中醫(yī)基礎(chǔ)：ppt課件.ppt

移動式健康管理服務(wù)商整體健康管理發(fā)起機構(gòu)北京康佰瑞健康管理機構(gòu) 1 北京康佰瑞健康管理機構(gòu)中醫(yī)基礎(chǔ)培訓 2 1 中醫(yī)學基本特點是什么 中醫(yī)學是中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學 經(jīng)數(shù)千年發(fā)展而形成的 是中醫(yī)研究人體生理 病理以及疾病的診斷和防治的一門科學 其具有獨特的理論體系和豐富的診療技術(shù)和養(yǎng)生方法 它包括中醫(yī)的基礎(chǔ)醫(yī)學 臨床醫(yī)學 和預(yù)防康復(fù)醫(yī)學等內(nèi)容 中醫(yī)學理論體系是受到古代的唯物主義和辨證法思想 陰陽 五行學說的深刻影響 以整體觀念為主導(dǎo)思想 以臟腑 經(jīng)絡(luò) 精氣血津液神的生理 病理為基礎(chǔ) 以辨證論治為診療特點的醫(yī)學理論體系 3 2 中醫(yī)核心內(nèi)容是什么 理法方藥 應(yīng)用中醫(yī)理論診法治法在臨床實踐中貫穿起來的思維方法 包括診治全過程的四個基本內(nèi)容 理 指中醫(yī)理論 法 指診法治法 方 指方劑 藥 指藥物 即明確病因病機 確定預(yù)防措施或治則治法 組方遣藥 說起中醫(yī)學大家都說是博大精深 但大道至簡 這門具有自然科學與人文科學雙重屬性特色鮮明的學科 其實就是四個字 理法方藥 理中醫(yī)的生理學與病理學 中醫(yī)學認為人體是一個以五臟為中心的有機整體 通過經(jīng)絡(luò)氣血等途徑與四肢百闔 五官九竅等建立起了密切聯(lián)系 由古代的思維方式影響 中醫(yī)學沒有局限在形體本身 而是通過感悟聯(lián)想在更廣闊的空間賦予賦予豐富的功能含義 也就有了實體臟 功能臟的區(qū)別 并因而使臟腑系統(tǒng)具有三種屬性 及生理屬性 自然屬性和社會屬性 就在健康想情況下 機體呈現(xiàn)的是一種臟腑燮和 藏泄有度 氣血盈暢 升降相因 寒溫適宜 燥濕相濟的陰平陽秘狀態(tài) 而一旦受邪氣侵擾 在正邪相爭過程中出現(xiàn)了陰陽失衡即為發(fā)病狀態(tài) 換言之疾病是正不勝邪 陰陽失衡的結(jié)果 并且從整體觀念的角度來理解 任何局部病變都是整體病變在局部的反映 4 一 理具體而言 疾病發(fā)生的一般模式是病因作用于病位導(dǎo)致該病位的生理功能失常 出現(xiàn)相應(yīng)的生理功能變化 如風寒性咳嗦 其發(fā)病過程為 風寒襲肺 肺失宣肅 肺氣上逆而咳 根據(jù)一個病變的相關(guān)信息如主證 體征 病機 病因 特殊表現(xiàn)即可確定相應(yīng)病的診斷 根據(jù)綜合分析病因 病位 病性等則可得出癥的結(jié)論 證是疾病在某一階段病理實質(zhì)的概括 反映的是病變當前階段的主要矛盾 辯證就是把四診所收的資料 通過歸納分析辨別疾病的病因 病性病位及邪正之間的關(guān)系 進而概括判斷為某證 這是中醫(yī)學的 理 已解釋疾病本質(zhì)的特有方式 也是治病求本的具體要求 由于不同疾病有著各自的發(fā)展及演變規(guī)律 因而在辨析時又產(chǎn)生了不同的辯證方法 如適用于內(nèi)傷的臟腑辨證和八綱辨證 適用于外感病的六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營血辨證 三焦辨證 5 3 中醫(yī)學的病因是什么 1外感致病因素 六淫 疫癘2內(nèi)傷致病因素 七情 飲食勞逸3病理產(chǎn)物形成的病因 痰飲瘀血結(jié)石4其它致病因素外傷 蟲獸 金刃 跌打 藥邪 醫(yī)過等 六淫六氣 六淫的含義六氣 指自然界風 寒 暑 濕 燥 火六種正常的氣候變化 六淫 淫 浸淫 侵害過度之意 指風 寒 暑 濕 燥 火 熱 六種外感病邪的總稱 又稱 六邪 六氣在什么情況下成為六淫 1 六氣太過或不及 2 非其時有其氣 諸病源候論 說 春時應(yīng)暖而反大寒 夏時應(yīng)熱而反大涼 秋時應(yīng)涼而反大熱 冬時應(yīng)寒而反大溫 此非其時而有其氣 3 氣候急劇變化 超越了機體的適應(yīng)能力 4 人體正氣不足 抵抗力下降 不能適應(yīng)六氣的正常變化而發(fā)病 此時的六氣也成了六淫 六淫各自的性質(zhì)和致病特點1 風邪 1 風為陽邪 其性開泄 易襲陽位 2 風善行數(shù)變 3 風為百病之長 4 風性主動 6 2 寒邪 1 寒為陰邪 易傷陽氣 2 寒性凝滯主痛 3 寒性收引3 暑邪暑為夏季之主氣 乃火熱之氣所化 暑具有嚴格的季節(jié)性 獨見于夏季 1 暑為陽邪 其性炎熱 2 暑性升散 易傷津耗氣 