醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測(cè).ppt

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及綜合性監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染管理科2016年3月17日 主要內(nèi)容 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染病例分析醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)基層醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)習(xí)目的 學(xué)習(xí)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 是明確醫(yī)院感染的診斷 加強(qiáng)醫(yī)院感染的自報(bào)意識(shí) 減少醫(yī)院感染漏報(bào) 防控醫(yī)院感染暴發(fā) 醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 醫(yī)院感染的分類(lèi) 零容忍 下列情況屬于醫(yī)院感染 1 無(wú)明確潛伏期的感染 規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期的感染 自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 甲肝平均潛伏期 30天乙肝平均潛伏期 3個(gè)月非典型肺炎平均潛伏期 4 5天艾滋平均潛伏期7 10年 2 本次感染直接與上次住院有關(guān) 3 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染 除外膿毒血癥遷徙灶 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 排除污染和原來(lái)的混合感染 的感染 下列情況屬于醫(yī)院感染 4 新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染 5 由于診療措施激活的潛在性感染 如皰疹病毒 結(jié)核桿菌等的感染 6 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 下列情況不屬于醫(yī)院感染 1 皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn) 2 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 3 新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得 出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病 的感染 如單純皰疹 弓形體病 水痘 4 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作 定植不是感染非感染性炎癥不是感染多重耐藥不一定是感染 醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告力求作出病原學(xué)診斷 醫(yī)院感染診斷步驟 臨床資料 實(shí)驗(yàn)室檢查 輔助檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 常見(jiàn)之醫(yī)院感染 手術(shù)部位感染泌尿系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染皮膚和軟組織感染血液系統(tǒng)感染胃腸道感染 表淺手術(shù)切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織 感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi) 并具有下述兩條之一即可診斷 1 表淺切口有紅 腫 熱 痛或有膿性分泌物2 切口液體或組織分泌物培養(yǎng)出病原菌 3 外科醫(yī)生開(kāi)放的切口淺部感染 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 以下情況不屬于切口感染 1 針眼膿點(diǎn)2 外陰切開(kāi)或包皮環(huán)切或肛門(mén)周?chē)中g(shù)部門(mén)感染 3 溶痂的 度燒傷創(chuàng)面 切口深部組織感染 無(wú)植入物 手術(shù)后30天內(nèi) 有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織感染 并符合以下條件之一 1 從切口深部引流或穿刺出膿液 但膿液不是來(lái)自器官 腔隙部分 2 深部組織裂開(kāi)或醫(yī)師開(kāi)放的切口 同時(shí)具有感染的癥狀或體征 發(fā)熱 腫脹 疼痛3 檢查 手術(shù)探查 病理學(xué) 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其他感染證據(jù) 泌尿系感染 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述四條之一即可診斷 1 清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿 培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù) 104cfu ml 革蘭陰性桿菌菌數(shù) 105cfu ml2 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù) 103cfu ml 3 新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查 1 400 在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌 4 無(wú)癥狀性菌尿癥 患者雖然無(wú)癥狀 但在近期 通常為1周 有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史 尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度 104cfu ml 革蘭陰性桿菌濃度 105cfu ml 應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染 結(jié)果判斷1 正常人體內(nèi)膀胱中的尿液是無(wú)菌的 2 中段尿以晨起第一次尿液為主 其革蘭陰性桿菌濃度大于10 cfu 革蘭陽(yáng)性球菌大于10 cfu 可認(rèn)為是感染的病原菌 反之污染菌可能性大 真菌濃度大于103 4 ml可認(rèn)為感染菌 3 已用抗菌藥或經(jīng)導(dǎo)尿管采集的尿液 多次尿培養(yǎng)為單一的同種菌 細(xì)菌濃度雖未達(dá)到上述界限 也可認(rèn)為是感染的病原菌 4 尿培養(yǎng)顯示濃度超過(guò)上述界限的但有三種或三種以上細(xì)菌和真菌時(shí) 應(yīng)考慮污染菌可能 