轉(zhuǎn)移性肝癌的靶向治療PPT課件.ppt

轉(zhuǎn)移性肝癌的治療 轉(zhuǎn)移性肝癌的治療 手術(shù)治療手術(shù)切除原發(fā)病灶是否有意義 介入栓塞治療化療與靶向治療生物治療 手術(shù)治療 自然病程3 7 24個(gè)月 罕見超過3年手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶是唯一有效的治療措施手術(shù)切除率僅為20 25 術(shù)后五年生存率約為40 治愈性切除后 60 病例復(fù)發(fā)再次手術(shù)率僅為5 10 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 全身情況良好心肺肝腎功能在正常范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)或雖為多發(fā)范圍局限無肝外病灶原發(fā)灶能夠切除或已切除且無再發(fā)跡象 手術(shù)禁忌癥 多發(fā)轉(zhuǎn)移 包括肝臟的雙側(cè)轉(zhuǎn)移臨近主要的血管 膽管結(jié)構(gòu)肝臟轉(zhuǎn)移灶 4伴肝外病灶 新的禁忌癥僅限于 伴有不能切除的肝外病灶肝功能儲(chǔ)備不足 不能完全切除所有的轉(zhuǎn)移灶 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 全身情況良好心肺肝腎功能在正常范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)或雖為多發(fā)范圍局限無肝外病灶原發(fā)灶能夠切除或已切除且無再發(fā)跡象 手術(shù)禁忌癥 多發(fā)轉(zhuǎn)移 包括肝臟的雙側(cè)轉(zhuǎn)移臨近主要的血管 膽管結(jié)構(gòu)肝臟轉(zhuǎn)移灶 4伴肝外病灶 手術(shù)切除技術(shù)的改進(jìn) 全肝血流阻斷術(shù)中灌注技術(shù)重建肝段流入和流出血管移植自體靜脈或人造血管 其他局部治療 瘤內(nèi)局部注射治療注射無水酒精 熱鹽水 冰醋酸等注射香菇多糖 白介素 2 干擾素 胸腺素等高溫或低溫治療射頻治療激光凝固治療微波治療冷凍治療 無水酒精注射治療 治療數(shù)量有限且瘤體 3cm的轉(zhuǎn)移瘤合用化療栓塞等方法治療多發(fā)性或病灶大的肝轉(zhuǎn)移癌術(shù)中治療部分難以切除處理的小病灶優(yōu)點(diǎn)是耐受性好 可反復(fù)實(shí)施 費(fèi)用低 區(qū)域性化療的理論依據(jù) 解剖學(xué)上大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移癌由肝動(dòng)脈供血局部藥物濃度高 殺傷選擇性強(qiáng)毒副作用相對(duì)低 病人易耐受 藥物選擇 常用藥物5 氟脲嘧啶 5 FU 氟脲嘧啶脫氧核苷 FUDR 結(jié)直腸癌多選用5 FU或FUDR胃癌 乳腺癌可加用絲裂霉素 阿霉素等 肝動(dòng)脈栓塞化療 無法切除的肝臟惡性腫瘤能至少在一半患者延長(zhǎng)生存期術(shù)前輔助治療平均隨訪生存率復(fù)發(fā)率術(shù)前栓塞化療組15 5個(gè)月93 8 未行栓塞化療組17 5個(gè)月67 66 7 靶向治療 Pembrolizumab潘布陸利珠單抗PD1抑制劑 PDL 1單抗 默克 輝瑞Avelumab羅氏atezolizumab CTLA 4 另一個(gè)靶點(diǎn) ipilim