心肺復(fù)蘇與心肺復(fù)蘇后綜合癥.ppt

心肺復(fù)蘇復(fù)蘇后綜合征 心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇 CPR 2005AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2009中國(guó)心肺復(fù)蘇指南2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 心跳驟停的原因 心臟性 急性心肌梗死 風(fēng)心病 先心病等非心臟性 窒息 觸電 溺水 藥物過(guò)量和藥物不良反應(yīng)等 無(wú)論何種原因 都是直接或間接引起 1 心肌收縮力減弱2 冠脈血流量減少3 血流動(dòng)力學(xué)劇烈改變4 心律失常 a 冠心病 心肌炎b 電休克 心導(dǎo)管c 增加心肌應(yīng)激性的藥物d 電解質(zhì)紊亂e 麻醉和手術(shù) 心跳驟停的類型 1 室顫 ventricularfibriliation VF 心肌纖維不規(guī)則的快速蠕動(dòng)臨床最多見(jiàn)2 心搏完全停止 asystole 3 心電 機(jī)械分離 electricmechanicaldissociation EMD 共同結(jié)果 心臟不能有效泵血 心跳驟停判斷標(biāo)準(zhǔn) 1 意識(shí)突然喪失呈深昏迷狀態(tài)2 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3 呼吸停止或抽搐樣呼吸4 心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng) 心電 機(jī)械分離或心室停搏5 瞳孔固定及發(fā)紺 基礎(chǔ)生命支持 BLS 識(shí)別心肺復(fù)蘇 CPR 除顫 立即識(shí)別和啟動(dòng)EMSS 早CPR 迅速除顫 有效地ACLS 綜合的復(fù)蘇后治療 識(shí)別 判斷 無(wú)呼吸 意識(shí)喪失 對(duì)刺激無(wú)任何反應(yīng) 重呼輕拍啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng) EMS 呼救EMS系統(tǒng) 地點(diǎn) 呼救電話 事件 人數(shù) 傷員情況 正在進(jìn)行的急救措施 心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇 CPR ABC CAB 胸部按壓 C compression 開放氣道 A airway 人工呼吸 B breathing 脈搏檢查1歲以上觸頸動(dòng)脈 1歲一下肱動(dòng)脈檢查循環(huán)體征在檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)的同時(shí) 要觀察呼吸 咳嗽和運(yùn)動(dòng)情況專業(yè)急救者 10s內(nèi) 觸頸動(dòng)脈 患者仰頭后 急救者一手按住前額 用另一手的食 中手指找到氣管 兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng) 胸部按壓技術(shù) 1 用手指觸到靠近施救者一側(cè)患者的胸廓下緣 2 手指向中線滑動(dòng) 找到肋骨與胸骨連接處 3 將一手掌貼在緊靠手指的胸骨的下半部 另一手掌重疊放在這只手背上 手掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸確保一致 保證手掌全力壓在胸骨上 不要按壓劍突4 手指離開胸壁 不應(yīng)用力向下按壓 為確保有效按壓 1 患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2 肘關(guān)節(jié)伸直 上肢呈一直線 雙肩正對(duì)雙手 按壓的方向與胸骨垂直3 對(duì)正常體型的患者 按壓幅度至少5cm4 每次按壓后 雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置 放松時(shí)雙手不要離開胸壁 保持雙手位置固定 5 在一次按壓周期內(nèi) 按壓與放松時(shí)間各為50 6 每2min更換按壓者 每次更換盡量在5s內(nèi)完成7 CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 按壓速率至少為每分鐘100次 05版為約100次 成人按壓幅度至少為5厘米 05版為4 5cm 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 體位開放氣道去除氣道內(nèi)異物仰頭 抬頦法托頜法 外傷時(shí) 檢查呼吸 看 聽 感覺(jué)人工呼吸口對(duì)口 開放氣道 捏鼻子 口對(duì)口 正常 吸氣 緩慢吹氣 1秒以上 胸廓起伏 8 10次 分避免過(guò)度通氣 效果判斷 瞳孔面色神志呼吸脈搏 除顫 時(shí)間 盡可能早對(duì)于院外發(fā)生的SCA且持續(xù)時(shí)間 4 5min或無(wú)目擊者的SCA患者 應(yīng)立即給予5個(gè)周期約2min的CPR 一個(gè)CPR周期包括30次胸部按壓和2次人工呼吸 后再除顫方案 1次 立即CPR如帶有自動(dòng)電擊功能的埋藏式復(fù)律除顫器 ICD 則在實(shí)施人工電除顫前 允許30 60s的時(shí)間讓ICD自行處理 電除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短 同步化 完整的QRS波群和可灌注節(jié)律 脈搏 推薦 折返 Af AF 單行性VT無(wú)效 VF 無(wú)脈VT 不規(guī)則VT 手動(dòng)除顫儀操作 導(dǎo)電糊 鹽水紗布 電源 是否同步 調(diào)節(jié)能量 自動(dòng)充電 放置電極板 心底 心尖 緊貼胸壁 按壓放電開關(guān) 自動(dòng)體外除顫儀 AED 打開 安放電極 自動(dòng)分析 自動(dòng)除顫可除顫的心律失常 VF和無(wú)脈VT電極部位 前 側(cè) 右側(cè) 右鎖骨下方左側(cè) 左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部 前 后 前 左肩胛以及前 右肩胛 前 后以及前 側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置 電極位置對(duì)電擊效果之影響圖 正確 通過(guò)兩個(gè)心室 錯(cuò)誤 僅通過(guò)部分心室 心肺復(fù)蘇 高級(jí)生命支持 advancedlifesupport ALS 基礎(chǔ)生命支持的延續(xù)BLS基礎(chǔ)上繼續(xù)做好ABC應(yīng)用藥物 電除顫等手段 控制氣道 口咽和鼻咽通氣道喉罩 通氣密封罩和通氣導(dǎo)管氣管插管 最有效 最可靠的方法 人工通氣和氧療 1 簡(jiǎn)易呼吸器 彈性橡皮囊 三通呼吸活瓣 銜接管和面罩2 麻醉機(jī)和呼吸機(jī) 藥物治療 目的 a 提高心臟按壓效果 激發(fā)心臟復(fù)跳和增強(qiáng)心肌收縮力b 提高心腦灌注壓 增加心肌和腦的血液灌注量c 降低除顫閾值 有利于電除顫和防止室顫復(fù)發(fā)d 減輕酸血癥和糾正電解質(zhì)失衡 有利于發(fā)揮心血管活性藥物的效應(yīng) 心肺復(fù)蘇時(shí)的用藥途徑 1 靜脈內(nèi)給藥 安全 可靠 首選2 氣管內(nèi)滴入法 0 1 0 6um3 正壓通氣幾次3 心腔內(nèi)給藥 心肺復(fù)蘇時(shí)的常用藥物 1 腎上腺素受體激動(dòng)劑 腎上腺素 去甲腎上腺素 去氧腎上腺素和甲氧胺作用機(jī)制 激動(dòng)外周血管a1受體 激動(dòng)心肌B受體 使心肌細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫2 糾正酸中毒 PH 7 2時(shí) 適當(dāng)?shù)膲A性藥物 但需通氣足夠 同時(shí)避免濫用3 鈣劑 心肌應(yīng)激性離子 CaCl2 抗心律失常藥 利多卡因 降低心肌應(yīng)激性 提高室顫閾 抑制心肌異位起搏點(diǎn) 室性心律失常首選溴卞胺 交感神經(jīng)節(jié)后纖維的阻滯劑阿托品 抑制迷走神經(jīng) 加快竇房結(jié)激發(fā)沖動(dòng)的速率和改善房室傳導(dǎo) 心肺復(fù)蘇 長(zhǎng)期生命支持 prolongedlifesupport PLS 一 穩(wěn)定循環(huán)功能二 維持呼吸功能三 保護(hù)其他器官功能 防治MODS的發(fā)生 穩(wěn)定循環(huán)功能 