中醫(yī)看流產(chǎn).ppt

1 流產(chǎn)Abortion 2 妊娠不足28周 胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn) 定義 根據(jù)妊娠時(shí)間分為 早期流產(chǎn) 妊娠12周以前者晚期流產(chǎn) 妊娠12周至不足28周者根據(jù)終止妊娠方式分為 自然流產(chǎn)人工流產(chǎn) 3 流產(chǎn)分類(lèi) 根據(jù)流產(chǎn)的過(guò)程中所表現(xiàn)的主要癥狀及其所處的不同階段分為 先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)過(guò)期流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn) 4 各種流產(chǎn)定義 先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前 出現(xiàn)少量陰道流血或 和 下腹痛 宮頸口未開(kāi) 胎膜未破 妊娠產(chǎn)物尚未排出 妊娠尚有希望繼續(xù)者 難免流產(chǎn)是指流產(chǎn)已不可避免 一般由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái) 5 各種流產(chǎn)定義 不全流產(chǎn)是指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外 尚有部分殘留于宮腔內(nèi) 均由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái) 完全流產(chǎn)是指妊娠產(chǎn)物已全部排出 陰道流血逐漸停止 腹痛亦隨之消失 6 分類(lèi) 特殊情況 習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者 過(guò)期流產(chǎn)是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者 感染性流產(chǎn)是指在妊娠物完全排出之前宮腔內(nèi)有感染者 7 中西醫(yī)病名對(duì)照 西醫(yī)病名中醫(yī)病名先兆流產(chǎn) 胎動(dòng)不安或胎漏難免流產(chǎn) 胎動(dòng)欲墮不全流產(chǎn) 墮胎 小產(chǎn)完全流產(chǎn) 墮胎 小產(chǎn) 暗產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn) 滑胎過(guò)期流產(chǎn) 胎死不下 8 中醫(yī)病名定義 胎漏 妊娠期 陰道少量出血 時(shí)下時(shí)止 或淋漓不斷 而無(wú)腰腹痛者 胎動(dòng)不安 妊娠期 出現(xiàn)腰酸腹痛 胎動(dòng)下墜 或陰道少量流血者 滑胎 凡墮胎 小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者 9 中醫(yī)病名定義 墮胎 凡妊娠12周內(nèi) 胚胎自然殞墮者 小產(chǎn) 妊娠12 28周內(nèi) 胎兒已成形而自然殞墮者 胎死不下 胎死胞中 歷時(shí)過(guò)久 不能自行產(chǎn)出者 10 中醫(yī)病因病機(jī) 一 胎元方面因胎元有缺陷而胎不成實(shí) 所以引起胎漏 胎動(dòng)不安 最終多不可避免地導(dǎo)致墮胎 小產(chǎn) 二 母體方面母體方面的主要發(fā)病機(jī)理是沖任不固 不能攝氣血以載胎養(yǎng)胎 以致胎元不固而發(fā)病 母體有腎虛 氣血虛弱 血熱 血瘀 外傷 11 中醫(yī)病因病機(jī) 一 腎虛腎虛則沖任不固 胎失所系 二 氣血虛弱氣虛則載胎無(wú)力 血少則胎失滋養(yǎng) 三 血熱熱擾沖任 沖任失固 故致胎漏 胎動(dòng)不安等 四 血瘀瘀血阻滯 氣血運(yùn)行不暢 以致沖任血少 以致胎元不固 五 外傷致氣血失和 氣亂不能載胎 血亂則不能養(yǎng)胎 或因外傷直接損傷沖任 擾動(dòng)胎氣 傷及胎元 12 病因1 遺傳基因缺陷2 母體因素 1 全身性疾病 2 生殖器官異常 3 內(nèi)分泌異常 4 不良習(xí)慣 5 創(chuàng)傷刺激3 免疫功能異常4 環(huán)境因素 13 病理 孕8周前孕8 