3 暑多挾濕 濕邪 1 濕為陰邪 易阻遏氣機 損傷陽氣 濕性重濁 3 濕性粘滯 4 濕性趨下 易襲陰位 燥邪燥邪致病多表現(xiàn)為 溫燥 初秋 有夏熱之余氣 燥與溫熱相合侵犯人體 熱象明顯 涼燥 深秋 有近冬之寒氣 燥與寒涼相合侵犯人體 寒象明顯 燥性干澀 易傷津液 燥易傷肺6 火 臟腑實火皆從郁化臟腑實火的原因產(chǎn)生多端 機理頗為復(fù)雜 但細析之 大約不出飲食失節(jié) 七情過激 情志失調(diào) 以及感受外邪 引發(fā)臟腑實火 飲食不慎 恣食辛辣香燥 或嗜食肥甘厚味 或嗜酒無度 一則損傷脾胃 升降失司 氣機郁滯而化火 一則積熱內(nèi)生 蘊結(jié)化火 薰蒸臟腑 情志失調(diào) 郁怒傷肝 肝氣郁結(jié) 氣郁化火 或思慮過度 思則氣結(jié) 氣結(jié)日久 亦能生熱化火 或暴怒所觸 五志過極 皆從火化 質(zhì)疑錄 說 人身捍衛(wèi)沖和不息之謂氣 擾亂變動妄行之謂火 火與氣 二而一一而二者也 情志失調(diào)所生之內(nèi)火 其機要在氣機紊亂 情志過極 五志皆可化火 但以心火 肝火最為常見 內(nèi)生虛火 當分陰陽陰虛火旺 陰陽互根互制 若熱病后期 陰分耗傷 或勞欲無度 陰精耗傷 或久病不復(fù) 陰液虧虛 或先天稟賦虛弱 腎陰素虧 或肝郁化火 久耗陰液 陰液既虧 陰不制陽 內(nèi)熱既生 而水虧火旺 這是陰虛之火產(chǎn)生的機理 素問 陰陽應(yīng)象大論 說 陰虛則熱 陰火內(nèi)起 陰火之名 始于東垣 從東垣對 陰火 的表述看 其意大致有三 一是陰虛內(nèi)熱 實是說思慮過度 心陰耗傷 心陽獨亢 而心火內(nèi)盛的病理 二是氣虛發(fā)熱 發(fā)熱本當用苦寒清瀉 但氣虛時的發(fā)熱 則由于元氣不足 以致心火獨盛 出現(xiàn)一系列的熱象 這時的心火 就稱為陰火 用寒涼而發(fā)熱反甚 以甘溫之法則熱除病退 因而把這種不同于陽熱火邪的火熱之征 稱為 陰火 三是氣虛感受外邪 邪正相搏而發(fā)熱 從內(nèi)生五邪的角度看 氣虛時的發(fā)熱 便是陰火 陰虛火浮 陽主外而根于內(nèi) 若腎陽虛衰 真陽無根而浮越于上 所形成的假熱之象 是為元陽虛衰 為虛火上浮 即臨床常說的 假熱 證 七情的基本概念1 七情 指人的喜 怒 憂 思 悲 恐 驚七種情志變化 是人們對外界環(huán)境各種刺激所作出的正常的情志反映 一般不會使人致病 2 內(nèi)傷七情 七情致病 病從內(nèi)生 直接影響有關(guān)內(nèi)臟 使機體氣血陰陽失調(diào) 臟腑功能失常 是內(nèi)傷疾病的主要致病因素之一 故又稱 內(nèi)傷七情 三因極一病證方論 說 七情 人之常性 動之 則先自臟腑郁發(fā) 七情致病的原因只有突然的 強烈的 或持久的精神刺激 超越了人體正常的生理調(diào)節(jié)范圍 或當機體心理承受能力下降時 不太強烈的情志剌激也可引起臟腑氣血功能紊亂 陰陽失調(diào)而發(fā)生疾病 可見七情致病與個體耐受能力強弱有關(guān)七情致病的特點 靈樞 百病始生篇 說 喜怒不節(jié)則傷臟 1 直接傷及內(nèi)臟 首先傷及心神 以心 肝 脾三臟病證多見 2 影響臟腑氣機 素問 舉痛論 說 百病生于氣也 怒則氣上 喜則氣緩 悲則氣消 恐則氣下 驚則氣亂 思則氣結(jié) 3 情志活動與病勢變化關(guān)系密切 在疾病過程中 由于情志的異常波動 使病情加重 惡化 甚至導(dǎo)致死亡 暴怒暴喜導(dǎo)致暴猝 7 4 痰飲是什么 一 痰飲的含義 人體臟腑功能失調(diào) 水液代謝障礙而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物 其稠濁者為痰 清稀者為飲 合稱 痰飲 二 痰與飲的區(qū)別1 形狀痰 稠濁 飲 清稀2 性質(zhì)飲得陰氣凝聚而成 飲寒如 臨證指南醫(yī)案 說 然痰與飲雖為同類 而實有陰陽之別 陽盛陰虛則水氣凝而為痰 陰盛陽虛 則水氣溢而為飲 3 所致病位痰 廣泛 可隨氣升降流行游溢全身 內(nèi)而臟腑 外筋骨皮肉 飲 局部 常局限機體某一部位 多停留于胸脅 胃腸肌膚 三 痰飲的分類1 有形之痰飲2 無形之痰飲 指一類特殊的病理變化 不見其形 只見其癥 如頭暈?zāi)垦?心悸 嘔吐 神昏癲狂 腫塊 苔膩 脈滑等 用治痰飲的方法治療有效 因其無實質(zhì)性的痰飲可見 故稱之 主要是以臨床征象為依據(jù)來進行分析的 痰飲的致病特點 百病多由痰作祟 凡有怪癥 莫不由茲 1 病位廣泛 病證復(fù)雜 癥狀變化多端 1 痰濁上蒙清竅 頭暈?zāi)垦?