以家庭為單位的照顧PPT課件.ppt

以家庭為單位的健康照顧 1 主要內(nèi)容 一 家庭醫(yī)學(xué)的理念 家庭的定義 功能 結(jié)構(gòu) 家庭與健康 二 以家庭為單位的照顧 家庭照顧中的三級預(yù)防 家庭生活周期 家庭訪視 三 家庭評估 基本資料 家庭評估工具 四 家庭治療 2 第一節(jié)家庭醫(yī)學(xué)理念 一 家庭的定義定義1 一對通過婚姻結(jié)合 靠姻緣 血緣關(guān)系生活在一起的兩個(gè)或兩個(gè)以上的人所組成的單位 定義2 是通過情感關(guān)系 法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會團(tuán)體 隨著現(xiàn)代社會結(jié)構(gòu)與功能的不斷變化 另一些具有家庭功能的團(tuán)體 如同性戀家庭 同居家庭 群居家庭等并不完全符合上述定義 3 家庭的特點(diǎn) 相似性成員在遺傳 發(fā)展 情感聯(lián)系等方面的共有性 終身性不因社會地位 經(jīng)濟(jì)條件而改變情感性家庭關(guān)系的本質(zhì)就是感情關(guān)系從發(fā)展看 關(guān)系健全的家庭至少應(yīng)包含8種家庭關(guān)系 即婚姻關(guān)系 血緣關(guān)系 親緣關(guān)系 感情關(guān)系 伙伴關(guān)系 相伴相愛 經(jīng)濟(jì)關(guān)系 人口生產(chǎn)與再生產(chǎn)關(guān)系 社會化關(guān)系 承擔(dān)培養(yǎng)合格的社會成員責(zé)任 4 實(shí)際上 社會上存在著大量關(guān)系不健全家庭 如單身家庭 單親 同居 同性戀等家庭 這些家庭往往存在更多的問題 5 二 家庭的功能 1 撫養(yǎng)和贍養(yǎng)通過供給成員飲食 衣服 住所 溫暖 保護(hù) 休息等 滿足成員最基本的生理需要 6 2 感情需求滿足人的愛與被愛的需要 成員之間聯(lián)系著用血緣和姻緣關(guān)系加固的情感紐帶 7 3 性和生殖的需求生育子女 傳宗接代 延續(xù)種族 此外還滿足人的性需要 調(diào)節(jié)控制性行為 8 4 社會化功能將成員培養(yǎng)成合格的社會成員 傳授社會技巧和知識 發(fā)展建立人際關(guān)系的能力 學(xué)會與人相處 勝任社會角色 9 5 經(jīng)濟(jì)功能家庭是社會經(jīng)濟(jì)分配與消費(fèi)的最基本單位 家庭只有具備充分的經(jīng)濟(jì)資源 才能滿足家庭成員各種需要 包括醫(yī)療保健 健康促進(jìn)的需要 10 6 賦予成員的地位父母的合法婚姻給予子女合法地位 此外還為成員提供社會 經(jīng)濟(jì) 教育 職業(yè)等方面的地位 11 三 家庭的結(jié)構(gòu)包括家庭的外在結(jié)構(gòu)與內(nèi)在結(jié)構(gòu) 12 一 家庭的外部結(jié)構(gòu)家庭的外部結(jié)構(gòu)又稱家庭的類型 分為3類 1 核心家庭由父母及其未婚子女組成的家庭 也包括無子女夫婦家庭和養(yǎng)父母及其養(yǎng)子女組成的家庭 丁克家庭 夫婦均在工作 且無子女的家庭 13 14 特點(diǎn) 人數(shù)少 結(jié)構(gòu)簡單 關(guān)系單純 對親屬關(guān)系的依賴性較少 只有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心 同時(shí)可利用的社會資源也少 家庭關(guān)系具有親密和脆弱兩重性 出現(xiàn)危機(jī)時(shí) 會因較少得到家庭內(nèi)外的支持而導(dǎo)致家庭解離 離婚率偏高 比例 西方國家80 大陸67 臺灣56 15 2 擴(kuò)展家庭由兩對或兩對以上的夫婦及其未婚子女組成的家庭 又可分為主干家庭與聯(lián)合家庭 1 主干家庭 由一對已婚子女及其父母 未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭 特殊的情況下已婚的3代 或以上 都只有一對夫婦則仍屬主干家庭 特征 除有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心外 