血壓不穩(wěn)或低血壓 原因 1 有效循環(huán)血容量不足 2 心肌收縮乏力和心律失常 3 酸堿平衡失常和電解質(zhì)紊亂 4 并發(fā)癥 監(jiān)測(cè) CVP BP ECG PAWP 同時(shí)將中心靜脈壓 動(dòng)脈壓和尿量結(jié)合指導(dǎo)補(bǔ)液 維持呼吸功能 保留氣管插管或控制呼吸FiO230 40 條件下 保持PaO2在150mmHg PaCO2在30 35mmHg pH7 35 腦復(fù)蘇 腦重量 2 接受15 的心排出量靜息耗氧量 20 無(wú)后備毛細(xì)血管供血安全時(shí)限 4 6分鐘 急性全腦缺血的病理生理 一 腦缺血時(shí)組織病理學(xué)改變a 越進(jìn)化越高級(jí)的腦組織越易受損 b 腦缺血時(shí)間越長(zhǎng) 缺血再灌注損傷越重 c 腦內(nèi)細(xì)胞對(duì)缺血敏感度 神經(jīng)元 少突膠質(zhì)細(xì)胞 星狀膠質(zhì)細(xì)胞 血管內(nèi)皮細(xì)胞 全腦缺血期間的病理生理 1 能量代謝障礙 腦內(nèi)糖原和能量?jī)?chǔ)備少 磷酸肌酐 Pcr 1分鐘內(nèi)和三磷酸腺酐 ATP 2分鐘內(nèi)消耗 鈉鉀泵 鈣泵受損 2 腦生化代謝方面的紊亂 3 細(xì)胞內(nèi)乳酸酸中毒 動(dòng)脈血乳酸 5mmol L和pH 7 25 葡萄糖無(wú)氧代謝及CPR期間肝腎缺血 對(duì)乳酸清除力 后果 抑制心肌收縮力 提高除顫閾值 降低心肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng) 不利于缺血期自主循環(huán)的建立 再灌注期的病理生理 1 腦血流變異2 腦水腫3 興奮性氨基酸釋放增加 谷氨酸 天東氨酸4 細(xì)胞內(nèi)Ca2 超載5 自由基產(chǎn)生增加 腦復(fù)蘇的治療措施 一 試行有效的CPR 縮短腦循環(huán)停止的絕對(duì)時(shí)間 開展CPR知識(shí)的普及教育 警察 消防隊(duì)員 電工 救生員等 院內(nèi)及時(shí)電除顫和開胸心臟按壓 二 采取有效的支持治療措施 為腦復(fù)蘇創(chuàng)造良好的顱外環(huán)境 進(jìn)一步鞏固循環(huán)功能 糾正酸中毒 積極呼吸支持 維持體液平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 注意其他器官 維持良好的顱內(nèi)內(nèi)穩(wěn)態(tài) 1 增加腦血流和改善腦氧供 a 增加腦血流 CBF b 改善腦微循環(huán)c 提高血液氧含量2 控制高血糖 避免乳酸增多3 防止腦缺血后體溫升高 特異性腦復(fù)蘇措施 1 低溫2 高壓氧治療3 皮質(zhì)激素 目前并不主張4 其它療法 a 巴比妥酸鹽負(fù)荷療法 b Ca2 通道阻滯藥 c 自由基清除劑 d 興奮性氨基酸拮抗劑5 防治并發(fā)癥 腦復(fù)蘇的結(jié)局 Glasgow Pittsburg評(píng)分 1級(jí) 腦及總體情況優(yōu)良2級(jí) 輕度腦和總體殘疾3級(jí) 中度腦和總體殘疾4級(jí) 植物狀態(tài)5級(jí) 腦死亡 各種深淺反射消失 深昏迷 體溫調(diào)節(jié)紊亂 等電位 持續(xù)24 48小時(shí) 復(fù)蘇后綜合癥 復(fù)蘇后綜合征 PRS 一 概念是指心搏驟停復(fù)蘇成功后出現(xiàn)的嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭 又稱為復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征 PRMODS 是復(fù)蘇患者ROSC后主要的死亡原因 心肺復(fù)蘇后 由于各臟器各系統(tǒng)血液灌注不足和缺氧 必然會(huì)引起組織細(xì)胞不同程度功能損害或再灌注損傷 ?？