5 尿培養(yǎng)中常見(jiàn)病原菌為大腸埃希菌 腸球菌等 皮膚感染 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷1 皮膚有膿性分泌物 膿皰 癤腫等2 患者有局部疼痛或壓痛 局部紅腫或發(fā)熱 無(wú)其它原因解釋者 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述兩條之一即可診斷 1 從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體 2 血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性 呼吸系統(tǒng) 一 上呼吸道感染臨床診斷 發(fā)熱 38 0 超過(guò)2天 有鼻咽 鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn) 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上 分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物 說(shuō)明 必須排除普通感冒和非感染性病因 如過(guò)敏等 所致的上呼吸道急性炎癥 下呼吸道感染 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷1 患者出現(xiàn)咳嗽 痰粘稠 肺部出現(xiàn)濕羅音 并有下列情況之一 發(fā)熱 白細(xì)胞總數(shù)和 或 嗜中性粒細(xì)胞比例增高 X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變 2 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期 慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫 哮喘 支氣管擴(kuò)張癥 繼發(fā)急性感染 并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述六條之一即可診斷1 經(jīng)篩選的痰液 連續(xù)兩次分離到相同病原體2 痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù) 106cfu ml3 血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體 4 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù) 105cfu ml 5 痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體 6 免疫血清學(xué) 組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù) 下呼吸道感染 說(shuō)明 1 痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞 10個(gè) 低倍視野和白細(xì)胞 25個(gè) 低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞 白細(xì)胞 1 2 5 免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見(jiàn)到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在 白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定 下呼吸道感染 說(shuō)明 2 應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞 心力衰竭 肺水腫 肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變 3 病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管 支氣管炎 出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥 X線顯示 者為醫(yī)院感染肺炎 包括肺膿腫 報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP 病原學(xué) 革蘭氏陰性桿菌占主要 銅綠假單胞菌占第一 其次鮑曼不動(dòng)桿菌 變形桿菌 大腸埃希菌 克雷伯氏菌等 革蘭氏陽(yáng)性菌 葡萄球菌占首位 金葡菌 腸球菌等 真菌逐步增多 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP 危險(xiǎn)因素 年齡 70歲 伴有其他基礎(chǔ)疾病 早產(chǎn)兒 低體重兒營(yíng)養(yǎng)差 氣道防御功能下降 容易發(fā)生VAP 原有肺部疾病 慢阻肺等 氣道黏膜受損 清除機(jī)制下降 基礎(chǔ)疾病口咽部定植誤吸 醫(yī)源性因素人工氣道建立 機(jī)械通氣時(shí)間 留置導(dǎo)管導(dǎo)致誤吸 反流 藥物因素 呼吸機(jī)管道消毒管理不當(dāng) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP 血管相關(guān)性感染 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷 1 靜脈穿刺部位有膿液排出 或有彌散性紅斑 蜂窩組織炎的表現(xiàn) 2 沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致 3 經(jīng)血管介入性操作 發(fā)熱 38 局部有壓痛 無(wú)其它原因可解釋 血管相關(guān)性感染 說(shuō)明 1 導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm 在血平板表面往返滾動(dòng)一次 細(xì)菌菌數(shù) 15cfu 平板即為陽(yáng)性 2 從穿刺部位抽血定量培養(yǎng) 細(xì)菌數(shù) 100cfu ml 或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的4 10倍 或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌 病原學(xué)診斷 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和 或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物 敗血癥 臨床診斷 發(fā)熱 38 或低體溫 36 可伴有寒戰(zhàn) 并合并下列情況之一 1 有入侵門(mén)戶(hù)或遷徙病灶 2 有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶 3 有皮疹或出血點(diǎn) 肝脾腫大 血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移 且無(wú)其它原因可以解釋 4 收縮壓低于12kPa 90mmHg 或較原收縮壓下降超過(guò)5 3kPa 