還有有一個(gè)次中心 每一代只有一對夫婦 比例 大陸24 臺灣29 16 17 2 聯(lián)合家庭 又稱復(fù)式家庭 由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭 包括父母與幾對已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭 幾世同堂 18 19 擴(kuò)展家庭的特點(diǎn) 人數(shù)多 結(jié)構(gòu)較復(fù)雜 關(guān)系較繁多 家庭功能受多重相互關(guān)系的影響 但家庭內(nèi)外資源多 可用性增大 家庭遇到危機(jī)時(shí) 有利于提高適應(yīng)度 克服危機(jī) 20 3 其他家庭類型包括單身家庭 單親家庭 同居家庭 群居體及同性戀家庭等 這些家庭雖然不具備傳統(tǒng)的家庭形式 但也表現(xiàn)出家庭的主要特征 執(zhí)行著類似的功能 比例在增加 21 二 家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu) 家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)行機(jī)制反映家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色家庭溝通類型家庭價(jià)值觀 22 1 家庭權(quán)力結(jié)構(gòu) 權(quán)力中心 一家之主可約定俗成繼承發(fā)展趨勢 受感情和經(jīng)濟(jì)因素影響向民主 自由的家庭權(quán)力形式轉(zhuǎn)變理想的權(quán)力中心 能及時(shí)作出正確決定組織統(tǒng)一行動(dòng)允許成員的個(gè)性發(fā)展 有獨(dú)立性和自由度 23 家庭的決策主體與決策方式 常見的四種類型 傳統(tǒng)權(quán)威型 家庭受所在地社會文化傳統(tǒng)的影響而形成的決策方式 如男性的長者是一家之主 不論其社會地位 職業(yè) 能力 收入和健康狀況如何 24 工具權(quán)威型 收入高或掌握家庭經(jīng)濟(jì)大權(quán)者作決策 這在目前市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下也是較為多見的 25 分享權(quán)威型 家庭成員根據(jù)各自不同的知識與能力情況 分享家庭的決策權(quán) 26 情感權(quán)威型 由家庭情感生活中起主導(dǎo)作用者決策 如 妻管嚴(yán) 小皇帝 27 家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)不是一成不變的 它會受到社會發(fā)展 家庭變遷等因素的影響而發(fā)生改變 它是全科醫(yī)生進(jìn)行家庭評估和干預(yù)的重要資料 全科醫(yī)生必須首先弄清家庭的決策者 并正確其的積極合作 才能對全家實(shí)施有效的干預(yù)等措施 28 2 家庭角色家庭角色是成員在家庭中的特定身份 代表在家中所應(yīng)執(zhí)行的職能 反映在家中的相對位置和相互關(guān)系 29 角色期待 按照社會和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為 如 傳統(tǒng)的 女主內(nèi) 男主外 角色學(xué)習(xí) 學(xué)習(xí)角色的責(zé)任 權(quán)利 義務(wù) 態(tài)度和情感 具有終生性 角色沖突 實(shí)現(xiàn)不了角色期待 適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生的矛盾 沖突心理 婆媳吵架 子女培養(yǎng) 角色 角色期待 角色行為 角色行為的發(fā)展過程 角色學(xué)習(xí) 30 家庭角色功能正常與否 是影響家庭功能的重要因素之一 判斷家庭角色功能良好 必須同時(shí)滿足以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 家庭對每一成員的角色期待是一致的 角色期待能夠滿足成員的心理需要 角色期待符合自我個(gè)性發(fā)展 對角色的轉(zhuǎn)變富有彈性 