沉重 2 痰竄皮下 筋骨 肌肉 皮下結(jié)節(jié) 瘰疬 痰核 深部腫塊 或成瘺管流溢膿血 陰疽流注 3 痰結(jié)咽喉 咽中梗阻 吞之不下 吐之不出 梅核氣 2 痰阻經(jīng)脈 氣血運行不暢 肢體麻木半身不遂 3 停滯臟腑 氣機阻滯 功能失常阻于肺 胸悶 咳嗽 喘促困于脾 腹脹滿 惡心嘔吐 便溏4 易于蒙蔽心神 神昏 癲狂 癡呆 5 病勢纏綿 病程較長 痰飲乃水濕積聚而成 有粘滯重濁之性 其致病多纏綿難愈 6 舌苔滑膩 脈多弦 滑 痰飲致病表現(xiàn)非常復(fù)雜 綜合起來可歸納為 咳 喘 悸 眩 嘔 滿 腫 痛等八大主癥 結(jié)合舌象 脈象 不難診斷 8 5 瘀血致病的病證特點是什么 瘀血 一 瘀血的概念 說文解學 曰 瘀 積血也 瘀血是指體內(nèi)血液運行不暢 血液停滯臟腑經(jīng)脈之中 或離經(jīng)之血積于體內(nèi) 未能消散 均稱 瘀血1 特點 1 疼痛性質(zhì) 剌痛 拒按 晝輕夜重位置 固定不移 醫(yī)林改錯 曰 凡肚腹疼痛總不移動 是瘀血 外傷體表 局部青紫腫脹 2 腫塊固定不移積于體內(nèi) 久聚不散 多為癥瘕 質(zhì)硬 壓痛 3 出血 血色紫暗夾有血塊 血證論 曰 血初離經(jīng) 清血也 鮮血也 離經(jīng)既久 則其血變作紫血 4 望診紫紺 面部 口唇 爪甲青紫 舌紫暗或有瘀點 瘀斑 久瘀面色黧黑 肌膚甲錯 皮下紫斑 5 脈診 澀脈或沉弦 或結(jié)代 2 瘀阻部位不同 病證不同 癥狀各異 瘀阻在心 心悸 胸前憋悶疼痛 唇舌青紫 神志不清 發(fā)狂 瘀阻在肺 胸痛 咳血暗紅或夾血塊 瘀阻肝脾 兩脅腫塊 疼痛拒按瘀阻腸胃 脘腹疼痛 嘔血 柏油樣大便 瘀阻胞宮 小腹疼痛 月經(jīng)不調(diào) 血色紫暗有塊 或閉經(jīng) 或崩漏 瘀阻四肢 局部冰冷 皮色暗紅或青紫 壞死 脫骨疽 9 6 五臟 六腑 奇恆之府各自的生理功能是什么 一 五臟各自的生理功能心 主血脈 主神志 肺 司呼吸主氣 主宣降 主通調(diào)水道 助心行血 化血 肺為嬌臟脾 主運化 升清 統(tǒng)血 脾喜燥惡濕肝 主疏泄 主藏血 肝為剛臟喜條達腎 主藏精 主水 主納氣 為水火之宅 二 五臟與形體 官竅 志 液 時的聯(lián)系心 脈 舌 喜 汗 夏肺 皮 鼻 悲憂 涕 秋脾 肉 口 思 涎 長夏肝 筋 目 怒 淚 春腎 骨 耳及二陰 恐 唾 冬 三 六腑以通為用 以降為順 各自的生理功能膽 主貯藏排泄膽汁 主決斷 胃 主受納腐熟水谷 主通降 小腸 主受盛化物 分清別濁 大腸 主變化傳導(dǎo) 膀胱 貯尿 排尿 三焦 主持諸氣 為水液運行道路 四 奇恆之府各自的生理功能腦 主宰生命活動 主精神意識 主感覺運動 髓海女子胞 主月經(jīng) 養(yǎng)育胎兒骨 身體支架 髓之府脈 血之府髓 充腦養(yǎng)骨化血 10 7 辯證之寒熱虛實表里陰陽是什么意思 病有總要 寒 熱 虛 實 表 里 陰 陽 八字而已 病情既不外此 則辨證之法亦不出此 一病之寒熱 全在口渴與不渴 渴而消水與不消水 飲食喜熱與喜冷 煩躁與厥逆 溺之長短 赤白 便之溏結(jié) 脈之遲數(shù)以分之 假如口渴而能消水 喜冷凍飲料食 煩躁溺短赤 便結(jié) 脈數(shù) 此熱也 假如口不渴 或假渴而不能消水 喜飲熱湯 手足厥冷 溺清長 便溏 脈遲 此寒也 一病之虛實 全在有汗與無汗 胸腹脹痛與否 脹之減與不減 痛之拒按與喜按 病之新久 稟之濃薄 脈之虛實以分之 假如病中無汗 腹脹不減 痛而拒按 病新得 人稟濃脈實有力 此實也 假如病中多汗 腹脹時減 復(fù)如故 痛而喜按 按之則痛止 病久 稟弱 脈虛無力 此虛也 一病之表里 全在發(fā)熱與潮熱 惡寒與惡熱 頭痛與腹痛 鼻塞與口燥 舌苔之有無 脈之浮沉以分之 假如發(fā)熱惡寒 頭痛鼻塞 舌上無胎 脈息浮 此表也 假如潮熱惡熱 腹痛口燥 舌苔黃黑 脈息沉 此里也 至于病之陰陽 統(tǒng)上六字而言 所包者廣 熱者為陽 實者為陽 在表者為陽 寒者為陰 虛者為陰 在里者為陰 寒邪客表 陽中之陰 熱邪入里 陰中之陽 寒邪入里 陰中之陰 熱邪達表 陽中之陽 而真陰 真陽之別 則又不同 假如脈數(shù)無力 虛火時炎 口燥唇焦 內(nèi)熱便結(jié) 氣逆上沖 此真陰不足也 假如脈大無力 四肢倦怠 唇淡口和 肌冷便溏 飲食不化 此真陽不足也 寒 熱 虛 實 表 里 陰 陽之別 總不外此 然病中有熱證而喜熱飲者 同氣相求也 有寒證而喜冷凍飲料 卻不能飲者 假渴之象也 有熱證而大便溏瀉者 挾熱下利也 有寒證而大便反硬者 名曰陰結(jié)也 有熱證而手足厥冷者 所謂熱深厥亦深 熱微厥亦微是也有寒證而反煩躁 欲坐臥泥水之中者 名曰陰躁也 有有汗而為實證者 熱邪傳里也 有無汗而為虛證者 津液不足也 有惡寒而為里證者 直中于寒也 有惡熱 口渴而為表證者溫熱之病自里達表也 此乃陰陽變化之理 為治病之權(quán)衡 尤辨之不可不早也 11 12 8 中醫(yī)五臟心的功能特性是什么 