沙霈F(xiàn)心 肺 腦 肝 腎和消化道等器官功能不全或衰竭 甚至發(fā)生MOF 因此加強(qiáng)復(fù)蘇后續(xù)治療 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 解決問(wèn)題 對(duì)于穩(wěn)定各臟器功能降低死亡率顯得尤為重要 歷史 1970年代 Negovsky提出 復(fù)蘇后病 2008年 先后有 復(fù)蘇后綜合征 PRS 復(fù)蘇后多臟器功能不全 PRMODS 等稱呼 2008年 里斯本共識(shí)將該狀態(tài)稱為 心臟驟停后綜合征 post cardiacarrestsyndrome PACS 發(fā)病機(jī)制 1 缺血 再灌注損傷 心搏驟停后機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng) 神經(jīng) 內(nèi)分泌 血管活性物質(zhì)都發(fā)生了劇烈改變 組織器官發(fā)生缺血再灌注損傷 血管內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p傷 微血栓形成 MODS2 炎癥反應(yīng) CPR成功后 機(jī)體發(fā)生了類似炎性反應(yīng)的過(guò)程 3 細(xì)胞凋亡 CPR成功后機(jī)體過(guò)度的炎性應(yīng) 細(xì)胞因子 熱休克蛋白 內(nèi)毒素 活性氧等調(diào)節(jié)物 細(xì)胞凋亡 全身炎性反應(yīng)和代償性抗炎反應(yīng)之間的失常 MODS 復(fù)蘇后綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) 機(jī)體在心搏驟停 復(fù)蘇成功24小時(shí)后同時(shí)或連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的臟器功能不全可診斷為PRS或PRMODS Fry標(biāo)準(zhǔn) Knaus標(biāo)準(zhǔn) Marshall標(biāo)準(zhǔn) Knaus的MODS診斷標(biāo)準(zhǔn) 器官系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn) 存在下列每一類一項(xiàng)以上 心血管HR 54bpm MAP 6 53kPa VTorVF PH 7 24 PaCO2 6 53呼吸R 49bpm或 5bpm PaCO2 6 67kPa AaDO2 46 5kPa 呼吸機(jī)支持 3天腎尿量 479ml 24h或 159ml 8h BUN 71 39mmol L Cr 309umol L血液WBC 1 109 L PT 20 109 L 血細(xì)胞比容 0 2神經(jīng)Glasgow昏迷記分 6肝PT 對(duì)照4秒 膽紅素 102umol L 復(fù)蘇后綜合征的治療 強(qiáng)調(diào)機(jī)體各重要臟器的整體性 綜合性治療 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 一 積極尋找心搏驟停原因 加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療心血管系統(tǒng)疾病非心血管系統(tǒng)疾病麻醉意外迷走反射搶四個(gè)時(shí)間 盡早恢復(fù)ROSC和組織微循環(huán)開始CPR時(shí)間及有效性開始ACLS時(shí)間ROSC后充分血流動(dòng)力學(xué)及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境時(shí)間微循環(huán)開通時(shí)間拮抗再灌注損傷降低組織代謝 加強(qiáng)對(duì)重要器官系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和處理 循環(huán)系統(tǒng)自主循環(huán)恢復(fù) ROSC 后 經(jīng)常會(huì)發(fā)生心血管功能和血流動(dòng)力學(xué)的紊亂 常見(jiàn)有 低血容量休克 心原性休克和與全身炎性反應(yīng)綜合征 SIRS 相關(guān)的血管擴(kuò)張性休克 多種致病因素均可導(dǎo)致復(fù)蘇后綜合征的發(fā)生 如無(wú)再灌注 再灌注損傷 缺血后代謝產(chǎn)物引起的腦中毒及凝血障礙 自主循環(huán)恢復(fù)后 是否會(huì)發(fā)生復(fù)蘇后綜合征的四期病理變化 還取決于組織器官的缺血程度和缺血時(shí)間 1 幾乎50 的復(fù)蘇后綜合征患者 其死亡多發(fā)生在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi) 