醫(yī)院感染診斷標準及監(jiān)測.ppt

醫(yī)院感染診斷標準及綜合性監(jiān)測 醫(yī)院感染管理科2016年3月17日 主要內容 醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染病例分析醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測基層醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內容 醫(yī)院感染診斷標準 學習目的 學習醫(yī)院感染診斷標準 是明確醫(yī)院感染的診斷 加強醫(yī)院感染的自報意識 減少醫(yī)院感染漏報 防控醫(yī)院感染暴發(fā) 醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染 是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染 醫(yī)院感染的分類 零容忍 下列情況屬于醫(yī)院感染 1 無明確潛伏期的感染 規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期的感染 自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 甲肝平均潛伏期 30天乙肝平均潛伏期 3個月非典型肺炎平均潛伏期 4 5天艾滋平均潛伏期7 10年 2 本次感染直接與上次住院有關 3 在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染 除外膿毒血癥遷徙灶 或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體 排除污染和原來的混合感染 的感染 下列情況屬于醫(yī)院感染 4 新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染 5 由于診療措施激活的潛在性感染 如皰疹病毒 結核桿菌等的感染 6 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 下列情況不屬于醫(yī)院感染 1 皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn) 2 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn) 3 新生兒經(jīng)胎盤獲得 出生后48小時內發(fā)病 的感染 如單純皰疹 弓形體病 水痘 4 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作 定植不是感染非感染性炎癥不是感染多重耐藥不一定是感染 醫(yī)院感染按臨床診斷報告力求作出病原學診斷 醫(yī)院感染診斷步驟 臨床資料 實驗室檢查 輔助檢查 診斷標準 常見之醫(yī)院感染 手術部位感染泌尿系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染皮膚和軟組織感染血液系統(tǒng)感染胃腸道感染 表淺手術切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織 感染發(fā)生于術后30天內 并具有下述兩條之一即可診斷 1 表淺切口有紅 腫 熱 痛或有膿性分泌物2 切口液體或組織分泌物培養(yǎng)出病原菌 3 外科醫(yī)生開放的切口淺部感染 病原學診斷 臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性 以下情況不屬于切口感染 1 針眼膿點2 外陰切開或包皮環(huán)切或肛門周圍手術部門感染 3 溶痂的 度燒傷創(chuàng)面 切口深部組織感染 無植入物 手術后30天內 有植入物術后1年內發(fā)生的累及深部軟組織感染 并符合以下條件之一 1 從切口深部引流或穿刺出膿液 但膿液不是來自器官 腔隙部分 2 深部組織裂開或醫(yī)師開放的切口 同時具有感染的癥狀或體征 發(fā)熱 腫脹 疼痛3 檢查 手術探查 病理學 影像學檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其他感染證據(jù) 泌尿系感染 病原學診斷 臨床診斷基礎上 符合下述四條之一即可診斷 1 清潔中段尿或導尿留取尿液 非留置導尿 培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù) 104cfu ml 革蘭陰性桿菌菌數(shù) 105cfu ml2 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù) 103cfu ml 3 新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查 1 400 在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌 4 無癥狀性菌尿癥 患者雖然無癥狀 但在近期 通常為1周 有內鏡檢查或留置導尿史 尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度 104cfu ml 革蘭陰性桿菌濃度 105cfu ml 應視為泌尿系統(tǒng)感染 結果判斷1 正常人體內膀胱中的尿液是無菌的 2 