心的生理功能與特性1 主血脈指心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運行 流注全身 發(fā)揮其營養(yǎng)和滋潤作用 心主血的內(nèi)涵 是心氣推動血液運行 以輸送營養(yǎng)物質(zhì)達于全身臟腑形體官竅 維持其生理功能和生命活動 2 藏神又稱主神明或主神志 指心有統(tǒng)率全身臟腑 經(jīng)絡(luò) 形體 官竅的生理活動和主司精神 意識 思維和情志等心理活動的功能 人體之神有廣義和狹義之分 心所藏之神 既是主宰生命活動的廣義之神 又包括精神 意識 思維 情志等狹義之神 心主血脈與藏神功能密切相關(guān) 血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)之一 心血充足則能化神 養(yǎng)神而使心神靈敏不惑 而心神清明 則能馭氣并調(diào)控心血的運行 以濡養(yǎng)全身及心脈自身 3 心的生理特性為陽臟而主通明 心為陽臟 火臟 在于說明心以陽氣為用 心之陽氣能推動心臟搏動 溫通全身血脈 興奮精神 以使生機不息 心主通明 指心脈以通暢為主 心神以清明為要 13 9 五臟肺的生理功能與特性是什么 1 主氣司呼吸包括主呼吸之氣和主一身之氣兩方面 肺主呼吸之氣 亦稱 肺司呼吸 肺是體內(nèi)外氣體交換的場所 通過肺的呼吸 吸入自然界的清氣 呼出體內(nèi)的濁氣 以實現(xiàn)體內(nèi)外氣體的交換 肺不斷地進行體內(nèi)外氣體交換 吐故納新 促進了宗氣的生成 并調(diào)節(jié)著氣機 從而保證了人體新陳代謝的正常進行 肺要保持其司呼吸功能的正常 除肺陰起著滋潤作用外 主要依賴于肺氣的宣發(fā)和肅降作用 首先 體現(xiàn)于宗氣的生成方面 宗氣是人體氣的一部分 它是依靠脾運化的水谷之精氣與肺吸入的自然界清氣相結(jié)合而生成 通過心脈而布散到全身 其次 體現(xiàn)于氣機的調(diào)節(jié)方面 人身之氣是運動不息的 氣的運動叫做氣機 氣機的調(diào)暢與否 除與肝的疏泄功能密切相關(guān)外 肺氣的調(diào)節(jié)作用亦十分重要 含有水谷精微的血液 從心通過經(jīng)脈而匯聚于肺 經(jīng)過肺的呼吸功能進行氣體變換 然后再通過經(jīng)脈仍回到心 最后輸布到全身 2 主行水肺主行水 是指肺氣的宣發(fā) 肅降作用 能夠推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄 一是通過肺氣的宣發(fā)作用 將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精氣中的輕清部分 向上向外布散 上至頭面諸竅 外達皮毛肌腠 以濡養(yǎng)之 并在衛(wèi)氣的作用下化為汗液排出體外 二是通過肺氣的肅降作用 將水液及水谷精微中的較稠厚部分 向內(nèi)向下輸送至各臟腑以濡潤之 并將臟腑代謝所產(chǎn)生的濁液 廢水 下輸至腎和膀胱 成為尿液生成之源 故說 肺為水之上源 3 朝百脈 主治節(jié)朝 即聚會之意 肺朝百脈 是指全身的血液 都要通過經(jīng)脈而聚會于肺 通過肺的呼吸 進行體內(nèi)外清濁氣體交換 然后通過肺氣的宣降作用 將富含清氣的血液通過百脈而輸布于全身 4 肺的生理特性 1 肺為華蓋 嬌臟 肺為華蓋 位于胸腔 位置最高 覆蓋于五臟六腑之上 又能宣發(fā)衛(wèi)氣于體表 具有保護諸臟免受外邪侵襲的作用 肺為嬌臟 是指肺為清虛之臟 輕清肅靜 不容纖芥 不耐邪氣之侵 故為嬌嫩之臟 2 主宣發(fā)與肅降 肺主宣發(fā) 是指肺氣具有向上升宣和向外布散的作用 肺主肅降 是指肺氣具有向內(nèi) 向下清肅通降的作用 肺主宣發(fā)的生理作用 主要有三方面 一是通過肺的氣化 排出體內(nèi)的濁氣 二是將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染?布散到全身 外達于皮毛 三是宣發(fā)衛(wèi)氣 調(diào)節(jié)腠理之開合 將代謝后的津液化為汗液 排出體外 肺主肅降的生理作用 亦主要有三方面 一是吸入自然界的清氣 并將宗氣向下布散至臍下 以資元氣 二是將肺吸入的清氣和由脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液及水谷精微向下布散 三是將臟腑代謝后所產(chǎn)生的濁液下輸于腎和膀胱 是為尿液生成之源 14 10 五臟脾的生理功能與特性是什么 1 主運化脾主運化 是指脾有對飲食物進行消化 吸收其中的精微 即谷精 和津液 即水精 并轉(zhuǎn)輸至心肺 布達于全身的功能 2 主統(tǒng)血脾主統(tǒng)血 