都能適應(yīng)轉(zhuǎn)換的角色規(guī)范 31 3 家庭溝通類型溝通是家庭成員相互作用的關(guān)鍵 是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段 也是了解家庭功能的重要指標(biāo) 32 溝通成員間相互作用的關(guān)鍵相互間交換信息 溝通感情 調(diào)控行為和維持家庭穩(wěn)定的手段 33 第一種水平 交流的內(nèi)容是什么情感性溝通 內(nèi)容與情感有關(guān) 如 我愛你 受損家庭功能不良早期機(jī)械性溝通 一般信息或與家居活動(dòng)的動(dòng)作有關(guān) 如 今晚我加班 把鹽遞給我 中斷家庭功能障礙的中 晚期 34 第二種水平 信息的表達(dá)是否是明白的 清楚的 坦率的 或者是掩飾的 模棱兩可的 混淆不清的 明白的交往信息 我很想你 掩飾的交往信息 你不在的時(shí)候時(shí)間過得很慢 35 第三種水平 是否直接針對信息的接受者直接的交往必須清楚地表明所指的接受者 間接的或替代的交往不是針對某個(gè)接受者 而是泛指一些人 而深層的含義是針對某個(gè)人的 直接的交往 我不喜歡你 間接的交往 我不喜歡不把別人放在眼里的人 36 家庭交往可能有6種基本的方式 感情交往 機(jī)械交往 明白而直接的交往 我很想你 明白而間接的交往 男人都是些感情騙子 掩飾而直接的交往 我不喜歡你的那些朋友 掩飾而間接的交往 男人都是沙文主義者 37 當(dāng)家庭成員之間出現(xiàn)交往障礙時(shí) 一般感情交往最先受影響 而如果連機(jī)械交往也失敗了 家庭將陷入困境 有時(shí) 家庭問題的根本原因就是交往方式問題家庭溝通應(yīng)明白而直接 38 4 家庭的價(jià)值觀 主要指家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對某件事情的價(jià)值所持的態(tài)度 影響著家庭成員對外界干預(yù)的感受和反映性行為 家庭的疾病觀 健康觀等健康信念模式 這些直接影響著家庭成員的就醫(yī)與遵醫(yī)行為 不良生活方式的改變及預(yù)防保健措施的執(zhí)行等方面 因而幫助家庭樹立正確的健康觀 對維護(hù)和促進(jìn)家庭成員的健康意義重大 39 全科醫(yī)生了解家庭的價(jià)值觀 特別是健康觀 和家庭一起制定防 治 保 康計(jì)劃 40 案例 家庭對個(gè)人有什么影響 張某 女 17歲 學(xué)生 由母親陪同前來就診 后確診為單純性甲亢 采用藥物治療 定期復(fù)查 醫(yī)生要求其母親對張某的用藥實(shí)行督促 然而三個(gè)月的治療并未使病情好轉(zhuǎn) 其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不能天天吃藥 主要靠鍛煉 而張母亦不敢多說 致使用藥過程斷續(xù) 家庭權(quán)力中心 家庭健康意識與習(xí)慣 41 四 家庭對健康的影響 1 疾病與家庭 1 家庭與遺傳病先天性疾病 先天性癡呆癥 精神分裂癥 血友病慢性疾病 高血壓 糖尿病 惡性腫瘤 2 家庭與感染 感染性疾病 神經(jīng)官能癥 配偶間的影響 3 家庭與成長 42 2 慢性病與家庭 家庭的支持對慢性病 殘疾的治療和康復(fù)影響大家庭的合作和監(jiān)督是糖尿病人控制飲食的關(guān)鍵腦中風(fēng)癱瘓等慢性病人的康復(fù)跟家人支持密切相關(guān)3 飲食 生活 行為與家庭家庭成員的生活方式 習(xí)慣 各種行為等 相似性 4 疾病預(yù)防與家庭 43 5 婚姻與健康年輕鰥夫的多種疾病的死亡率比普通組高10倍結(jié)核病高12倍神經(jīng)系統(tǒng)疾病高8倍心血管病高5 10倍呼吸道疾病高8倍再婚后 他們的死亡率低于普通對照組家庭對健康的保護(hù)作用6 家庭經(jīng)濟(jì)與健康7 家庭關(guān)系不良與健康 44 8 家庭對兒童社會化的影響家庭是兒童生理 心理 社會性成熟的必要環(huán)境與條件父母的行為兒童人格形成發(fā)展關(guān)鍵期孩子3個(gè)月至4歲避免孩子與父母分離長期喪失父母照顧自殺 抑郁和社會病態(tài)人格家庭功能兒童身體健康 兒童的社會化兒童智力 個(gè)性 