中段尿以晨起第一次尿液為主 其革蘭陰性桿菌濃度大于10 cfu 革蘭陽性球菌大于10 cfu 可認為是感染的病原菌 反之污染菌可能性大 真菌濃度大于103 4 ml可認為感染菌 3 已用抗菌藥或經(jīng)導尿管采集的尿液 多次尿培養(yǎng)為單一的同種菌 細菌濃度雖未達到上述界限 也可認為是感染的病原菌 4 尿培養(yǎng)顯示濃度超過上述界限的但有三種或三種以上細菌和真菌時 應考慮污染菌可能 5 尿培養(yǎng)中常見病原菌為大腸埃希菌 腸球菌等 皮膚感染 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷1 皮膚有膿性分泌物 膿皰 癤腫等2 患者有局部疼痛或壓痛 局部紅腫或發(fā)熱 無其它原因解釋者 病原學診斷 臨床診斷基礎上 符合下述兩條之一即可診斷 1 從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體 2 血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性 呼吸系統(tǒng) 一 上呼吸道感染臨床診斷 發(fā)熱 38 0 超過2天 有鼻咽 鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn) 病原學診斷 臨床診斷基礎上 分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物 說明 必須排除普通感冒和非感染性病因 如過敏等 所致的上呼吸道急性炎癥 下呼吸道感染 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷1 患者出現(xiàn)咳嗽 痰粘稠 肺部出現(xiàn)濕羅音 并有下列情況之一 發(fā)熱 白細胞總數(shù)和 或 嗜中性粒細胞比例增高 X線顯示肺部有炎性浸潤性病變 2 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期 慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫 哮喘 支氣管擴張癥 繼發(fā)急性感染 并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變 病原學診斷 臨床診斷基礎上 符合下述六條之一即可診斷1 經(jīng)篩選的痰液 連續(xù)兩次分離到相同病原體2 痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù) 106cfu ml3 血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體 4 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù) 105cfu ml 5 痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體 6 免疫血清學 組織病理學的病原學診斷證據(jù) 下呼吸道感染 說明 1 痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞 10個 低倍視野和白細胞 25個 低倍視野或鱗狀上皮細胞 白細胞 1 2 5 免疫抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在 白細胞數(shù)量可以不嚴格限定 下呼吸道感染 說明 2 應排除非感染性原因如肺栓塞 心力衰竭 肺水腫 肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變 3 病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管 支氣管炎 出現(xiàn)肺實質炎癥 X線顯示 者為醫(yī)院感染肺炎 包括肺膿腫 報告時需分別標明 呼吸機相關性肺炎VAP 病原學 革蘭氏陰性桿菌占主要 銅綠假單胞菌占第一 其次鮑曼不動桿菌 變形桿菌 大腸埃希菌 克雷伯氏菌等 革蘭氏陽性菌 葡萄球菌占首位 金葡菌 腸球菌等 真菌逐步增多 呼吸機相關性肺炎VAP 危險因素 年齡 70歲 伴有其他基礎疾病 早產兒 低體重兒營養(yǎng)差 氣道防御功能下降 容易發(fā)生VAP 原有肺部疾病 慢阻肺等 氣道黏膜受損 清除機制下降 基礎疾病口咽部定植誤吸 醫(yī)源性因素人工氣道建立 機械通氣時間 留置導管導致誤吸 反流 藥物因素 呼吸機管道消毒管理不當 呼吸機相關性肺損傷 呼吸機相關性肺炎VAP 血管相關性感染 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷 1 靜脈穿刺部位有膿液排出 或有彌散性紅斑 蜂窩組織炎的表現(xiàn) 2 沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致 3 經(jīng)血管介入性操作 發(fā)熱 38 局部有壓痛 無其它原因可解釋 血管相關性感染 說明 1 導管管尖培養(yǎng)其接種方法應取導管尖端5cm 在血平板表面往返滾動一次 細菌菌數(shù) 15cfu 平板即為陽性 2 從穿刺部位抽血定量培養(yǎng) 細菌數(shù) 100cfu ml 或細菌菌數(shù)相當于對側同時取血培養(yǎng)的4 10倍 或對側同時取血培養(yǎng)出同種細菌 病原學診斷 