這因?yàn)樵谧灾餮h(huán)恢復(fù)后 心血管功能處于不穩(wěn)定狀態(tài) 12 24小時(shí)后才可逐漸趨向穩(wěn)定 同時(shí) 由于多部位缺氧造成的微循環(huán)功能障礙 使有害的酶和自由基快速釋放至腦脊液和血液中 并隨代謝紊亂的進(jìn)一步發(fā)展 大腦和微血管異常狀態(tài)將持續(xù)存在 2 1 3天后 心功能和全身情況將有所改善 但由于腸道的滲透性增加 易于發(fā)生膿毒血癥 如同時(shí)多個(gè)器官均有嚴(yán)重的功能損害 特別是有肝臟 胰臟和腎臟的損害 則會(huì)導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征 MODS 的發(fā)生 3 最終 嚴(yán)重的感染經(jīng)常會(huì)發(fā)生在心跳驟停數(shù)日后 此時(shí)患者常迅速發(fā)展為多器官衰竭 MOF 4 發(fā)生死亡 心肺復(fù)蘇后主要的治療目標(biāo)是完全地恢復(fù)局部器官和組織的血液再灌注 但單純恢復(fù)血壓和改善組織的氣體交換 并不能提高復(fù)蘇后的生存率 值得注意的是 這些觀測(cè)指標(biāo)并不能表明周圍器官組織成功的復(fù)蘇和有效的血供 特別是內(nèi)臟和腎臟血液循環(huán)的恢復(fù) 而這些器官對(duì)缺氧缺血心跳驟停后導(dǎo)致MODS起到重要的作用 體溫的調(diào)節(jié) 1 低溫相對(duì)而言 低溫是降低大腦代謝率的一種有效方法 輕度低溫 34 對(duì)于減輕腦缺血損傷有很好的療效 而且損害作用也較小 正常腦組織中 腦部溫度每降低1 大腦代謝率可降低7 心臟驟停后 高代謝狀態(tài)可導(dǎo)致發(fā)熱 并擾亂大腦氧的供需平衡 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的患者 如果心跳驟停后自發(fā)產(chǎn)生的輕度低溫 33 無(wú)需積極地復(fù)溫治療 輕度低溫可能會(huì)有益于神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù) 并且也可能使腦組織有很好的耐受性 但對(duì)心跳驟?；颊邚?fù)蘇后不要過(guò)于積極去誘導(dǎo)產(chǎn)生低溫 2 高溫很多腦損傷動(dòng)物模型研究表明 心跳驟停時(shí)或之后如伴有體溫或腦局部溫度的升高會(huì)加重腦損傷 還有實(shí)驗(yàn)研究表明 人腦缺血損傷如伴有體溫升高可使神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化 所以心跳驟停復(fù)蘇后 應(yīng)密切觀察體溫變化 積極采取降溫退熱治療 單器官或多器官系統(tǒng)衰竭 自主循環(huán)恢復(fù)后 患者可能在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)始終處于昏迷狀態(tài) 此時(shí) 自主呼吸可能消失 呼吸機(jī)輔助呼吸治療十分必要 血流動(dòng)力學(xué)處于不穩(wěn)定狀態(tài) 可伴有異常的心率 心律 體循環(huán)血壓和組織器官低灌注 低氧血癥和低血壓可加速腦損傷 一定要注意避免其發(fā)生 患者也可能處于昏迷狀態(tài)或表現(xiàn)為反應(yīng)能力降低 當(dāng)有足夠的通氣和血液再灌注后 多數(shù)心跳驟停導(dǎo)致的酸血癥可以自然緩解 而無(wú)須緩沖液的治療 呼吸系統(tǒng) 監(jiān)測(cè)床旁觀察 意識(shí) 皮膚粘膜和甲床 呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸音肺容量測(cè)定脈搏血氧飽和度 SpO2 呼吸末CO2氣道壓力 呼吸系統(tǒng) 氣道管理和保持氣道暢通 自主循環(huán)恢復(fù)后 患者可有不同程度的呼吸系統(tǒng)功能障礙 一些患者可能仍然需要機(jī)械通氣和吸氧治療 完成一次詳細(xì)的臨床檢查并再次閱讀胸部X片都很有必要 此時(shí) 需要特別注意復(fù)蘇后潛在的并發(fā)癥 例如氣胸和氣管插管異位 氣道濕化 清除痰液 吸痰 霧化 纖支鏡等 呼吸系統(tǒng) 糾正低氧血癥和CO2潴留 A 機(jī)械通氣輔助的程度可根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果 