意志品質(zhì) 45 案例 家庭對個(gè)人有什么影響 陳某 南方人 45歲 高中文化 其妻 43歲 待業(yè) 女兒 20歲 高中畢業(yè) 待業(yè) 兒子 14歲 初三學(xué)生 遷至北方某城市經(jīng)商和生活 由于生意不景氣 家庭經(jīng)常常入不敷入 仍債臺高筑 陳某常借酒消愁 女兒常在外夜宿不歸 兒子輟學(xué) 又因幾次小偷行為被抓 母親深感無助 幾次自殺未遂 近期在醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患有高血壓 糖尿病 但未作任何治療 與健康傷害相關(guān)的家庭事件 家庭危機(jī) 家庭內(nèi)外資源狀態(tài) 46 第二節(jié)以家庭為單位的照顧 一 家庭照顧中的三級預(yù)防 47 二 家庭生活周期的照顧 家庭也像個(gè)人一樣 有其發(fā)生 發(fā)展和結(jié)束的過程 其中的任何重大事件都會給其成員的心理和生理健康造成影響 家庭生活周期 FamilyLifeCycle 指家庭遵循社會與自然的規(guī)律所產(chǎn)生 發(fā)展與消亡的過程 通常經(jīng)歷戀愛 結(jié)婚 懷孕 撫養(yǎng)孩子 孩子成家 空巢 退休 喪偶獨(dú)居等時(shí)期迎接家庭角色變化的挑戰(zhàn) 48 家庭生活周期 49 家庭生活周期1 主要家庭問題 性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育 穩(wěn)定婚姻關(guān)系 雙方互相適應(yīng)及溝通 適應(yīng)新的親戚關(guān)系 準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色 保健服務(wù)重點(diǎn) 婚前健康檢查 性生活指導(dǎo) 計(jì)劃生育指導(dǎo) 心理咨詢 新婚 50 家庭生活周期 2 家庭問題 父母角色的適應(yīng) 經(jīng)濟(jì)壓力增加 生活節(jié)律變化 養(yǎng)育和照顧幼兒 母親的產(chǎn)后恢復(fù) 第一個(gè)孩子出生 最大孩子介于0 30個(gè)月 保健服務(wù)重點(diǎn) 母乳喂養(yǎng) 哺乳期性指導(dǎo) 新生兒喂養(yǎng) 預(yù)防接種 嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育 51 家庭生活周期 3 有學(xué)齡前兒童 最大孩子介于30個(gè)月到6歲大 家庭問題 兒童的身心發(fā)展問題 安全保護(hù)問題 上幼兒園的問題 保健服務(wù)重點(diǎn) 合理營養(yǎng) 監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育 疾病防治 形成良好習(xí)慣 防止意外事故 52 家庭生活周期 4 有學(xué)齡兒童 最大孩子介于6 13歲 家庭問題 兒童的身心發(fā)展 上學(xué)與學(xué)業(yè)問題 性教育問題 青春期衛(wèi)生 保健服務(wù)重點(diǎn) 學(xué)齡前期兒童保健 引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力 合理 社會化 防止意外事故 53 家庭生活周期 5 有青少年 最大孩子介于13 20歲 家庭問題 青少年的教育與溝通 與父母的代溝問題 社會化問題 青少年的性教育及與異性的交往 戀愛 保健服務(wù)重點(diǎn) 防止意外事故 健康生活指導(dǎo) 青春期教育與性教育 防止早戀早婚 54 家庭生活周期 6 孩子離家創(chuàng)業(yè) 最大孩子離家至最小孩子離家 家庭問題 父母與子女的關(guān)系 父母開始有孤獨(dú)感 疾病開始增多 重新適應(yīng)婚姻關(guān)系 照顧高齡父母 保健服務(wù)重點(diǎn) 心理咨詢 消除孤獨(dú)感 定期體檢 更年期保健 55 家庭生活周期 7 空巢期 父母獨(dú)處至退休 家庭問題 重新適應(yīng)兩人生活 計(jì)劃退休后的生活 疾病問題 保健服務(wù)重點(diǎn) 防止藥物成癮 防范意外事故 定期體檢 改變不健康生活方式 56 家庭生活周期 8 退休 退休至死亡 家庭問題 