12周孕12周后 14 主要癥狀是停經(jīng) 陰道出血和腹痛 早期流產(chǎn) 先有陰道出血 后出現(xiàn)腹痛 晚期流產(chǎn) 先出現(xiàn)腹痛 后有陰道出血 臨床表現(xiàn) 15 先兆流產(chǎn) threatenedabortion 有停經(jīng)及早孕反應(yīng) 陰道流血常比月經(jīng)量少 腹部有輕微脹痛或腰酸 婦科檢查宮頸口未開(kāi) 子宮增大與停經(jīng)月份相符 尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性 超聲檢查胎囊大小 胎心 胎動(dòng)情況與妊娠月份相符 尚有希望繼續(xù)妊娠 16 17 處理 休息黃體支持鎮(zhèn)靜藥物口服維生素E及小劑量甲狀腺素 適用于甲狀腺功能低下者 18 難免流產(chǎn) inevitableabortion 由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái) 此時(shí)流產(chǎn)已不可避免出血增多腹痛加重宮口擴(kuò)張 胎膜破裂子宮大小與妊周相符或略小 19 20 21 處理 盡早清宮 curettage 檢查妊娠物 送病檢 如出血多 可予縮宮素或米索促子宮收縮 必要時(shí)抗炎治療 22 不全流產(chǎn) incompleteabortion 指妊娠產(chǎn)物部分排出 部分仍殘留在宮腔內(nèi) 由于殘留組織影響子宮收縮 致使腹痛 陰道流血不止 有時(shí)表現(xiàn)為反復(fù)間歇性出血 有時(shí)為大量出血 甚至休克 如不及時(shí)處理將危及生命 檢查時(shí)子宮口多較松弛 有時(shí)可見(jiàn)組織堵塞于子宮口 子宮多小于停經(jīng)月份 23 24 處理 盡早清宮 curettage 檢查妊娠物 送病檢 如出血多 可予縮宮素或米索促子宮收縮 必要時(shí)抗炎治療 25 完全流產(chǎn) completeabortion 胚胎組織已完全排出陰道流血逐漸停止腹痛逐漸緩解子宮頸口關(guān)閉無(wú)特殊情況多不需處理 26 27 28 流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程 繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 29 鑒別診斷 功能失調(diào)性子宮出血異位妊娠葡萄胎子宮肌瘤 請(qǐng)你們指出它們的異同點(diǎn) 30 流產(chǎn)的三種特殊情況 流產(chǎn)感染稽留流產(chǎn)反復(fù)自然流產(chǎn) 31 流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 殘留子宮腔內(nèi)的組織可引起宮內(nèi)感染 出現(xiàn)發(fā)熱 下腹痛 陰道排臭液等癥狀 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為盆腔炎 腹膜炎 敗血癥及感染性休克 流產(chǎn)感染 septicabortion 32 處理 流血過(guò)多發(fā)生休克時(shí) 應(yīng)及時(shí)輸血及補(bǔ)液 合并感染又有大量陰道出血的處理 感染嚴(yán)重或腹 盆腔膿腫形成時(shí)的處理 有感染癥狀而出血不多著 先控制感染 33 稽留流產(chǎn) missedabortion 又稱過(guò)期流產(chǎn) 指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者 34 處理 盡早排出妊娠物 注意DIC 1 查血常規(guī) 血凝 必要時(shí)查DIC系列 2 如凝血異常 酌情輸新鮮血 凝血因子等 并配血 做好手術(shù)準(zhǔn)備 3 刮宮術(shù)適用于子宮小于12周時(shí) 輕柔操作 謹(jǐn)防子宮穿孔 引產(chǎn)適用于大于12周 術(shù)前口服雌激素3 5天縮宮素引產(chǎn) 依沙吖啶引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)等 35 反復(fù)自然流產(chǎn) recurrentspontaneousabortion 舊稱習(xí)慣性流產(chǎn) 指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者 