是指脾有統(tǒng)攝血液在脈管之中流行 防止其逸出于脈外的功能 3 脾的生理特性 1 脾氣主升 是指脾氣的運動 以上升為主 具體表現(xiàn)為升清和升舉內(nèi)臟兩方面 2 喜燥惡濕 與胃的喜潤惡燥相對而言 此特性與脾主運化水液功能有關(guān) 脾氣升運的條件 即在于脾體干燥而不為痰飲水濕所困 故說 脾燥則升 內(nèi)火的產(chǎn)生 主要是由臟腑陰陽氣血失調(diào)所致 內(nèi)火為病屬于實邪 但由于導(dǎo)致內(nèi)火產(chǎn)生的原因不同 因此 內(nèi)火有實火虛火的不同 15 11 五臟肝的生理功能與特性是什么 1 主疏泄肝主疏泄 是指肝氣具有疏通氣機 使之暢達的功能 1 促進血液運行和津液代謝 血液的運行和津液的代謝 均有賴于氣的推動作用和氣機的調(diào)暢 2 促進脾胃運化和膽汁分泌排泄 脾胃是具有消化功能的主要臟器 而肝的疏泄功能 對脾胃的消化起著協(xié)助作用 3 調(diào)暢情志活動 情志活動屬于心所主管 但與肝的疏泄功能密切相關(guān) 這是因為正常的情志活動依賴于氣機的調(diào)暢 而肝能疏通氣機 所以肝具有調(diào)暢情志活動的功能 4 通調(diào)排精與排卵 女性月經(jīng)的來潮和周期 經(jīng)量等正常與否 以及男子的排精等 均與肝的疏泄功能關(guān)系密切 2 主藏血肝藏血 是指肝具有貯藏血液 調(diào)節(jié)血流量和防止出血的生理功能 其藏血的生理意義 有涵養(yǎng)肝氣 調(diào)節(jié)血量 濡養(yǎng)肝及筋目 為經(jīng)血之源及防止出血等五方面 3 肝的生理特性 1 肝為剛臟 指肝氣主升主動 具有剛強 躁急的生理特性而言 2 肝主升發(fā) 指肝具有升騰一身陽氣 調(diào)暢氣機的作用 16 12 五臟腎的生理功能與特性是什么 1 藏精 主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化 1 藏精 指腎具有貯存 封藏精氣的生理功能 2 主生長發(fā)育和生殖 指腎精及其所化精氣的生理作用 3 推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化 臟腑氣化 是指臟腑之氣的升降出入推動和調(diào)控著臟腑形體器官的功能 進而推動和調(diào)控著機體精氣血津液各自的新陳代謝及其與能量相互轉(zhuǎn)化的功能活動 2 主水腎主水 是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能 主要體現(xiàn)在兩方面 1 腎氣對參與水液代謝的臟腑的促進作用 機體水液的吸收 輸布與排泄 是在肺 脾 腎 胃 小腸 大腸 三焦 膀胱等臟腑的共同參與下完成的 而腎氣及腎陽 腎陰對水液代謝過程中各臟腑的氣化功能 尤其是脾肺之氣的運化和輸布 具有重要的促進和調(diào)節(jié)作用 2 腎氣的生尿和排尿作用 尿的生成和排泄 是人體水液代謝的重要環(huán)節(jié) 3 主納氣腎主納氣 是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣 保持吸氣的深度 防止呼吸表淺的作用 17 13 中醫(yī)五臟六腑的相互關(guān)系是怎樣的 1 心與小腸心與小腸互屬表里 心屬里 小腸屬表 心之陽氣下降于小腸 幫助小腸區(qū)別食物中的精華和糟粕 如果心火過盛 可移熱于小腸 出現(xiàn)小便短赤 灼痛 尿血等癥狀 反之 小腸有熱 也可引起心火亢盛 出現(xiàn)心中煩熱 面紅 口舌生瘡等癥狀 心 是臟腑中最重要的器官 起著主導(dǎo)和支配的作用 而中醫(yī)認為 心主神志 與人們的思維意識活動有關(guān) 如我們經(jīng)常說 用心想一想 就是講的心在人的思維活動中的作用 心是人體血液循環(huán)的動力 血液通過心臟的搏動而輸送到全身 心血的盛衰都可以從脈搏上反映出來 心主汗 開竅于舌 舌質(zhì)的變化可以反映出心的生理及病理變化 小腸 位于腹腔 通過胃消化后的飲食水谷進入小腸 進行進一步消化 吸收其中的營養(yǎng) 排除其糟帕 小腸有了問題就會出現(xiàn)消化吸收功能障礙 大小便異常 如腹痛 腹瀉 少尿等癥狀 2 肝與膽肝膽互為表里 肝的疏泄功能正常 才能保證膽汁的貯存和排泄功能正常 膽汗排泄通暢 肝才能發(fā)揮其疏泄之性 肝膽發(fā)病時互相影響 所以在治療時肝膽同治 肝 具有調(diào)節(jié)某些精神情志活動 貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能 協(xié)助脾胃消化食物 肝開竅于目 肝臟有病常會引起各種眼病 膽 附于肝 膽所貯藏的膽汁是由肝分泌夾的 