40mmHg 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述兩條之一即可診斷 1 血液培養(yǎng)分離出病原微生物 2 血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì) 感染性腹瀉 一 感染性腹瀉臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷 1 急性腹瀉 糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞 10個(gè) 高倍視野 2 急性腹瀉 或伴發(fā)熱 惡心 嘔吐 腹痛等 3 急性腹瀉每天3次以上 連續(xù)2天 或1天水樣瀉5次以上 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述四條之一即可診斷 1 糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體 2 常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體3 從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體 達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)4 從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化 如毒素測(cè)定 判定系腸道病原體所致 說(shuō)明 1 急性腹瀉次數(shù)應(yīng) 3次 24小時(shí) 2 應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因 基礎(chǔ)疾病 心理緊張等所致的腹瀉 胃腸道感染 臨床診斷 患者出現(xiàn)發(fā)熱 38 惡心 嘔吐和 或 腹痛 腹瀉 無(wú)其它原因可解釋 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述三條之一即可診斷 1 從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體 2 上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見(jiàn)病原體 多核巨細(xì)胞 3 手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù) 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 臨床診斷 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素 出現(xiàn)腹瀉 可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?血便 粘液膿血便或見(jiàn)斑塊條索狀偽膜 可合并下列情況之一 1 發(fā)熱 38 2 腹痛或腹部壓痛 反跳痛 3 周?chē)准?xì)胞升高 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述三條之一即可診斷 1 大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群 2 如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血 水腫 出血 或見(jiàn)到2mm 20mm灰黃 白 色斑塊偽膜 3 細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí) 說(shuō)明 1 急性腹瀉次數(shù) 3次 24小時(shí) 2 應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉 泌尿系統(tǒng) 臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻 尿急 尿痛等尿路刺激癥狀 或有下腹觸痛 腎區(qū)叩痛 伴或不伴發(fā)熱 并具有下列情況之一1 尿檢白細(xì)胞男性 5個(gè) 高倍視野 女性 10個(gè) 高倍視野 插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng) 2 臨床已診斷為泌尿道感染 或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染 軟組織感染 軟組織感染包括 壞死性筋膜炎 感染性壞疽 壞死性蜂窩組織炎 感染性肌炎 淋巴結(jié)炎及淋巴管炎 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷 1 從感染部位引流出膿液 2 外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染 3 患者有局部疼痛或壓痛 局部紅腫或發(fā)熱 無(wú)其它原因解釋 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述兩條之一即可診斷 1 血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性 或血清IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平2 從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體 褥瘡感染 褥瘡感染包括 褥瘡淺表部和深部組織感染 臨床診斷 褥瘡局部紅 壓痛或褥瘡邊緣腫脹 并有膿性分泌物 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上 分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性 臨床診斷 燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化 如 焦痂迅速分離 焦痂變成棕黑 黑或紫羅蘭色 燒傷邊緣水腫 同時(shí)具有下述兩條之一即可診斷 1 創(chuàng)面有膿性分泌物 2 患者出現(xiàn)發(fā)熱 38 或低體溫 36 合并低血癥 燒傷感染 燒傷感染 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述兩條之一即可診斷 1 血液培養(yǎng)陽(yáng)性并除外有其它部位感染 2 燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤(rùn) 燒傷感染 說(shuō)明 1 單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染 因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染 2 移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù) 炎癥或膿液 視為醫(yī)院感染 3 供皮區(qū)感染屬燒傷感染 醫(yī)院感染病例分析 病案分析一 患者女 28歲 剖宮產(chǎn)術(shù)后7天后傷口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物 