導管尖端培養(yǎng)和 或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物 敗血癥 臨床診斷 發(fā)熱 38 或低體溫 36 可伴有寒戰(zhàn) 并合并下列情況之一 1 有入侵門戶或遷徙病灶 2 有全身中毒癥狀而無明顯感染灶 3 有皮疹或出血點 肝脾腫大 血液中性粒細胞增多伴核左移 且無其它原因可以解釋 4 收縮壓低于12kPa 90mmHg 或較原收縮壓下降超過5 3kPa 40mmHg 病原學診斷 臨床診斷基礎上 符合下述兩條之一即可診斷 1 血液培養(yǎng)分離出病原微生物 2 血液中檢測到病原體的抗原物質 感染性腹瀉 一 感染性腹瀉臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷 1 急性腹瀉 糞便常規(guī)鏡檢白細胞 10個 高倍視野 2 急性腹瀉 或伴發(fā)熱 惡心 嘔吐 腹痛等 3 急性腹瀉每天3次以上 連續(xù)2天 或1天水樣瀉5次以上 病原學診斷 臨床診斷基礎上 符合下述四條之一即可診斷 1 糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體 2 常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體3 從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體 達到診斷標準4 從組織培養(yǎng)的細胞病理變化 如毒素測定 判定系腸道病原體所致 說明 1 急性腹瀉次數(shù)應 3次 24小時 2 應排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因 基礎疾病 心理緊張等所致的腹瀉 胃腸道感染 臨床診斷 患者出現(xiàn)發(fā)熱 38 惡心 嘔吐和 或 腹痛 腹瀉 無其它原因可解釋 病原學診斷 臨床診斷基礎上 符合下述三條之一即可診斷 1 從外科手術或內鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體 2 上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體 多核巨細胞 3 手術或內鏡標本顯示感染的組織病理學證據(jù) 抗菌藥物相關性腹瀉 臨床診斷 近期曾應用或正在應用抗生素 出現(xiàn)腹瀉 可伴大便性狀改變如水樣便 血便 粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜 可合并下列情況之一 1 發(fā)熱 38 2 腹痛或腹部壓痛 反跳痛 3 周圍血白細胞升高 病原學診斷 臨床診斷基礎上 符合下述三條之一即可診斷 1 大便涂片有菌群失調或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群 2 如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血 水腫 出血 或見到2mm 20mm灰黃 白 色斑塊偽膜 3 細菌毒素測定證實 說明 1 急性腹瀉次數(shù) 3次 24小時 2 應排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉 泌尿系統(tǒng) 臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻 尿急 尿痛等尿路刺激癥狀 或有下腹觸痛 腎區(qū)叩痛 伴或不伴發(fā)熱 并具有下列情況之一1 尿檢白細胞男性 5個 高倍視野 女性 10個 高倍視野 插導尿管患者應結合尿培養(yǎng) 2 臨床已診斷為泌尿道感染 或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染 軟組織感染 軟組織感染包括 壞死性筋膜炎 感染性壞疽 壞死性蜂窩組織炎 感染性肌炎 淋巴結炎及淋巴管炎 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷 1 從感染部位引流出膿液 2 外科手術或組織病理檢查證實有感染 3 患者有局部疼痛或壓痛 局部紅腫或發(fā)熱 無其它原因解釋 病原學診斷 臨床診斷基礎上 符合下述兩條之一即可診斷 1 血液特異性病原體抗原檢測陽性 或血清IgM抗體效價達到診斷水平2 從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體 褥瘡感染 褥瘡感染包括 褥瘡淺表部和深部組織感染 臨床診斷 褥瘡局部紅 壓痛或褥瘡邊緣腫脹 并有膿性分泌物 病原學診斷 臨床診斷基礎上 分泌物培養(yǎng)陽性 臨床診斷 燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化 如 焦痂迅速分離 焦痂變成棕黑 黑或紫羅蘭色 燒傷邊緣水腫 同時具有下述兩條之一即可診斷 1 創(chuàng)面有膿性分泌物 2 患者出現(xiàn)發(fā)熱 38 或低體溫 36 合并低血癥 燒傷感染 燒傷感染 病原學診斷 臨床診斷基礎上 符合下述兩條之一即可診斷 1 血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染 2 燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤 燒傷感染 說明 1 