借肝之余氣 溢入于膽 積聚而成 3 脾與胃脾與胃互為表里 主管飲食的消化 吸收和傳輸營養(yǎng) 水分 以供人體生命活動的各個組織器官的需要 故有 脾胃為后天之本 之說 胃主受納 脾主運化 共同完成消化吸收和運輸營養(yǎng)物質(zhì)的任務(wù) 脾 還有調(diào)節(jié)水蔽 統(tǒng)血 主肌肉四肢的功能 胃 主要是消化食物 4 肺與大腸肺與大腸構(gòu)成表里關(guān)系 大腸的傳導(dǎo)有賴于肺氣的肅降 肺氣肅降則大便傳導(dǎo)如常 糞便排出通暢 若大腸積滯不通 反過來也影響肺氣的肅降 肺 上連氣管喉嚨 開竅于鼻 肺是呼吸器官 主要功能是主一身之氣 肺功能正常 則氣道通暢 呼吸均勻和調(diào) 如果肺氣不足 則可出現(xiàn)呼吸減弱 身倦無力 氣短自汗等全身虛弱癥狀 肺主肅降 通調(diào)水道 下輸膀胱 保持小便通利 5 腎與膀胱腎與膀胱構(gòu)成表里 腎 主要功能藏精 一是指稟于父母之精 稱為先天之精 是人體生殖發(fā)育的根本 一是指來源于脾胃的水谷之精 稱為后天之精 是維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ) 腎藏命門之火 命門之火不足 常導(dǎo)致全身陽氣虛弱 發(fā)生各種疾病 腎主水 主骨 生髓 與人體的生殖 生長發(fā)育 衰老 水液代謝有密切關(guān)系 膀胱 主要功能是貯尿和排尿 膀胱的排尿功能和腎氣盛衰有密切關(guān)系 腎氣充足 尿液可以及時分泌于膀胱并排出體外 若腎氣虛而不能固鑷 就會出現(xiàn)小便頻繁 遺尿或失禁 腎虛氣化不及 則出現(xiàn)尿閉或小便不暢 6 三焦三焦的生理功能主要是人體的氣化作用與水谷的運行通路 這些生理功能 實際上是肺臟宣發(fā)衛(wèi)氣 散布津液 脾胃運化 腎與膀胱調(diào)節(jié)水液和排泄尿液等幾個臟腑生理功能的綜合 而不是指單一臟腑的功能 18 二 法臨床具體的治療方法 中醫(yī)治療學建立在中醫(yī)發(fā)病學基礎(chǔ)上 是中醫(yī)臨床辨證思維的重要體現(xiàn) 具有非常豐富得治療思想與方法 一般可分為三個層次 治療法則 根據(jù)中醫(yī)發(fā)病學的原理 確立具有普適性的治療方法 主要包括扶正祛邪 調(diào)理陰陽 三因制宜等 治療原則是在中醫(yī)治療法則的指導(dǎo)下 根據(jù)病癥的特點 確立適用于一個病或一類病的治療方法 前者根據(jù)一個病自身的病機要點或者演變規(guī)律制定的治療大法 如內(nèi)科病中感冒的解表達邪 胃痛的理氣和胃止痛 泄瀉的運脾化濕 黃疸的化濕邪利小便 血癥的治火治氣治血 消渴的潤燥清熱 養(yǎng)陰生津等 再如治療溫熱病葉天士根據(jù)溫熱邪氣由淺入深的發(fā)展規(guī)律 提出對衛(wèi)氣營血四個階段采取汗清透散的治療原則 吳鞠通則根據(jù)由上而下的三焦傳變規(guī)律 提出清平重的治療原則 后者則是根據(jù)對證的歸納分類制定的相應(yīng)治療方法 如實則瀉之 虛則補之 寒則熱之 熱者寒之 19 14 中醫(yī)學治療八法是什么 論治病之方 以汗 和 下 消 吐 清 溫 補八法盡之 1 汗法是通過開泄腠理 宣發(fā)肺氣 以促進排汗 使邪氣隨汗而解的一種治療方法 其在皮者 汗而發(fā)之 汗法主要是解除表證的治療方法 汗法具有發(fā)散透邪 解毒作用 可用于風疹 濕疹 癬類等一些皮膚疾患 汗法還具有祛風散濕和宣肺利水等作用 可用于風濕在表和水腫實證兼有表證者 2 吐法適用于急癥 吐法是通過宣壅開郁和涌吐的作用 以祛除停留在咽喉 胸膈 胃腸等部位的痰涎 宿食 毒物的一種治療方法 本法適用于實邪壅塞 病勢急劇而體質(zhì)壯實的患者 3 下法下法是通過瀉下通便 使積聚體內(nèi)的宿食 燥屎 冷積 瘀血 水飲等有形實邪排出體外的一種治療方法 主要為里實證而設(shè)立 因為病邪有積滯 水飲 瘀血的不同 病性有寒 熱 人體有強 弱 病勢有急 緩等差別 所以下法有寒下 溫下 潤下 逐痰 逐水 逐瘀以及攻補兼施的區(qū)別 4 和法就是找一個平衡點 和法是通過和解與調(diào)和作用 以疏解邪氣 調(diào)整臟腑功能的一種治療方法 其特點是作用緩和 照顧全面 適應(yīng)的癥情比較復(fù)雜 和法通過緩和的手段以解除外邪 通過調(diào)盈濟虛 平亢扶卑以恢復(fù)臟腑功能的協(xié)調(diào) 如果一個人舌苔厚 齒痕多 這就是濕證 利濕就可以了 如果不僅舌苔厚 齒痕多 舌質(zhì)的裂紋也很多 那就是既有陰虛又有濕 如果一個人剛好最近陰虛 可體內(nèi)又有濕邪 這時如利濕 陰虛就會加重 如補陰 濕邪就會加重 這就兩難了 同樣 假如一個人體內(nèi)又有寒又有熱 那就會上寒下熱 