適應(yīng)退休生活 經(jīng)濟(jì)收入下降 生活依賴性增強(qiáng) 面臨老年病 衰老喪偶 死亡 保健服務(wù)重點(diǎn) 慢性病防治 孤獨(dú)心理照顧 提高生活自理能力 提高社會生活能力 喪偶期照顧 臨終關(guān)懷 57 了解家庭生活周期可幫助家庭醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展?fàn)顟B(tài) 預(yù)測和識別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題 及時(shí)地進(jìn)行教育和咨詢 采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施 以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果 58 案例 家庭生活周期問題 某青年男女結(jié)婚前聽取了大量婚姻知識講座 然而婚后在家庭關(guān)系 新的親戚關(guān)系 溝通等適應(yīng)方面出現(xiàn)很大問題 結(jié)婚尚不到半年就要求離婚 后經(jīng)社區(qū)中全科醫(yī)生的補(bǔ)課與協(xié)調(diào) 才避免了婚姻的破裂 為進(jìn)入新婚期男女準(zhǔn)備的婚前教育不僅包括家庭與健康 性生理和計(jì)劃生育等內(nèi)容 還應(yīng)提供雙方如何適應(yīng)婚后心理 社會關(guān)系等有關(guān)知識和心理準(zhǔn)備 59 案例 家庭生活周期問題 一對夫婦的獨(dú)生兒子已進(jìn)入高三階段 十幾年來 該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的 他們的全科醫(yī)生及時(shí)提醒這對中年夫婦要盡量發(fā)展自己的社交和活動(dòng)興趣 夫婦接受了醫(yī)生的建議 一年后兒子考入遠(yuǎn)方的一所大學(xué) 夫婦倆很快適應(yīng)了只有夫婦二人的新生活 60 三 家庭訪視 家訪的適應(yīng)癥 1 某些急癥病人2 行動(dòng)不便的病人3 有心理社會問題及遵醫(yī)囑不良的病人4 新服務(wù)對象與患多種慢性病老人5 臨終病人及其家庭6 產(chǎn)褥期7 家庭治療 61 家訪的種類 按家訪的目的 可以分為三類1 評估性家訪目的是對照顧對象的家庭進(jìn)行評估 通常是一次性的 常用于有家庭問題或心理問題的病人 以及年老體弱病人的家庭環(huán)境考察 2 連續(xù)照顧性家訪目的是為病人提供連續(xù)性的照顧 常定期進(jìn)行 主要用于患有慢性病或行為受限的家庭病床病人 及臨終的病人 3 急診性家訪目的是臨時(shí)處理附近的緊急情況 多為隨機(jī)性的 62 第三節(jié)家庭評估 內(nèi)容包括對家庭及其成員的基本資料的收集 對家庭結(jié)構(gòu)的評估 對家庭生活周期階段的判斷及對家庭壓力和危機(jī)的評估 對家庭功能的評估以及對家庭資源的了解等 家庭評估是完整的家庭照顧的重要組成部分 其目的是為了解家庭的結(jié)構(gòu)與功能 分析家庭與個(gè)人健康狀況 掌握健康問題的真正來源 63 方法 家系圖家庭的客觀資料家庭圈成員對家庭功能狀態(tài)的主觀感覺家庭關(guān)懷度指數(shù)McMaster家庭評估模型有功能障礙家庭的整體性評估ECO MAP圖家庭外資源的評估 64 一 家庭基本資料家庭環(huán)境地理位置 周邊環(huán)境 家居條件 鄰里關(guān)系 社區(qū)服務(wù)狀況家庭成員的基本情況姓名 性別 年齡 角色 職業(yè) 教育 婚姻 主要健康問題家庭經(jīng)濟(jì)狀況主要來源 年均收入 人均收入 年均開銷 年度積累 消費(fèi)觀念 經(jīng)濟(jì)目標(biāo)家庭健康生活家庭生活周期 家庭生活事件 主要生活方式 家庭健康信念 自我保健和利用衛(wèi)生資源的方法與途徑 65 二 家系圖家系圖可用來描述家庭結(jié)構(gòu) 家庭遺傳問題 家庭成員相互關(guān)系 家庭重要事件等情況 它能使全科醫(yī)生迅速掌握家庭有關(guān)健康的基礎(chǔ)情況和重要信息 家庭圖相對比較穩(wěn)定 變化不會太大 可作為家庭檔案的基本資料存于病歷中 