的不足及難點(diǎn) 對(duì)評(píng)估不夠重視 評(píng)估不正確 記錄不規(guī)范漏報(bào)或不上報(bào)對(duì)醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷及粘膜壓力性損傷上報(bào)率低預(yù)防和治療方法及手段掌握不全如何平衡與醫(yī)療之間的關(guān)系 皮膚壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 盡快進(jìn)行結(jié)構(gòu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 不超過(guò)入院后8小時(shí) 以鑒別有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者 根據(jù)患者的病情特點(diǎn)及需要盡可能重復(fù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估若患者情況有顯著變化 則進(jìn)行再次評(píng)估每次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí) 都要進(jìn)行全面的皮膚檢查 以評(píng)價(jià)完好的皮膚是否有任何變化記錄下所有的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估經(jīng)確認(rèn)有發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者 應(yīng)對(duì)其制定并執(zhí)行以風(fēng)險(xiǎn)為基準(zhǔn)的預(yù)防計(jì)劃 皮膚壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 使用結(jié)構(gòu)化方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 包括對(duì)活動(dòng) 移動(dòng)能力及皮膚狀況的評(píng)估考慮到以下因素對(duì)壓力性損傷形成風(fēng)險(xiǎn)的影響 灌注及氧合 較差的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 皮膚潮濕度增加考慮到如下因素對(duì)患者壓性損傷形成風(fēng)險(xiǎn)的潛在影響 體溫升高 年齡增長(zhǎng) 感官認(rèn)知 血液學(xué)指標(biāo) 總體健康狀態(tài) 評(píng)估工具 Braden評(píng)分量表 皮膚和 或皮下組織的局部損傷 通常位于骨隆突處 由壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致 由于使用以診斷和治療為目的的醫(yī)療器械 導(dǎo)致皮膚發(fā)栺壓力性損傷 壓力性損傷 器械相關(guān)壓力性損傷 29 醫(yī)療器械相關(guān)74 頭 面 頸70 級(jí) 醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡 粘膜壓力性損傷 由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷由于這些損傷組織的解剖特點(diǎn) 這一類損傷無(wú)法進(jìn)行分期 皮膚及醫(yī)療器械評(píng)估的推薦意見 1 檢查醫(yī)療器械下面和周圍的皮膚至少每天二次 查看周圍組織有無(wú)壓力相關(guān)損傷的跡象 1 1 對(duì)于容易發(fā)生體液轉(zhuǎn)移和 或表現(xiàn)出局限性或全身性水腫的患者 對(duì)皮膚 器械交界處進(jìn)行更為頻繁 大于每天二次 的皮膚評(píng)估2 使用國(guó)際NPUAP EPUAP壓瘡分類系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡進(jìn)行分類 但黏膜壓瘡除外3 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心使用醫(yī)療器械的患者及其醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行教育 以進(jìn)行常規(guī)皮膚檢查 預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡的推薦意見 1 只要臨床治療允許 就去掉可能引起壓瘡的醫(yī)療器械2 保持醫(yī)療器械下面的皮膚清潔干燥3 為患者調(diào)整體位 和 或重新放置醫(yī)療器械 使壓力再分布 并減小剪切力3 1 勿將患者直接放在醫(yī)療器械上 除非這樣做不可避免3 2 為患者調(diào)整體位 以使醫(yī)療器械所致壓力和剪切力得到再分布3 3 若可能 交替使用或重新擺放醫(yī)療器械警示 始終確保氣管插管深度不會(huì)隨著管操作而發(fā)生變化3 4 按需要為醫(yī)療器械提供支撐 以降低壓力和剪切力4 考慮使用預(yù)防性敷料來(lái)預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡警示 避免層疊過(guò)多預(yù)防性敷料 過(guò)多敷料會(huì)增加皮膚 器械接觸面的壓力 預(yù)防性使用敷料 考慮在經(jīng)常受到摩擦力與剪切力影響的骨隆突處 如足跟 骶尾部 使用聚氨酯泡沫敷料預(yù)防壓瘡選擇預(yù)防性敷料時(shí)要考慮 敷料控制微環(huán)境的能力敷料貼敷及去除的容易程度敷料可定期反復(fù)打開 以評(píng)估檢查皮膚的特性敷料形態(tài)需符合貼敷的解剖部位合適的敷料尺寸使用預(yù)防性敷料時(shí) 繼續(xù)使用其他所有預(yù)防措施每次更換敷料時(shí)或至少每天一次 評(píng)估皮膚有無(wú)壓瘡形成跡象 并證實(shí)目前的預(yù)防性敷料應(yīng)用策略是合適的若預(yù)防性敷料破損 移位 松動(dòng)或過(guò)濕 則予以更換 預(yù)防性使用敷料 考慮在經(jīng)常受到摩擦力與剪切力影響的骨隆突處 如足跟 骶尾部 使用聚氨酯泡沫敷料預(yù)防壓瘡選擇預(yù)防性敷料時(shí)要考慮 敷料控制微環(huán)境的能力敷料貼敷及去除的容易程度敷料可定期反復(fù)打開 以評(píng)估檢查皮膚的特性敷料形態(tài)需符合貼敷的解剖部位合適的敷料尺寸使用預(yù)防性敷料時(shí) 繼續(xù)使用其他所有預(yù)防措施每次更換敷料時(shí)或至少每天一次 評(píng)估皮膚有無(wú)壓瘡形成跡象 并證實(shí)目前的預(yù)防性敷料應(yīng)用策略是合適的若預(yù)防性敷料破損 移位 松動(dòng)或過(guò)濕 則予以更換 使用預(yù)防性敷料時(shí) 仍需要對(duì)皮膚進(jìn)行定期的全面評(píng)估 因此敷料的設(shè)計(jì)要有利于定期皮膚評(píng)估 即軟硅酮有邊型敷料 容易揭開進(jìn)行常規(guī)皮膚檢查 而不會(huì)造成粘膠損傷或其他皮膚損傷 目前尚無(wú)針對(duì)MDRPU發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估骨隆突處壓瘡和MDRPU 發(fā)現(xiàn)兩種壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素一致研究發(fā)現(xiàn)Braden評(píng)分高風(fēng)險(xiǎn)患者比低風(fēng)險(xiǎn)患者的MDRPU發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1 8倍但是Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表不包括對(duì)器械的直接評(píng)估 而臨床護(hù)士對(duì)器械導(dǎo)致壓瘡的考慮與關(guān)注十分不足 在評(píng)估時(shí)多未從器械方面考慮未來(lái)應(yīng)該開發(fā)用于評(píng)估MDRPU發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的工具 評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括對(duì)器械的評(píng)估 如使用數(shù)量 使用時(shí)間等 馮塵塵 馬園園等 醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的護(hù)理研究進(jìn)展 中國(guó)護(hù)理管理 2016 16 5 581 584 關(guān)于重癥患者 支撐面1 對(duì)全身及局部氧合灌注狀態(tài)不佳的患者 評(píng)估一下是否需要改變壓力再分布支撐面 以改善壓力再分布 降低剪切力 并控制微環(huán)境 按需要使用其他方法 如輔助翻身 叩背 2 對(duì)于因病情限制無(wú)法翻身的患者 如暫時(shí)人工氣道患者 脊髓不穩(wěn)定患者和血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者 要評(píng)是否需要更換支撐面 體位調(diào)整1 收入院后盡早啟動(dòng)體位調(diào)整計(jì)劃1 1 根據(jù)患者對(duì)調(diào)整體位的耐受程