上半身怕冷 下半身怕熱 蓋被子只蓋上面 下面露著腳 也有人是上熱下寒 這些病癥都屬寒熱錯雜 遇到虛實夾雜 寒熱錯雜的病癥是最難治療的 治療這樣的病癥效果慢 因為方子里既要有補 還要有瀉 有清火的 還要有補陽的 效果出現(xiàn)得會非常慢 要讓體質(zhì)慢慢好起來 一定要找那個平衡點 有味常用中藥叫甘草 傷寒論 方子里出現(xiàn)頻率最高的就是它 甘草的功能是調(diào)和諸藥 能把所有藥的藥性變得和緩一些 中醫(yī)治病也好 養(yǎng)生也好 都有一個目標 就是求 和 求得心理的和 求得身體每個部位的和諧 或者叫 平 連到一起叫 平和 傷寒論 說 陰陽自和者 必治愈 告訴我們 凡是陰陽調(diào)和以后 疾病自然就好了 20 5 溫法可治療陽虛溫法是通過溫里 祛寒 回陽 通脈等 以消除臟腑經(jīng)絡(luò)寒邪的一種治療方法 里寒證的發(fā)病不外乎素體陽虛 寒從中生 或寒邪直中于里 病變部位有臟腑經(jīng)絡(luò)之別 溫法主要有溫中散寒 溫經(jīng)散寒 回陽救逆三類 寒病的發(fā)生與陽氣的關(guān)系最為密切 故本法常與補法中的溫補陽氣法結(jié)合使用 清法可治療熱證6 清法是通過清瀉氣分 透營轉(zhuǎn)氣 涼血散血 瀉火解毒等 以清除體內(nèi)溫熱火毒之邪 治療里熱證的一種方法 清法有清熱瀉火 清營涼血 清熱解毒 清熱祛暑 清虛熱等多種 7 消法可治療積食不化消法是通過消食導(dǎo)滯和消堅散結(jié)等 消除體內(nèi)因氣 血 痰 水 蟲 食等久積而成的有形之痞結(jié)癥塊的一種治療方法 消法包括兩層含義 第一是指消食 小孩吃多了不消化 吃完就睡覺 積食不化 就得用消法 消食的食物有山楂 炒萊菔子 雞內(nèi)金等 第二是指 消痞散結(jié) 比如長疙瘩 腸脹氣等 可以用中藥把它散開 8 補法可治療虛證補法是通過補益 滋養(yǎng)人體氣血陰陽 或加強臟腑功能 主治因氣 血 陰 陽不足或臟腑虛弱所引起的虛證的一種治療方法 21 15 中醫(yī)內(nèi)病外治常用方法特點是怎樣的 1 針灸是一種中國特有的治療疾病的手段 它是一種 內(nèi)病外治 的醫(yī)術(shù) 是通過經(jīng)絡(luò) 腧穴的傳導(dǎo)作用 以及應(yīng)用一定的操作法 來治療全身疾病的 在臨床上按中醫(yī)的診療方法診斷出病因 找出關(guān)鍵 辨別性質(zhì) 明確病變屬于哪一經(jīng)脈 哪一臟腑 辨明它是屬于表里 寒熱 虛實中那一類型 做出診斷 然后進行相應(yīng)的配穴處方進行治療 以通經(jīng)脈 調(diào)氣血 使陰陽歸于相對平衡 臟腑功能趨于調(diào)和 從而達到防疾病的目的 疏通經(jīng)絡(luò)疏通經(jīng)絡(luò)的作用就是可使淤阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常的生理作用 是針灸最基本最直接的治療的作用 經(jīng)絡(luò) 內(nèi)屬于臟腑 外絡(luò)于肢節(jié) 運行氣血是其主要的生理功能之一 經(jīng)絡(luò)不通 氣血運行受阻 臨床表現(xiàn)為疼痛 麻木 腫脹 瘀斑等癥狀 針灸選擇相應(yīng)的腧穴和針刺手法及三棱針點刺出血等使經(jīng)絡(luò)通暢 氣血運行正常 調(diào)和陰陽針灸調(diào)和陰陽的作用就是可使機體從陰陽失衡的狀態(tài)向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化 是針灸治療最終要達到的目的 疾病發(fā)生的機理是復(fù)雜的 但從總體上可歸納為陰陽失衡 針灸調(diào)和陰陽的作用是通過經(jīng)絡(luò)陰陽屬性 經(jīng)穴配伍和針刺手法完成的 扶正祛邪針灸扶正祛邪的作用就是可以扶助機體正氣及驅(qū)除病邪 疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過程 實質(zhì)上就是正邪相爭的過程 針灸治病 就是在于能發(fā)揮其扶正祛邪的作用 2 拔罐拔罐是以罐為工具 利用燃火 抽氣等方法產(chǎn)生負壓 使之吸附于體表 造成局部瘀血 以達到通經(jīng)活絡(luò) 行氣活血 消腫止痛 祛風散寒等作用的療法 3 刮痧刮痧具有調(diào)氣行血 活血化瘀 舒筋通絡(luò) 驅(qū)邪排毒等功效 已廣泛應(yīng)用于內(nèi) 外 婦 兒科的多種病癥及美容 保健領(lǐng)域 尤其適宜于疼痛性疾病 骨關(guān)節(jié)退行性疾病如頸椎病 肩周炎的康復(fù) 對于感冒發(fā)熱 咳嗽等呼吸系統(tǒng)病證臨床可配合拔罐應(yīng)用 對于痤瘡 黃褐斑等損容性疾病可配合針灸 