單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染 因為發(fā)熱可能是組織損傷的結果或病人在其它部位有感染 2 移植的皮膚發(fā)生排斥反應并伴有感染臨床證據(jù) 炎癥或膿液 視為醫(yī)院感染 3 供皮區(qū)感染屬燒傷感染 醫(yī)院感染病例分析 病案分析一 患者女 28歲 剖宮產術后7天后傷口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物 請問 屬于手術部位 SSI 感染嗎 病案分析二 患者 女 56歲 因子宮肌瘤入院治療 術后7天傷口無特殊不良反應折線 出院 但患者回家第四天開始發(fā)燒 體溫 39 2 手術部位發(fā)紅 腫痛 繼而分泌物增多 隨即來院求治 取傷口分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌生長 感染波及于皮下組織 請問 該患者的感染診斷是否成立感染診斷該怎么描述 屬于醫(yī)院感染嗎 病案分析三 中年患者 男 46歲 因壞疽性闌尾炎急診手術 術后20天切口紅 腫 熱 痛 手術處皮膚有波動感 打開切口縫合有膿液流出 經(jīng)切口探查發(fā)現(xiàn)膿腫較深 筋膜 肌肉均有壞死組織 請問 該患者的手術部位感染 SSI 是哪類 屬于醫(yī)院內感染嗎 病例分析四 患者女 39歲 因剖宮產術需導尿 拔管一天后該患者出現(xiàn)尿頻 尿急 尿痛 下腹觸痛明顯 體溫 38 9 醫(yī)生立即給以氟哌酸0 4克口服 每日2次 三天后癥狀消失 請問 該患者的尿路感染成立嗎 是不是醫(yī)院感染呢 如果是醫(yī)院感染該如何診斷 病例分析五 患者老年男性 因前列腺肥大排尿困難入院治療 入院后保留導尿解決排尿困難問題 一周后患者自覺下腹部不適 余無特殊異常 經(jīng)尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有大腸埃希菌生長 請問 該患者這次感染屬于醫(yī)院感染嗎 這次感染與什么操作有關 病案分析六 患者男 58歲 因上呼吸道感染入院 入院時有輕微咳嗽 無痰 肺部聽診無異常 X光檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗 三天后患者癥狀加重 咳嗽加劇 有濃痰 肺部聽診濕羅音明顯 請問 該患者有無醫(yī)院感染 病案分析七 采集該患者痰液培養(yǎng)為銅綠假單胞菌 一周后患者病情未見好轉 再次痰培養(yǎng)又見白色假絲酵母菌 請問 該患者的醫(yī)院感染名稱是上呼吸道感染還是下呼吸道感染 白色假絲酵母菌應該算幾次醫(yī)院感染 病案分析八 患兒男性 10歲 因下呼吸道感染入院治療 醫(yī)生給予氨芐西林靜脈注射 一周后下呼吸道感染減輕 但出現(xiàn)腹瀉 輕微腹痛 大便有粘液 大便鏡檢發(fā)現(xiàn) 隱血 白細胞 體溫38 3 請問 該患兒是否存在腸道感染 感染類別是醫(yī)院感染嗎 是什么原因導致的腸道感染 病例分析九 患者女性 68歲 因肺癌需要化療 護士給予PICC留置 一月后 患者PICC穿刺處紅 腫 熱 痛明顯 醫(yī)囑硫酸鎂熱敷 未見好轉 并在穿刺旁有一囊性包快 切開有膿液流出 請問 該患者導管相關性感染診斷成立嗎 病例分析十 患者老年男性 78歲 因突然暈厥摔倒在地 導致頭皮裂傷 尺 橈骨骨折 入院時體溫 36 8 對癥治療 等待手術時機 第10天患者頭皮裂傷傷口愈合好 但是自述冷 繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn) 體溫35 6 家屬發(fā)現(xiàn)患者身上多處瘀點 請問 該患者可能發(fā)生了什么 如果菌血癥診斷成立是醫(yī)院感染嗎 病案分析十一 老年男性患者 79歲 因腦溢血于某日晚八點鐘住院治療 第二天接班護士發(fā)現(xiàn)該患者腰骶部皮膚紅腫 發(fā)熱 還有點狀膿點 請問 該患者腰骶部皮膚病灶屬于感染嗎 如果感染診斷成立 是否屬于醫(yī)院感染 醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測概述 醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié) 醫(yī)院感染管理是以監(jiān)測為基礎 控制為目標 沒有監(jiān)測為依據(jù)的控制措施是盲目的 只有監(jiān)測而不采取行動是無意義的 醫(yī)院感染的發(fā)展史 是 監(jiān)測 反饋 改進 寫照也是一部流行病學研究史 感染控制者 ICP 工作 監(jiān)測 暴發(fā)調查 咨詢 各種的 教育 感染控制者的工作 醫(yī)院評審標準內容 JCAHO 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測的定義 是指長期 系統(tǒng) 連續(xù)地觀察 收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生 分布及其影響因素 并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室 為醫(yī)院感染的預防控制和管理提供科學依據(jù) 說明3個問題 1 醫(yī)院感染監(jiān)測不是短期的 非系統(tǒng)的 斷續(xù)的 而是長期的 系統(tǒng)的 連續(xù)的 只有這樣才能確保收集資料的完整性和系統(tǒng)性 