請(qǐng)問(wèn) 屬于手術(shù)部位 SSI 感染嗎 病案分析二 患者 女 56歲 因子宮肌瘤入院治療 術(shù)后7天傷口無(wú)特殊不良反應(yīng)折線 出院 但患者回家第四天開(kāi)始發(fā)燒 體溫 39 2 手術(shù)部位發(fā)紅 腫痛 繼而分泌物增多 隨即來(lái)院求治 取傷口分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng) 感染波及于皮下組織 請(qǐng)問(wèn) 該患者的感染診斷是否成立感染診斷該怎么描述 屬于醫(yī)院感染嗎 病案分析三 中年患者 男 46歲 因壞疽性闌尾炎急診手術(shù) 術(shù)后20天切口紅 腫 熱 痛 手術(shù)處皮膚有波動(dòng)感 打開(kāi)切口縫合有膿液流出 經(jīng)切口探查發(fā)現(xiàn)膿腫較深 筋膜 肌肉均有壞死組織 請(qǐng)問(wèn) 該患者的手術(shù)部位感染 SSI 是哪類(lèi) 屬于醫(yī)院內(nèi)感染嗎 病例分析四 患者女 39歲 因剖宮產(chǎn)術(shù)需導(dǎo)尿 拔管一天后該患者出現(xiàn)尿頻 尿急 尿痛 下腹觸痛明顯 體溫 38 9 醫(yī)生立即給以氟哌酸0 4克口服 每日2次 三天后癥狀消失 請(qǐng)問(wèn) 該患者的尿路感染成立嗎 是不是醫(yī)院感染呢 如果是醫(yī)院感染該如何診斷 病例分析五 患者老年男性 因前列腺肥大排尿困難入院治療 入院后保留導(dǎo)尿解決排尿困難問(wèn)題 一周后患者自覺(jué)下腹部不適 余無(wú)特殊異常 經(jīng)尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有大腸埃希菌生長(zhǎng) 請(qǐng)問(wèn) 該患者這次感染屬于醫(yī)院感染嗎 這次感染與什么操作有關(guān) 病案分析六 患者男 58歲 因上呼吸道感染入院 入院時(shí)有輕微咳嗽 無(wú)痰 肺部聽(tīng)診無(wú)異常 X光檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗 三天后患者癥狀加重 咳嗽加劇 有濃痰 肺部聽(tīng)診濕羅音明顯 請(qǐng)問(wèn) 該患者有無(wú)醫(yī)院感染 病案分析七 采集該患者痰液培養(yǎng)為銅綠假單胞菌 一周后患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn) 再次痰培養(yǎng)又見(jiàn)白色假絲酵母菌 請(qǐng)問(wèn) 該患者的醫(yī)院感染名稱(chēng)是上呼吸道感染還是下呼吸道感染 白色假絲酵母菌應(yīng)該算幾次醫(yī)院感染 病案分析八 患兒男性 10歲 因下呼吸道感染入院治療 醫(yī)生給予氨芐西林靜脈注射 一周后下呼吸道感染減輕 但出現(xiàn)腹瀉 輕微腹痛 大便有粘液 大便鏡檢發(fā)現(xiàn) 隱血 白細(xì)胞 體溫38 3 請(qǐng)問(wèn) 該患兒是否存在腸道感染 感染類(lèi)別是醫(yī)院感染嗎 是什么原因?qū)е碌哪c道感染 病例分析九 患者女性 68歲 因肺癌需要化療 護(hù)士給予PICC留置 一月后 患者PICC穿刺處紅 腫 熱 痛明顯 醫(yī)囑硫酸鎂熱敷 未見(jiàn)好轉(zhuǎn) 并在穿刺旁有一囊性包快 切開(kāi)有膿液流出 請(qǐng)問(wèn) 該患者導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷成立嗎 病例分析十 患者老年男性 78歲 因突然暈厥摔倒在地 導(dǎo)致頭皮裂傷 尺 橈骨骨折 入院時(shí)體溫 36 8 對(duì)癥治療 等待手術(shù)時(shí)機(jī) 第10天患者頭皮裂傷傷口愈合好 但是自述冷 繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn) 體溫35 6 家屬發(fā)現(xiàn)患者身上多處瘀點(diǎn) 請(qǐng)問(wèn) 該患者可能發(fā)生了什么 如果菌血癥診斷成立是醫(yī)院感染嗎 病案分析十一 老年男性患者 79歲 因腦溢血于某日晚八點(diǎn)鐘住院治療 第二天接班護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者腰骶部皮膚紅腫 發(fā)熱 還有點(diǎn)狀膿點(diǎn) 請(qǐng)問(wèn) 該患者腰骶部皮膚病灶屬于感染嗎 如果感染診斷成立 是否屬于醫(yī)院感染 醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)概述 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié) 醫(yī)院感染管理是以監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ) 控制為目標(biāo) 沒(méi)有監(jiān)測(cè)為依據(jù)的控制措施是盲目的 只有監(jiān)測(cè)而不采取行動(dòng)是無(wú)意義的 醫(yī)院感染的發(fā)展史 是 監(jiān)測(cè) 反饋 改進(jìn) 寫(xiě)照也是一部流行病學(xué)研究史 感染控制者 ICP 工作 監(jiān)測(cè) 暴發(fā)調(diào)查 咨詢(xún) 各種的 教育 感染控制者的工作 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 JCAHO 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義 是指長(zhǎng)期 系統(tǒng) 連續(xù)地觀察 收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生 分布及其影響因素 并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)和科室 為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù) 說(shuō)明3個(gè)問(wèn)題 1 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)不是短期的 非系統(tǒng)的 斷續(xù)的 而是長(zhǎng)期的 系統(tǒng)的 連續(xù)的 只有這樣才能確保收集資料的完整性和系統(tǒng)性 2 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)包括收集 分析 解釋醫(yī)院感染在人群的發(fā)生 分布和影響因素 而不能停留在單純的收集資料 也不能只停留在收集資料和分析資料 還要為這些監(jiān)測(cè)結(jié)果尋求合理的解釋 說(shuō)明醫(yī)院感染在人群中的發(fā)生 發(fā)展 分布和哪些因素對(duì)其有影響 影響有多大 3 不是為監(jiān)測(cè)結(jié)果而監(jiān)測(cè) 而是要充分利用監(jiān)測(cè)結(jié)果 將監(jiān)測(cè)結(jié)果總結(jié)后報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén) 并利用監(jiān)測(cè)結(jié)果制定控制方案 