留置針的護(hù)理ppt課件詳解.ppt

留置針的使用及護(hù)理 留置針的使用及護(hù)理 一 留置針的優(yōu)點二 留置針的操作方法三 常見的并發(fā)癥及護(hù)理 一 留置針的優(yōu)點 近幾年來 隨著社會的進(jìn)步 人民生活水平的提高 醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善 靜脈留置針是發(fā)展起來的一項新的護(hù)理技術(shù)操作 它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針 優(yōu)點是操作簡單 減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦 保護(hù)血管 減少液體外滲 同時保證合理用藥時間 為輸血和輸液提供方便 保留了一條開放的靜脈通路 便于搶救工作 而且很大程度了減輕了護(hù)理人員的工作量 適合于長期輸液患者 老年患者 小兒及無自主意識的患者 特別是危重患者 可隨時打開靜脈通道及早用藥 提高搶救成功率 同時艾滋病患者使用靜脈留置針 也可減少職業(yè)暴露的危險 二 靜脈留置針的操作方法 1 解釋在行留置針前應(yīng)對患者和家屬說明置管針的優(yōu)點 目的 重要性及必要性 做好解釋工作 取得患者合作 2 留置針型號的選擇靜脈留置針由先進(jìn)的生物材料制成 根據(jù)患者病情 治療 年齡及血管情況的需要分別選擇18G 24G等型號的留置針 在不影響靜脈輸液速度的前提下 應(yīng)選用細(xì) 短留置針 因為相對小號的留置針進(jìn)入機體血管后漂浮在血管中 減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷 從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生 對輸入高分子 高濃度的藥物以及對血管刺激性較強的藥物宜選用相對型號大的留置套管針 這樣不影響輸液速度及輸液量 保證藥物及時準(zhǔn)確的輸入病人體內(nèi) 不影響藥物療效 同時對血管刺激性相對要小些 3 血管的選擇選擇粗 直 血流量豐富 有彈性 無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié) 活動方便 易于固定的血管 避免選擇靠近神經(jīng) 韌帶 關(guān)節(jié) 硬化 受傷 感染的靜脈 對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈 對于禁食 創(chuàng)傷 失血 疼痛 環(huán)境溫度低 個體循環(huán)不良等造成外周血管充盈不佳的情況下 可采用先選擇好穿刺部位后局部熱敷 待血管充盈后再行穿刺 也可采用穿刺前扎止血帶 用手輕輕摩擦穿刺部位皮膚后 放松止血帶片刻再扎止血帶 兒科一般嬰兒選擇顳淺靜脈 幼兒選擇手背靜脈留置時間最長 4 方法協(xié)助患者采取舒適體位 在穿刺點上方10 15cm處扎止血帶 以進(jìn)針點為中心 皮膚常規(guī)消毒 直徑為6 8cm 穿刺前檢查好留置針 松動留置針外套管 操作者左手繃緊皮膚 右手拇指 示指持留置針柄與皮膚呈15 30 角進(jìn)針 直刺靜脈 進(jìn)針?biāo)俣纫寺?見回血后壓低角度沿血管再稍微進(jìn)針1 2毫米 然后退針芯1 2mm 再將軟管緩慢送入血管內(nèi) 軟管全部送入后拔出針芯 穿刺成功后 將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位 并用注明穿刺日期 時間 操作過程中密切觀察患者 及時溝通轉(zhuǎn)移患者注意力 根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速 觀察局部無滲漏 輸液是否舒暢 5 封管方法封管是留置成功的關(guān)鍵 方法得當(dāng) 可延長置管時間 封管時采用雙重正壓封管法 就是輸液完畢后夾閉輸液器 反折頭皮針乳頭 與夾閉的輸液器斷開 連接含肝素鹽水溶液的注射器右手均勻推注肝素鹽水溶液2ml 在推的同時左手將其延長管上的夾子將延長管夾閉 然后 將頭皮針斜面撤于肝素冒腔內(nèi) 再推注肝素鹽水溶液0 5ml于肝素帽內(nèi)封管 分離退出以再次呈正壓的頭皮針 封管后再次輸液時套管內(nèi)肝素溶液相對呈高壓狀態(tài) 使液體通暢的流入體內(nèi) 絕不能待注射器內(nèi)液體全部推完再拔針 以免因拔針時產(chǎn)生的回吸力使血液回流而形成血栓阻塞管腔 因此強調(diào) 封管時一定要邊推注邊退針 以降低堵管的發(fā)生率 三 常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 1 穿刺部位感染 我們應(yīng)該熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù) 在進(jìn)行穿刺時 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù) 凡留置套管針的患者應(yīng)加強巡視 進(jìn)行床頭交接班 注意留置針的保留時間 套管針在血管內(nèi)留置時間我國尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 一般以3 4天為宜 有的報道認(rèn)為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏 留置6天是完全可行的 太長可導(dǎo)致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng) 所以我們規(guī)定在留置第6天時將置管針拔出 2 皮下血腫 主要是由于血管選擇不當(dāng) 技術(shù)不熟練 容易使留置針穿破血管壁形成皮下血腫 因此 在穿刺前 應(yīng)選擇彈性好 走向直 避開關(guān)節(jié)和靜脈竇的部位 穿刺動作應(yīng)輕巧 穩(wěn) 準(zhǔn) 以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生 3 液體滲漏 造成液體滲漏的主要原因是進(jìn)針角度過小 固定不牢 患者躁動 外套管未完全送入血管內(nèi)等原因可導(dǎo)致液體滲漏 這就要求我們注意穿刺方法 加強固定 防止液體滲漏 4 導(dǎo)管賭塞 通常與輸注靜脈營養(yǎng)及高濃度藥物后導(dǎo)管沖洗不徹底 封管液種類 用量 推注速度 及患者的凝血機制異常有關(guān) 因此 在輸注高濃度藥物及靜脈營養(yǎng)后應(yīng)徹底沖洗管道 每次輸液完畢選擇用量合適的封管液 留置針再啟用時如果不通暢 謹(jǐn)記不能用注射器推注 正確方法是回抽 以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生 預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管 正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時間以免發(fā)生堵塞 另外 還必須告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢 以免重力作用造成回血堵塞血管 5 靜脈炎 其常見的癥狀為穿刺部位紅 腫 熱 痛 靜脈硬 無彈性 可伴有發(fā)熱等全身癥狀 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 注意觀察局部及沿靜脈走向有無紅腫 觸痛等現(xiàn)象 觀察患者體溫有無變化 詢問患者有無不適 如有異常疼痛及時拔管 選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始 輸注刺激性強的藥物應(yīng)速度慢 并且稀釋后用 前后用生理鹽水沖管 要有計劃的更換輸液部位 保護(hù)血管 同時要加強患者營養(yǎng) 增強機體抵抗力 增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力 6 導(dǎo)管脫出 應(yīng)加強宣教 指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過