2型糖尿病規(guī)范管理ppt課件.ppt

2型糖尿病患者隨訪規(guī)范管理 2011版培訓(xùn)人 胡坤泉 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 一 服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者 二 服務(wù)內(nèi)容 一 型糖尿病篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育 建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖 并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo) 對確診的2型糖尿病患者 每年提供4次免費空腹血糖檢測 每年至少進(jìn)行4次的面對面隨訪 二 隨訪評估 16 7mmol L或血糖180mmHg和 或舒張壓 110mmHg 有意識改變 呼氣有爛蘋果樣丙酮味 心悸 出汗 食欲減退 惡心 嘔吐 多飲 多尿 腹痛 有深大呼吸 皮膚潮紅 持續(xù)性心動過速 每分鐘心率超過100次 分鐘 體溫超過39度或有其他的突發(fā)異常情況 如視力突然驟降 妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等危險情況之一 或存在不能處理的其他疾病時 須在處理后緊急轉(zhuǎn)診 對于緊急轉(zhuǎn)診者 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 站 應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況 二 隨訪評估 2 若不需緊急轉(zhuǎn)診 詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀 3 測量體重 計算體質(zhì)指數(shù) BMI 檢查足背動脈搏動 4 詢問患者疾病史 生活方式 包括心腦血管疾病 吸煙 飲酒 運動 主食攝入情況等 5 了解患者服藥情況 二 隨訪評估 1 對血糖控制滿意 空腹血糖值 7 0mmol L 無藥物不良反應(yīng) 無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者 預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪 2 對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意 空腹血糖值 7 0mmol L 或藥物不良反應(yīng)的患者 結(jié)合其服藥依從性 必要時增加現(xiàn)有藥物劑量 更換或增加不同類的降糖藥物 2周時隨訪 3 對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者 建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院 2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況 4 對所有的患者進(jìn)行針對性的健康教育 與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展 告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診 三 對患者進(jìn)行分類干預(yù) 2型糖尿病患者每年至少應(yīng)進(jìn)行1次較全面的健康檢查 可與隨訪相結(jié)合 內(nèi)容包括血壓 體重 空腹血糖 一般體格檢查和視力 聽力 活動能力 足背動脈搏動檢查 有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白 尿常規(guī) 或尿微量白蛋白 血脂 眼底 心電圖 胸部 線片 超等檢查 老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查 具體內(nèi)容參照 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 健康體檢表 四 健康體檢 一 2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé) 應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合 對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 站 應(yīng)主動與患者聯(lián)系 保證管理的連續(xù)性 二 隨訪包括預(yù)約患者到門診就診 電話追蹤和家庭訪視等方式 三 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 站 要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者 掌握轄區(qū)內(nèi)居民 型糖尿病的患病情況 四 積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務(wù) 五 加強宣傳 告知服務(wù)內(nèi)容 使更多的患者愿意接受服務(wù) 六 每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案 四 服務(wù)要求 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 五 考核指標(biāo) 一 糖尿病患者健康管理率 年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù) 年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù) 100 注 轄區(qū)糖尿病患病總?cè)藬?shù)估算 