呼吸頻率和呼吸的費(fèi)力程度來(lái)調(diào)節(jié) 當(dāng)自主呼吸變得更加有效時(shí) 機(jī)械通氣輔助程度應(yīng)逐漸減少 直至完全變成自主呼吸 減少間斷控制通氣的頻率 如果患者需要高濃度氧方可以穩(wěn)定時(shí) 要注意 呼吸系統(tǒng) B 呼氣末正壓通氣 PEEP 對(duì)肺功能不全合并左心衰的患者可能很有幫助 但需要注意此時(shí)血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定 通常用5 10mmHg 臨床上可以依據(jù)一系列動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果和 或無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)節(jié)吸氧濃度 PEEP值和每分通氣量 C 注意避免使用常規(guī)的高通氣治療方法 腎臟系統(tǒng) 留置導(dǎo)尿管以計(jì)算每小時(shí)尿量和精確計(jì)算出量 出量包括胃液引流量 腹瀉量 嘔吐量和尿量 對(duì)于少尿患者 肺動(dòng)脈嵌壓和心排血量的測(cè)量以及尿沉渣 電解質(zhì) 濾過(guò)鈉分?jǐn)?shù)測(cè)量可能對(duì)于鑒別腎臟衰竭很有幫助 腎臟系統(tǒng) 速尿可以維持尿量以免發(fā)生腎臟衰竭 小劑量多巴胺 1 3 g kg min 并不增加內(nèi)臟血流或給予腎臟特別的保護(hù) 對(duì)于急性腎功能衰竭少尿期己不再推薦使用 慎用腎毒性藥物和經(jīng)腎臟排泄的藥物 及時(shí)監(jiān)測(cè)腎臟功能 并調(diào)節(jié)用藥劑量 連續(xù)血液凈化治療 CBP 進(jìn)行性加重的腎功能衰竭以逐漸增高的血清尿素氮和肌酐為標(biāo)志 并經(jīng)常伴有高血鉀 這些患者需要經(jīng)常進(jìn)行血液凈化治療 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 監(jiān)測(cè) Glasgow昏迷量表評(píng)價(jià)意識(shí)狀況腦電圖腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位腦血流圖腦氧代謝率腦CT MRI 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 使患者能恢復(fù)正常的腦功能和其他功能是心肺腦復(fù)蘇的基本目標(biāo) 血液循環(huán)停止10秒鐘可因大腦嚴(yán)重缺氧 而出現(xiàn)神志不清 2 4min后大腦儲(chǔ)備的葡萄糖和糖原將被耗盡 4 5min后ATP耗竭 10 15min腦組織乳酸含量持續(xù)升高 隨著低氧血癥或高碳酸血癥的發(fā)展或在二者的共同作用下 大腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能將消失 此時(shí) 腦血流多少由腦灌注壓決定 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦灌注壓等于平均動(dòng)脈壓與顱內(nèi)壓之差 CPP MAP ICP 隨著自主循環(huán)的恢復(fù) 由于微血管功能不良 在開始充血期結(jié)束后將出現(xiàn)腦血流的減少 無(wú)復(fù)流現(xiàn)象 此時(shí)腦血流減少甚至在腦灌注壓正常也可以發(fā)生 任何導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高或體循環(huán)平均動(dòng)脈壓減少的因素均可以減少腦灌注壓 從而進(jìn)一步減少腦血流 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 鎮(zhèn)靜 對(duì)于無(wú)意識(shí)的患者應(yīng)維持正?；蜉p度增高的平均動(dòng)脈壓 減輕顱內(nèi)壓增高 以保證最好的腦灌注壓 因?yàn)楦邷睾驮陝?dòng)可以增加需氧量 所以必須維持正常體溫并控制躁動(dòng) 可選用的藥物有魯米那 苯妥英鈉 安定或巴比妥酸鹽 此類藥物還可對(duì)抗缺血缺氧后興奮性氨基酸激活對(duì)腦的損傷 頭部應(yīng)