減少導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 進(jìn)一步預(yù)防醫(yī)院感染 為醫(yī)院感染的防控提供科學(xué)依據(jù) 再次通過(guò)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)已制定實(shí)施的預(yù)防和控制措施的效果 說(shuō)明 關(guān)于全院綜合性醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè) 規(guī)范中規(guī)定新建醫(yī)院或未開(kāi)展過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)先開(kāi)展全面綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 建立可信的醫(yī)院感染發(fā)病率底線和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的意識(shí) 全院綜合性監(jiān)測(cè)的時(shí)間應(yīng)連續(xù)且不少于2年 監(jiān)測(cè)的目的 一 通過(guò)監(jiān)測(cè)資料分析 可以得到醫(yī)院感染的本底數(shù)據(jù) 為及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)提供信息 二 通過(guò)監(jiān)測(cè) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題 減少醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素 降低醫(yī)院感染發(fā)病率 不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 三 及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染情況 如發(fā)病率 病原體及耐藥譜等 為醫(yī)院感染的統(tǒng)計(jì)提供資料 監(jiān)測(cè)方法 主動(dòng) 被動(dòng)以病人為基礎(chǔ) 以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)前瞻 回顧 目標(biāo) 綜合 危險(xiǎn)因素調(diào)節(jié)率 粗率 發(fā)病率 現(xiàn)患率 分子與分母 關(guān)于綜合性監(jiān)測(cè) 對(duì)全院住院病人進(jìn)行綜合性醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測(cè) 綜合性監(jiān)測(cè)是指 關(guān)于前瞻性監(jiān)測(cè) 前瞻性監(jiān)測(cè)是主動(dòng)的 患者入院之后就在醫(yī)院感染專(zhuān)職 兼職 人員的監(jiān)測(cè)下 觀察是否發(fā)生醫(yī)院感染 是什么醫(yī)院感染 是否是耐藥細(xì)菌感染 有哪些危險(xiǎn)因素 需要做哪些檢查 是否存在醫(yī)院感染暴發(fā) 預(yù)后如何 等等 這樣調(diào)查的結(jié)果比較準(zhǔn)確 尤其是進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)時(shí)更實(shí)用 關(guān)于回顧性調(diào)查 回顧性調(diào)查通俗地講就是我們以往的查出院病歷 對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病例進(jìn)行登記并統(tǒng)計(jì)分析 完全依賴(lài)于病歷上醫(yī)務(wù)人員的記錄 處于被動(dòng)地位 雖然也能得到有關(guān)資料 但存在3個(gè)方面的問(wèn)題 一是資料滯后 二是其準(zhǔn)確性依靠記錄者 三是不是臨床的調(diào)查 不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題 因此推薦采用前瞻性調(diào)查 不推薦回顧性調(diào)查 前瞻性監(jiān)測(cè)和回顧性調(diào)查對(duì)比 靈活的及時(shí)可以偵察聚集性發(fā)生有利于改變行為習(xí)慣昂貴 前瞻性監(jiān)測(cè) 取決于現(xiàn)有資料的完整性 有效性和準(zhǔn)確性 不能象前瞻性調(diào)查一樣及時(shí)發(fā)現(xiàn)目前存在的問(wèn)題 相對(duì)而言花費(fèi)較少 回顧性調(diào)查 監(jiān)測(cè)操作 一 調(diào)查全院住院病人 重點(diǎn)關(guān)注感染病例 收集醫(yī)院感染病例資料 二 分析 總結(jié)醫(yī)院感染病例發(fā)病率 某科室的發(fā)病率 感染相關(guān)危險(xiǎn)因素等 三 繪制出醫(yī)院及各科的院感病例分布曲線 基線 為及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感病例暴發(fā)提供信息 監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié) 評(píng)價(jià)措施反饋分析整理收集 資料來(lái)源 微生物室每日?qǐng)?bào)告發(fā)熱病人資料使用抗菌藥物病人病歷隔離病人病歷護(hù)士與病人日訪尸體解剖記錄定期查閱工作人員醫(yī)療記錄 資料來(lái)源 信息時(shí)代與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的收集手工收集感染控制要 臨 床 資料收集 When什么時(shí)候收集 前瞻 回顧Where收集哪里的資料 全面 目標(biāo)Who誰(shuí)來(lái)收集資料 醫(yī)護(hù) 專(zhuān)職What收集哪些感染的資料 規(guī)范How如何收集 人工 電子 重視醫(yī)院感染過(guò)程監(jiān)測(cè) 獲得醫(yī)院感染的過(guò)程醫(yī)院感染控制措施細(xì)節(jié)落實(shí)情況過(guò)程與結(jié)果相結(jié)合 重視醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè) 哪些危險(xiǎn)因素值得我們關(guān)注 如何確定危險(xiǎn)因素 如何降低危險(xiǎn)因素 重視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和監(jiān)測(cè)質(zhì)量的評(píng)價(jià) 至少一年評(píng)價(jià)一次 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否能夠發(fā)現(xiàn)聚集性病例 Didthesystemdetectclusters 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果改變了哪些程序 WhichpracticeswerechangedbasedonS 是否應(yīng)用監(jiān)測(cè)結(jié)果降低流行率 Werethedatausedtodecreas