2 醫(yī)院感染監(jiān)測包括收集 分析 解釋醫(yī)院感染在人群的發(fā)生 分布和影響因素 而不能停留在單純的收集資料 也不能只停留在收集資料和分析資料 還要為這些監(jiān)測結果尋求合理的解釋 說明醫(yī)院感染在人群中的發(fā)生 發(fā)展 分布和哪些因素對其有影響 影響有多大 3 不是為監(jiān)測結果而監(jiān)測 而是要充分利用監(jiān)測結果 將監(jiān)測結果總結后報送和反饋給有關部門 并利用監(jiān)測結果制定控制方案 減少導致醫(yī)院感染的危險因素 進一步預防醫(yī)院感染 為醫(yī)院感染的防控提供科學依據(jù) 再次通過監(jiān)測評價已制定實施的預防和控制措施的效果 說明 關于全院綜合性醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測 規(guī)范中規(guī)定新建醫(yī)院或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院應先開展全面綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測 建立可信的醫(yī)院感染發(fā)病率底線和培養(yǎng)醫(yī)務人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)測的意識 全院綜合性監(jiān)測的時間應連續(xù)且不少于2年 監(jiān)測的目的 一 通過監(jiān)測資料分析 可以得到醫(yī)院感染的本底數(shù)據(jù) 為及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)提供信息 二 通過監(jiān)測 及時發(fā)現(xiàn)和解決問題 減少醫(yī)院感染的各種危險因素 降低醫(yī)院感染發(fā)病率 不斷提高醫(yī)療護理質量 三 及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染情況 如發(fā)病率 病原體及耐藥譜等 為醫(yī)院感染的統(tǒng)計提供資料 監(jiān)測方法 主動 被動以病人為基礎 以實驗室為基礎前瞻 回顧 目標 綜合 危險因素調節(jié)率 粗率 發(fā)病率 現(xiàn)患率 分子與分母 關于綜合性監(jiān)測 對全院住院病人進行綜合性醫(yī)院感染及其相關因素的監(jiān)測 綜合性監(jiān)測是指 關于前瞻性監(jiān)測 前瞻性監(jiān)測是主動的 患者入院之后就在醫(yī)院感染專職 兼職 人員的監(jiān)測下 觀察是否發(fā)生醫(yī)院感染 是什么醫(yī)院感染 是否是耐藥細菌感染 有哪些危險因素 需要做哪些檢查 是否存在醫(yī)院感染暴發(fā) 預后如何 等等 這樣調查的結果比較準確 尤其是進行目標性監(jiān)測時更實用 關于回顧性調查 回顧性調查通俗地講就是我們以往的查出院病歷 對發(fā)生醫(yī)院感染的病例進行登記并統(tǒng)計分析 完全依賴于病歷上醫(yī)務人員的記錄 處于被動地位 雖然也能得到有關資料 但存在3個方面的問題 一是資料滯后 二是其準確性依靠記錄者 三是不是臨床的調查 不能及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題 因此推薦采用前瞻性調查 不推薦回顧性調查 前瞻性監(jiān)測和回顧性調查對比 靈活的及時可以偵察聚集性發(fā)生有利于改變行為習慣昂貴 前瞻性監(jiān)測 取決于現(xiàn)有資料的完整性 有效性和準確性 不能象前瞻性調查一樣及時發(fā)現(xiàn)目前存在的問題 相對而言花費較少 回顧性調查 監(jiān)測操作 一 調查全院住院病人 重點關注感染病例 收集醫(yī)院感染病例資料 二 分析 總結醫(yī)院感染病例發(fā)病率 某科室的發(fā)病率 感染相關危險因素等 三 繪制出醫(yī)院及各科的院感病例分布曲線 基線 為及時發(fā)現(xiàn)院感病例暴發(fā)提供信息 監(jiān)測環(huán)節(jié) 評價措施反饋分析整理收集 資料來源 微生物室每日報告發(fā)熱病人資料使用抗菌藥物病人病歷隔離病人病歷護士與病人日訪尸體解剖記錄定期查閱工作人員醫(yī)療記錄 資料來源 信息時代與醫(yī)院感染監(jiān)測資料的收集手工收集感染控制要 臨 床 資料收集 When什么時候收集 前瞻 回顧Where收集哪里的資料 全面 目標Who誰來收集資料 醫(yī)護 專職What收集哪些感染的資料 規(guī)范How如何收集 人工 電子 重視醫(yī)院感染過程監(jiān)測 獲得醫(yī)院感染的過程醫(yī)院感染控制措施細節(jié)落實情況過程與結果相結合 重視醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)測 哪些危險因素值得我們關注 如何確定危險因素 如何降低危險因素 重視監(jiān)測系統(tǒng)和監(jiān)測質量的評價 至少一年評價一次 監(jiān)測系統(tǒng)是否能夠發(fā)現(xiàn)聚集性病例 Didthesystemdetectclusters 根據(jù)監(jiān)測結果改變了哪些程序 WhichpracticeswerechangedbasedonS 是否應用監(jiān)測結果降低流行率 Werethedatausedtodecreas