轄區(qū)常住成年人口總數(shù) 成年人糖尿病患病率 通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查 社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省 全國 近期2型糖尿病患病率指標(biāo) 二 糖尿病患者規(guī)范健康管理率 按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù) 年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù) 100 三 管理人群血糖控制率 最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù) 已管理的糖尿病患者人數(shù) 100 2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表 姓名 編號 隨訪日期 隨訪方式 1門診2家庭3電話癥狀 1無癥狀2多飲3多食4多尿5視力模糊6感染7手腳麻木8下肢浮腫9體重明顯下降 體征 血壓 mmHg 體重 kg 體質(zhì)指數(shù) 足背動脈搏動 1未觸及2觸及 其他生活方式指導(dǎo) 日吸煙量 支日飲酒量 兩運動 次 周分鐘 次次 周分鐘 次主食 克 天 心理調(diào)整 1良好2一般3差 2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表 輔助檢查 空腹血糖值mmol L其他檢查 糖化血紅蛋白 檢查日期 月日糖化血紅蛋白 檢查日期 月日服藥依從性 1規(guī)律2間斷3不服藥 藥物不良反應(yīng) 1無2有 低血糖反應(yīng) 1無2偶爾3頻繁 此次隨訪分類 1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 用藥情況 藥物名稱1 用法用量 每日次每次mg藥物名稱2 用法用量 每日次每次mg藥物名稱3 用法用量 每日次每次mg胰島素 種類 用法和用量 轉(zhuǎn)診 原因 機構(gòu)及科別下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名 糖尿病的規(guī)范管理填表說明 1 本表為2型糖尿病患者在接受隨訪服務(wù)時由醫(yī)生填寫 每年的健康體檢填寫居民健康檔案的健康體檢表 2體征 體質(zhì)指數(shù) 體重 kg 身高的平方 m2 體重和體質(zhì)指數(shù)斜線前填寫目前情況 斜線后填寫下次隨訪時應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo) 如果是超重或是肥胖的患者 要求每次隨訪時測量體重并指導(dǎo)患者控制體重 正常體重人群可每年測量一次體重及體質(zhì)指數(shù) 如有其他陽性體征 請?zhí)顚懺?其他 一欄 3 生活方式指導(dǎo) 在詢問患者生活方式時 同時對患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo) 與患者共同制定下次隨訪目標(biāo) 日吸煙量 斜線前填寫目前吸煙量 不吸煙填 0 吸煙者寫出每天的吸煙量 支 斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量 支 糖尿病的規(guī)范管理填表說明 日飲酒量 斜線前填寫目前飲酒量 不飲酒填 0 飲酒者寫出每天的飲酒量相當(dāng)于白酒 兩 斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標(biāo)飲酒量相當(dāng)于白酒 兩 白酒1兩相當(dāng)于葡萄酒4兩 黃酒半斤 啤酒1瓶 果酒4兩 運動 填寫每周幾次 每次多少分鐘 即 次 周 分鐘 次 橫線上填寫目前情況 橫線下填寫下次隨訪時應(yīng)達(dá)到的目標(biāo) 主食 根據(jù)患者的實際情況估算主食 米飯 面食 餅干等淀粉類食物 的攝入量 為每天各餐的合計量 心理調(diào)整 根據(jù)醫(yī)生印象選擇對應(yīng)的選項 遵醫(yī)行為 指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生活方式 糖尿病的規(guī)范管理填表說明 4 輔助檢查 為患者進(jìn)行空腹血糖檢查 記錄檢查結(jié)果 若患者在上次隨訪到此次隨訪之間到各醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行過糖化血紅蛋白或其他輔助檢查 應(yīng)如實記錄 5 服藥依從性 規(guī)律 為按醫(yī)囑服藥 間斷 為未按醫(yī)囑服藥 頻次或數(shù)量不足 不服藥 即為醫(yī)生開了處方 但患者未使用此藥 6 藥物不良反應(yīng) 如果患者服用的降糖藥物有明顯的藥物不良反應(yīng) 具體描述哪種藥物 何種不良反應(yīng) 7 低血糖反應(yīng) 根據(jù)上次隨訪到此次隨訪之間患者出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)情況 糖尿病的規(guī)范管理填表說明 8 此次隨訪分類 根據(jù)此次隨訪時的分類結(jié)果 由責(zé)任醫(yī)生在4種分類結(jié)果中選擇一項在 中填上相應(yīng)的數(shù)字 控制滿意 意為血糖控制滿意 無其他異常 控制不滿意 意為血糖控制不滿意 無其他異常 不良反應(yīng) 意為存在藥物不良反應(yīng) 并發(fā)癥 意為出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常 如果患者同時并存幾種情況 填寫最嚴(yán)重的一種情況 同時結(jié)合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間 并告知患者 糖尿病的規(guī)范管理填表說明 9 用藥情況 根據(jù)患者整體情況 為患者開具處方 