新生兒低鈣血癥PPT課件.ppt

1 新生兒低血鈣 是指血清總鈣 1 75mmol L 血清游離鈣 1mmol L 是新生兒驚厥常見的原因之一 對于極低出生體重兒血清游離鈣水平通常為0 8 1mmol L 且可沒有任何臨床癥狀 概述 2 1 早期低血鈣癥在生后72小時內(nèi)發(fā)病 多見于早產(chǎn)兒 小于胎齡兒 糖尿病及妊高癥母親所生的嬰兒 有難產(chǎn) 窒息 感染及產(chǎn)傷史者也容易發(fā)生低鈣血癥 可能是由于細(xì)胞破壞 導(dǎo)致高血磷 與鈣結(jié)合所致 病因診斷 3 2 晚期低血鈣 生后72小時后發(fā)病 多發(fā)生在人工喂養(yǎng)的足月兒 原因 由于牛乳中磷的含量高 900 1000mg l 人乳150mg l 鈣磷比例不適宜 牛乳1 35 1人乳2 25 1 故牛乳中含磷比例高影響鈣的吸收有關(guān) 特點(diǎn) 肌張力稍高 腱反射增強(qiáng) 病因診斷 4 3 其他低血鈣 1 母甲狀旁腺功能亢進(jìn) 多見于母親甲狀旁腺瘤 由于母血中甲狀旁腺激素持續(xù)高水平 造成胎兒和孕婦高血鈣 胎兒甲狀旁腺被抑制 從而生后出現(xiàn)頑固而持久的低鈣血癥 并可伴發(fā)低鎂血癥 血磷通常 2 6mmol L 8 0mg dl 但應(yīng)用鈣劑最終可使抽搐緩解 有時療程常須持續(xù)數(shù)周之久 病因診斷 5 2 暫時性先天性特發(fā)性甲狀旁腺功能不全是良性自限性疾病 母甲狀旁腺功能是正常的 除用鈣劑治療外 還須用適量的維生素D治療數(shù)月 病因診斷 6 3 永久性甲狀旁腺功能不全較少見 系由于甲狀旁腺先天缺如或發(fā)育不全所引起 為X連鎖隱性遺傳 具有持久的甲狀旁腺功能低下和高磷酸鹽血癥 常合并胸腺缺如 免疫缺損 小頜畸形和主動脈弓異常 稱DiGeorge綜合征 先天性胸腺發(fā)育不全 病因診斷 7 新生兒血清總鈣低于1 75mmol L 7 0mg dl 或游離鈣低于1mmol L 3 5mg dl 即為低鈣血癥 心電圖檢查可見QT間期延長 早產(chǎn)兒 0 2秒 足月兒 0 19秒提示低鈣血癥 不表明游離鈣降低 輔助檢查 8 癥狀多出現(xiàn)于生后5 10天 主要表現(xiàn)呼吸暫停 激惹 煩躁不安 肌肉抽動及震顫 驚跳 重者發(fā)生驚厥 手足搦抽和喉痙攣少見 早產(chǎn)兒生兒3天內(nèi)容易出現(xiàn)血鈣降低 其降低程度與胎齡成反比 通常無明顯體征 臨床表現(xiàn) 9 1 有窒息的危險 與低血鈣造成喉痙攣有關(guān) 2 知識缺乏 與缺乏育兒知識有關(guān) 護(hù)理診斷 10 一遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣1 10 葡萄糖酸鈣靜注或靜滴時均要用5 10 葡萄糖液稀釋至少一倍 推注要緩慢 經(jīng)稀釋后藥液推注速度為1ml min 并專人監(jiān)護(hù)心率以免注入過快引起嘔吐和心臟停止導(dǎo)致死亡等毒性反應(yīng) 如心率 80次 分 應(yīng)停用 護(hù)理措施 11 2 靜脈用藥整個過程應(yīng)確保輸液通暢 以免藥物外溢而造成局部組織壞死 一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢 應(yīng)立即拔針停止注射 局部用25 50 硫酸鎂濕敷 護(hù)理措施 12 3 口服補(bǔ)鈣時 應(yīng)在兩次喂奶間給藥 禁忌與牛奶攪拌入一起 影響鈣吸收 護(hù)理措施 13 4 備好吸引器 氧氣 氣管插管 氣管切開等急救物品 一旦發(fā)生喉痙攣等緊急情況 便于爭分奪秒組織搶救 護(hù)理措施 14 二健康教育1 鼓勵母乳喂養(yǎng) 應(yīng)生后6小時內(nèi)就喂奶 2 孕母應(yīng)每日定時戶外活動增加營養(yǎng) 特別是妊娠后期發(fā)現(xiàn)腓腸肌痙攣時應(yīng)查血鈣補(bǔ)充鈣劑3 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健 4 介紹育兒知識 鼓勵母乳喂養(yǎng) 多曬太陽 在不允許母乳喂養(yǎng)的情況下 應(yīng)給予母乳化配方奶喂養(yǎng) 保證鈣的攝入 或牛奶喂養(yǎng)期間 加服鈣劑和維生素D 護(hù)理措施 15 5 產(chǎn)前檢查 防止早產(chǎn) 加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)預(yù)防窒息6 加強(qiáng)衛(wèi)生宣讀 孕母及嬰兒均應(yīng)每天定時曬日光 對有窒息 早產(chǎn) 圍產(chǎn)期合并癥 及人工喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)補(bǔ)充鈣劑以防低血鈣的發(fā)生 護(hù)理措施 16 謝謝 17 護(hù)士長總結(jié) 新生兒低