66 家庭結(jié)構(gòu)評估 家族譜 家系圖 基本設(shè)計(jì)1 3或3代以上2 所有家庭成員的姓名 年齡或出生日期3 任何死亡 死亡年齡或日期及死因 4 家庭成員的主要疾病或問題5 標(biāo)出在同一處居住的成員6 結(jié)婚和離婚日期7 子女由左至右按年齡大小依次排列8 使用簡明扼要的符號及其圖例說明 67 家庭結(jié)構(gòu)評估 家族譜 家系圖 主要用途1 能為診斷困難的病例帶來新的線索2 緩解病人被了解個(gè)人生活時(shí)所表現(xiàn)出的阻力3 讓醫(yī)生快速了解家庭的情況 家庭的人數(shù) 結(jié)構(gòu)類型 家庭生活周期 家庭關(guān)系 遺傳病的發(fā)病情況 成員的基本資料等 68 4 讓其他醫(yī)生 護(hù)士快速了解 評估家庭情況 更好的實(shí)施連續(xù)性綜合性的照顧5 熟悉家庭成員的名字 了解在家中居住的人員 同家庭建立和諧的關(guān)系6 快速識別家庭成員中的危險(xiǎn)因素 到危人群7 更好的開展健康教育 69 家系圖的基本設(shè)計(jì) 70 家系圖的基本設(shè)計(jì) 71 三 家庭圈家庭圈是由某一家庭成員自己畫的關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)與家庭關(guān)系的圖 主要反映一個(gè)家庭成員對家庭關(guān)系的感性認(rèn)識 情感傾向 家庭成員間關(guān)系的親疏程度等 72 先讓某個(gè)家庭成員畫一個(gè)大圈 表示其所在的家庭 再在大圈內(nèi)畫上若干個(gè)小圈 分別代表其本人及其家庭成員 小圈之間的距離代表成員間關(guān)系的親疏 小圈本身的大小代表成員權(quán)威或重要性的大小 73 家庭醫(yī)生可以離開一會兒 讓某家庭成員獨(dú)立完成 一般只需10 15分鐘 隨后 醫(yī)生向其提問或讓其解釋圖的含義 從而了解其的家庭情況 醫(yī)生還可以比較兩個(gè)不同家庭成員的家庭圈 并與他們或全家一起比較分析 分析他們之間缺少溝通的方面或彼此間不同的期望 使之修改角色 改善家庭功能 74 病人是一位31歲的單身男子 父親主宰全家 病人較自卑 極少請求家庭幫助F 父親 M 母親S 姐妹 P 病人 M S F P 家庭功能評估 家庭圈 家庭圈反映的是病人主觀上對家庭的看法及其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò) 75 病人是一位22歲的男青年 全家人關(guān)系親密F 父親 M 母親S 姐妹 P 病人 M S F P 家庭功能評估 家庭圈 76 家庭圈所反映的是某家庭成員當(dāng)前對家庭關(guān)系的主觀看法 是會不斷變化的 因而需要持續(xù)地修正 它是一種了解家庭結(jié)構(gòu)與功能的簡單方法 可作為評價(jià)家庭功能障礙的出發(fā)點(diǎn) 77 四 家庭功能評估 家庭關(guān)懷度指數(shù) 方法 APGAR問卷特點(diǎn) 簡單 快速 適宜基層工作使用意義 反映成員對家庭功能的主觀滿意度了解家庭功能障礙的基本原因了解受試者與家庭其他成員間的關(guān)系內(nèi)容 5個(gè)問題 3個(gè)可選答案經(jīng)常這樣 2分有時(shí)這樣 1分幾乎很少 0分 78 簡易APGAR問卷 7 10分良好 4 6分中度障礙 0 3分嚴(yán)重障礙 79 五 家庭資源為維持家庭基本功能 應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持被稱為家庭資源 家庭資源的充足與否 直接關(guān)系到家庭及其成員對壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力 家庭資源可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源 80 家庭內(nèi)資源 FAMLIS 經(jīng)濟(jì)支持 家庭提供物質(zhì)生活條件 負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健和社會生活費(fèi)用的能力維護(hù)支持 家庭對家庭成員的信心 