運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心電圖規(guī)范化.doc

_平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖一、 定義 運(yùn)動(dòng)心電圖是指在一定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下的心電圖，常用于冠心病及其他疾病的診斷、鑒別診斷和預(yù)后評(píng)估。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指通過運(yùn)動(dòng)增加心臟的負(fù)荷，使心肌耗氧量增加，當(dāng)負(fù)荷達(dá)到一定量時(shí)，冠狀動(dòng)脈狹窄患者的心肌供血不能相應(yīng)增加，從而誘發(fā)靜息狀態(tài)下未表現(xiàn)出來的缺血性心電圖，通過分析和測定心電圖相關(guān)參數(shù)，從而對(duì)受試者心臟功能狀態(tài)和心肌缺血作出判斷。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是目前應(yīng)用最廣泛的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)方法。通過自動(dòng)分級(jí)依次遞增平板速度及坡度以調(diào)節(jié)負(fù)荷量，直至受試者心率達(dá)到亞極量水平，分析運(yùn)動(dòng)前、中、后的心電圖變化以判斷結(jié)果。二、 適應(yīng)癥1.冠心病輔助診斷，包括隱匿性冠心病的檢測。2.冠心病嚴(yán)重程度評(píng)估。3.心肌梗死患者預(yù)后評(píng)估。4.對(duì)心臟負(fù)荷能力及心功能的評(píng)估。5.冠心病藥物及特殊治療技術(shù)的有效判斷。6.早期發(fā)現(xiàn)隱匿性運(yùn)動(dòng)心律失常。7.早期發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓病。8.指導(dǎo)相關(guān)心臟病患者的康復(fù)鍛煉。三、禁忌癥（一）絕對(duì)禁忌證1.急性心肌梗死2天內(nèi)2.藥物治療未控制的不穩(wěn)定心絞痛3.引起癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制的心律失常4.有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄5.未控制的有癥狀的心衰6.急性肺栓塞或肺梗死7.急性心肌炎或心包炎8.急性主動(dòng)脈夾層分離（二）相對(duì)禁忌證1.冠狀動(dòng)脈左主干狹窄2.中度狹窄的心臟瓣膜病3.電解質(zhì)異常4.嚴(yán)重的高血壓（SBP200mmHg或DBP110mmHg）5.肥厚梗阻性心肌病6.導(dǎo)致不能充分運(yùn)動(dòng)的身心障礙7.高度房室傳導(dǎo)阻滯四、 注意事項(xiàng)1. 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查要寬敞明亮。2. 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)儀器處于工作狀態(tài)。3. 有良好的接地地線。4. 完善的急救設(shè)備。5. 除顫器處于工作狀態(tài)。6. 讓患者簽約知情同意書。7. 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。五、 檢查流程1. 檢查時(shí)間：在正常上班時(shí)間隨時(shí)進(jìn)行。2. 人員配備：由有經(jīng)驗(yàn)豐富的2名醫(yī)師參加，一人以操作儀器為主，一人輔以觀察患者情況。3. 設(shè)備要求：運(yùn)動(dòng)平板機(jī)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測儀、運(yùn)動(dòng)血壓監(jiān)測儀、搶救藥品、搶救物品（除顫儀、氧氣、靜脈輸液器、注射器及消毒物品）、放置檢查床。六、 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 陽性 運(yùn)動(dòng)激發(fā)心絞痛； 運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后ST段呈水平或下斜型壓低0.10mV，運(yùn)動(dòng)前有壓低者在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)壓低0.10mV，持續(xù)2min；運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后ST段呈近似水平型壓低0.20mV，持續(xù)2min； 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST段抬高0.10mV； 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)T波高聳。2. 可疑陽性 運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后ST段呈近似水平型壓低0.20mV，持續(xù)2min； 運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后ST段呈水平或下斜型壓低0.05mV，而0.10 mV； 運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后ST段呈近似水平型壓低0.10mV而0