并填寫在表格中 寫明用法 用量 10 轉(zhuǎn)診 如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)及科室類別 如 市人民醫(yī)院心內(nèi)科 并在原因一欄寫明轉(zhuǎn)診原因 11 下次隨訪日期 根據(jù)患者此次隨訪分類 確定下次隨訪日期 并告知患者 12 隨訪醫(yī)生簽名 隨訪完畢 核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名 糖尿病相關(guān)知識 糖尿病 是由遺傳因素 免疫功能紊亂 微生物感染及其毒素 自由基毒素 精神因素等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退 胰島素抵抗等而引發(fā)的糖 蛋白質(zhì) 脂肪 水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征 臨床上以高血糖為主要特點 典型病例可出現(xiàn)多尿 多飲 多食 消瘦等表現(xiàn) 即 三多一少 癥狀 糖尿病 血糖 一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥 導(dǎo)致腎 眼 足等部位的衰竭病變 且無法治愈 糖尿病相關(guān)知識 糖尿病 分1型糖尿病和2型糖尿病 在糖尿病患者中 2型糖尿病所占的比例約為95 1型糖尿病1型糖尿病多發(fā)生于青少年 因胰島素分泌缺乏 依賴外源性胰島素補充以維持生命 2型糖尿病多見于中 老年人 其胰島素的分泌量并不低 甚至還偏高 臨床表現(xiàn)為機體對胰島素不夠敏感 即胰島素抵抗 糖尿病相關(guān)知識 與2型糖尿病有關(guān)的因素遺傳因素 和1型糖尿病類似 2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點 肥胖 2型糖尿病的一個重要因素就是肥胖癥 身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部 他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2型糖尿病 年齡 年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素 有一半的2型糖尿患者多在55歲以后發(fā)病 現(xiàn)代的生活方式 吃高熱量的食物和運動量的減少也能引起糖尿病 糖尿病相關(guān)知識 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1 糖化血紅蛋白A1c 6 5 2 空腹血糖FPG 7 0mmol l 空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入 3 口服糖耐量試驗時2h血糖 11 1mmol l 4 在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者 隨機血糖 11 1mmol l 在無明確高血糖時 應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實標(biāo)準(zhǔn)1 3 糖尿病相關(guān)知識 糖尿病高危人群1 年齡 45歲 體重指數(shù) BMI 24者 或糖化血紅蛋白Alc位于5 7 6 5 之間 2 有糖尿病家族史者 3 有高密度脂蛋白膽固醇 HDL 低 2 8mmol L 者 4 有高血壓 成人血壓 140 90mmHg 和 或心腦血管病變者 5 年齡 30歲的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者 曾有分娩大嬰兒 4kg 有不能解釋的滯產(chǎn)者 有多囊卵巢綜合征的婦女 6 常年不參加體力活動 7 使用如糖皮質(zhì)激素 利尿劑等 糖尿病高危人群至少每年2次查胰島功能 C肽分泌試驗 早診早治 糖尿病相關(guān)知識 足背動脈 位于內(nèi) 外踝背側(cè)連線上 拇長伸肌腱與二趾長伸腱之間 位于足背中部大腳趾和第二腳趾之間 以雙手食指施加相同壓力 尋找并感知兩側(cè)足背動脈搏動強弱 如果搏動明顯減弱或消失為異常 對動脈搏動強弱的感知需要反復(fù)練習(xí)和細(xì)心體會 需要注意的是觸摸時指腹按壓足背的力量要適中 不可過強或過輕 以免將自己手指的搏動誤認(rèn)為是足背動脈搏動 糖尿病相關(guān)知識 足背動脈博動的臨床意義 研究證明 近50 的2型糖尿病患者可出現(xiàn)大血管并發(fā)癥 其病變可波及主動脈 冠狀動脈 腦動脈 腎動脈等 引發(fā)一系列并發(fā)癥 如 冠心病 腦中風(fēng)及下肢動脈狹窄 閉塞 壞疽等 一般情況下 下肢大動脈病變有三個易發(fā)部位 即髂動脈 股動脈 脛動脈 其中以股動脈的發(fā)生率最高 糖尿病相關(guān)知識 由于血管狹窄從輕到重往往需要8 10年或更長時間 所以對于血管控制不良或病史較長的糖尿病患者來說 其下肢大血管病變的發(fā)生率高且癥狀明顯 因此 專家建議 糖尿病患者每隔一段時間 用手摸摸兩側(cè)足背動脈 感覺其博動是否有力 是否一致 如果出現(xiàn)一側(cè)博動有力而另一側(cè)無力 或者其博動明顯減弱 應(yīng)考慮大動脈病變及狹窄程度的可能 需采取積極干預(yù)措施 糖尿病患者預(yù)防下肢大血管病變 必須采取 降糖 調(diào)脂 降壓 戒煙 飲食調(diào)理和運動鍛煉等綜合干預(yù)措施 糖尿病相關(guān)知識 糖化血紅蛋白 就是人體內(nèi)血紅蛋白的糖化比例 正常人的值為4 6 糖尿病患者因為血糖升高 因此其血紅蛋白的糖化比例也會明顯升高 超過6 通過測定血液中糖化血紅蛋白的含量 從而了解患者的健康狀況 臨床研究一般以糖化血紅蛋白正常值 6 5 為標(biāo)準(zhǔn) 也就是說凡檢查的人正常值只要維持在這樣的范圍之內(nèi) 就可以定論其正常值標(biāo)準(zhǔn)了 糖尿病相關(guān)知識 糖化血紅蛋白的臨床意義 1 作為糖尿病患者長期血糖控制