尊嚴(yán) 名譽(yù) 地位 權(quán)利的保護(hù)健康防護(hù) 家庭促進(jìn)家庭成員健康的能力 做出防病治病決策的能力 照顧患病成員的能力以及家庭成員自我保健能力情感支持 家庭給其成員提供滿足情感需要 精神慰籍 相互關(guān)心的能力信息教育 家庭給家庭成員提供醫(yī)療信息及各種防病治病建議以便家庭成員進(jìn)行抉擇結(jié)構(gòu)支持 家庭可以在家庭住所或結(jié)構(gòu) 家庭設(shè)施和布置等方面作適當(dāng)?shù)淖兓?81 家庭外資源 SCREEEM 社會資源 來自于親朋好友 同事 領(lǐng)導(dǎo)和社會團(tuán)體的支持文化資源 來自于文化教育 文化傳統(tǒng)和文化背景的支持宗教資源 來自于宗教信仰 宗教文化 宗教團(tuán)體的支持經(jīng)濟(jì)資源 來自于家庭外的收入及贊助 如社會福利 贊助 保險(xiǎn)等教育資源 與教育制度 教育水平 教育方式和接受教育的程度有關(guān)的支持環(huán)境資源 與居住處周圍的自然環(huán)境和社會環(huán)境有關(guān)的支持 如鄰居 社區(qū)設(shè)施 空氣 水 土壤等衛(wèi)生服務(wù)資源 與醫(yī)療衛(wèi)生制度 衛(wèi)生服務(wù)的可用性 可及性 家庭對醫(yī)療服務(wù)的熟悉程度等有關(guān)的支持 82 ECO MAP圖是把家庭作為病人 來分析家庭外資源的簡單的方法 在調(diào)查清楚家庭外資源后 可根據(jù)需要 將具體項(xiàng)目注在各標(biāo)題下面 并用不同的連線表示之間聯(lián)系的強(qiáng)度 83 家庭外資源評估 ECO MAP圖 家庭 社會擴(kuò)展家庭社區(qū)領(lǐng)導(dǎo) 文化 醫(yī)療護(hù)士家庭醫(yī)生 教育 經(jīng)濟(jì) 宗教地方宗教首領(lǐng) 84 家庭醫(yī)生可通過與病人 家屬會談或家訪等方式 了解病人家庭的資源狀況 評估可利用的家庭內(nèi) 外資源的豐富程度 必要時(shí)可將結(jié)果記錄下來 存入健康檔案 當(dāng)家庭內(nèi)資源不足或缺乏時(shí) 家庭醫(yī)生應(yīng)充分發(fā)揮其協(xié)調(diào)者的作用 幫助病人及家庭尋找和利用家庭外資源 85 案例 家庭評估與家庭照顧 一位84歲的老人因雨天獨(dú)自外出跌倒而被路人送來就診 全科醫(yī)生檢查后來發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷 但醫(yī)生決定去病人家中進(jìn)行一次家訪 順便將老人送回家 家訪發(fā)現(xiàn)該戶家庭條件優(yōu)越 但其為老人安排衛(wèi)浴場地等卻不利于老年人獨(dú)立安全活動(dòng) 特別是老人經(jīng)常一人在家 常常孤獨(dú)無助 時(shí)有輕生的念頭 家庭成員間的情感度 親密度 86 案例 家庭評估與家庭照顧 全科醫(yī)生對一位被初診為心身疾患的45歲女患者 多花了10分鐘對其進(jìn)行 家庭圈 家庭關(guān)懷度指數(shù) 的測定 發(fā)現(xiàn)其家庭關(guān)系與功能存在某些問題 因而主動(dòng)召集其全家進(jìn)行家庭功能評估與咨詢 結(jié)果顯示開展必要的家庭照顧對某些患者的康復(fù)起到了關(guān)鍵作用 87 第四節(jié)家庭治療 88 一 家庭壓力事件家庭是提供生活資源的重要場所 同時(shí)也是絕大多數(shù)人遭受壓力事件的重要來源 89 家庭壓力事件可粗分為四類 地位改變 失落 家庭負(fù)擔(dān)加重 道德行為問題 90 研究發(fā)現(xiàn) 令人高興的生活事件同樣可以產(chǎn)生較大的壓力 而同樣的生活事件對不同家庭和個(gè)人產(chǎn)生不同的壓力 另外 不同的社會文化背景對生活事件的壓力會有不同的評價(jià) 91 將過去的一年個(gè)人遭遇到的項(xiàng)目中生活變化單位 LCU 進(jìn)行累計(jì) 1 0 149分 無意義 2 150 199分 33 的得病機(jī)會 3 200 299分 50 的得病機(jī)會 4 300分以上 80 的得病機(jī)會 92 二 家庭危機(jī)生活壓力事件作為壓