刺絡(luò)放血等療法 還適用于亞健康 慢性疲勞綜合征等疾病的防治 22 盡管臨床病癥紛繁復(fù)雜 多種多樣 但其常見的癥候類型之間卻有明顯的規(guī)律可尋 同一病理變化可見于多個病癥中 以證作為治療切入點 中醫(yī)學確立了證同治也同的原則 由此產(chǎn)生了異病同治 同病異治的現(xiàn)象 對此清代醫(yī)家程鐘齡在醫(yī)學心悟中說 論病之源已內(nèi)傷外感四字括之 論病之情 則寒熱虛實表里陰陽八字統(tǒng)之 而論治病之方 則以汗吐下消 溫清補和八法盡之 治療方法是指在中醫(yī)學治療法則 治療原則指導(dǎo)下 針對病癥某一類型所制定的具體治療措施 一般說來 一個病癥的完整的治療方法應(yīng)該包括治本與指標兩方面內(nèi)容 治本之法著眼于解決病變的主要矛盾 要求據(jù)證立法 治標之法則著眼于解決病變當前的主要痛苦 可理解為對癥治療 如止咳 止痛 止瀉 平喘 安神 利膽退黃 利水消腫 疏經(jīng)通絡(luò) 在對一個病癥的整體及當前狀態(tài)充分了解的基礎(chǔ)上 確立了治療策略或者選擇了治療切入點 其后如何實現(xiàn)治療意圖或者治療目標的任務(wù) 就落在選方用藥的環(huán)節(jié)上 23 三 方治療疾病的主要手段治療方劑是中醫(yī)學治療疾病的主要手段形式 方從法出 方即是法 以及方隨證沒 都說明了方劑與癥候之間的密切關(guān)系 即方劑的組成一定要切合中醫(yī)的發(fā)病與治療原則 方劑是藥物的有機組合 醫(yī)者在組方時應(yīng)做到細致分析 弄清病變的主次矛盾或主次環(huán)節(jié) 并周密策劃區(qū)分出君臣佐使 力求突出主題 顯現(xiàn)出協(xié)同作用 又能物盡其用揚長避短 即所謂方有和群之妙用 猶如一個團隊 每個個體都有自己的角色 即要明確定位各司其職 各盡其能 又要服從大局 密切配合 團結(jié)協(xié)作 為實現(xiàn)共同的目標發(fā)揮最佳的群體效應(yīng) 神農(nóng)本草經(jīng) 上藥一百二十種為君 主養(yǎng)命 中藥一百二十種為臣 主養(yǎng)性 下藥一百二十種為佐使 主治病 用藥須合君臣佐使 釋義 清張志聰 上品一百二十種為君 主養(yǎng)命以應(yīng)天 無毒 多服久服不傷人 欲益氣延年輕身神仙者 本上品 中品一百二十種為臣 主養(yǎng)性以應(yīng)人 有毒 無毒 斟酌其宜 欲治病補虛羸者 主中品 以下品一百二十種為佐使 以應(yīng)地 多毒 不可久服 欲除寒熱邪氣 破積聚除痼疾者 本下品 24 16 中藥中的君臣佐使是什么意思 即從多元用藥的角度 論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律 它高度概括了中醫(yī)遣藥組方的原則 是七情配伍的進一步發(fā)展 對學習研究中藥成方和指導(dǎo)臨床合理用藥具有極其重要的意義 內(nèi)容1 君藥 即在處方中對處方的主證或主病起主要治療作用的藥物 它體現(xiàn)了處方的主攻方向 其藥力居方中之首 是組方中不可缺少的藥物 2 臣藥 是輔助君藥加強治療主病和主證的藥物 3 佐藥 意義一是為佐助藥 用于治療次要兼證的藥物 二是為佐制藥 用以消除或減緩君藥 臣藥的毒性或烈性的藥物 三是為反佐藥 即根據(jù)病情需要 使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物 4 使藥 意義一是引經(jīng)藥 引方中諸藥直達病所的藥物 二是調(diào)和藥 即調(diào)和諸藥的作用 使其合力祛邪 如牛膝 甘草就經(jīng)常作為使藥入方 25 17 什么是方劑的四象結(jié)構(gòu) 首先 君臣佐使 是講中藥自身的一體性 這涉及到中國文化中的四象結(jié)構(gòu) 君臣佐使 老陽為君 為父 為夫 為天 為夏 老陰為臣 為母 為妻 為地 為冬 少陰為佐 為長 為秋 少陽為使 為幼 為春 君是主導(dǎo) 臣既為君提供輔助 又照顧君顧不到的方面 還提供對君的制約 與君構(gòu)成適中的平衡狀態(tài) 而佐使 既是進一步展開君臣形成的作用 更是對君臣形成的態(tài)勢進行調(diào)節(jié) 使達整方的合理周全 這就好比一個家庭 要做一件事 夫妻是主力 以丈夫為核心 妻子的襄助既有推 又有柬 還有阻止 有分工 也有合作 但夫妻總有不調(diào)和的地方 孩子是他們的方向 老人是他們的依賴 佐的調(diào)節(jié)與使決不同 佐藥有佐助 佐制和反佐 佐助是協(xié)助君臣發(fā)揮作用 佐制就是對君臣力量出偏的調(diào)整 而反佐 則佐還有溝通方藥和病態(tài)的人體的作用 這又與使的引經(jīng)達病所相近 使還有調(diào)和的作