每次流產(chǎn)多發(fā)生在相同的妊娠月份 流產(chǎn)經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同 早期流產(chǎn)的原因常為染色體異常 內(nèi)分泌異常 免疫功能異常 感染因素等 中晚期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛 子宮畸形 宮腔粘連 子宮肌瘤等 36 習(xí)慣性流產(chǎn)的處理 檢測(cè)夫婦雙方血型 檢測(cè)夫婦雙方染色體核型 查精液常規(guī)及夫婦雙方抗精子抗體 婦科檢查有無(wú)生殖道畸形 子宮肌瘤 宮頸機(jī)能不全等 監(jiān)測(cè)卵巢功能 檢測(cè)女方甲狀功能等 37 習(xí)慣性流產(chǎn)的處理 原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)婦女出現(xiàn)妊娠征兆時(shí) 應(yīng)臥床休息 避免性生活 及時(shí)補(bǔ)充維生素E 肌注黃體酮注射液20 40mg 每日1次 或肌注絨毛膜促性腺激素2000U 隔日1次 用藥直至妊娠10周或超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的周數(shù) 宮頸內(nèi)口松弛者 可于妊娠前作宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)或于孕12 18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù) 38 中醫(yī)治療 應(yīng)本著 治病與安胎并舉 的原則 采用安胎或下胎兩種截然不同的治法和處理 39 中醫(yī)治療 先兆流產(chǎn) 安胎 保胎是治療先兆流產(chǎn)的主要原則 安胎之法應(yīng)以補(bǔ)腎 益氣養(yǎng)血為主 遣方用藥應(yīng)注意溫補(bǔ)不宜過(guò)于辛熱 調(diào)氣不宜過(guò)于辛燥 清熱不要過(guò)于苦寒 理氣不得過(guò)于耗散 40 中醫(yī)治療 先兆流產(chǎn) 腎虛妊娠早 中期 陰道少量出血 色淡紅或暗紅 質(zhì)稀 小腹隱痛 腰骶酸楚 頭暈耳鳴 或畏寒肢冷 小便頻數(shù)而清長(zhǎng) 或曾有墮胎 小產(chǎn)史 舌質(zhì)淡 苔薄白 脈沉滑無(wú)力 治法 補(bǔ)腎安胎 益氣養(yǎng)血 方藥 壽胎丸加減 菟絲子30g 桑寄生30g 續(xù)斷20g 阿膠10g 烊化 黨參15g 白術(shù)10g 焦艾葉6g 炙甘草6g 41 中醫(yī)治療 先兆流產(chǎn) 氣血虛弱妊娠早 中期 陰道時(shí)有少量出血 色淡紅 質(zhì)稀 小腹下墜隱痛 面色 白或萎黃 神疲倦怠 心悸氣短 舌質(zhì)淡 苔薄白 脈細(xì)滑無(wú)力 治法 益氣養(yǎng)血 補(bǔ)腎安胎 方藥 胎元飲加減 黨參20g 黃芪15g 白術(shù)10g 當(dāng)歸6g 白芍藥15g 熟地黃12g 阿膠10g 烊化 杜仲10g 陳皮6g 炙甘草6g 42 中醫(yī)治療 先兆流產(chǎn) 血熱 虛熱妊娠后 陰道少量出血 色深紅 質(zhì)稠 腰酸小腹墜痛 五心煩熱 口干咽燥 潮熱盜汗 舌質(zhì)紅嫩 少苔或無(wú)苔 脈細(xì)滑數(shù) 治法 滋陰清熱 養(yǎng)血安胎 方藥 保陰煎加減 黃芩10g 黃柏10g 生地黃15g 白芍15g 山藥15g 續(xù)斷10g 桑寄生30g 甘草6g 苧麻根10g 女貞子15g 旱蓮草15g 43 中醫(yī)治療 先兆流產(chǎn) 外傷 血瘀 妊娠期間外傷后小腹疼痛 腰酸 陰道出血 量少 色紅 舌質(zhì)正常 脈滑或滑而無(wú)力 治法 益氣和血 補(bǔ)腎安胎 方藥 圣愈湯加減 黨參15g 黃芪15g 當(dāng)歸6g 川芎3g 白芍15g 熟地黃10g 桑寄生30g 續(xù)斷10g 菟絲子15g 阿膠10g 烊化 44 安胎常用藥物簡(jiǎn)介 滋腎育胎藥物 菟絲子續(xù)斷桑寄生枸杞子杜仲巴戟天補(bǔ)骨脂肉蓯蓉何首烏核桃仁等補(bǔ)血養(yǎng)胎藥物 熟地阿膠白芍山萸肉桑椹子等補(bǔ)氣載胎藥物 黨參黃芪白術(shù)山藥太子參等順氣安胎藥物 砂仁木香蘇梗清熱安胎藥物 黃芩止血安胎藥物 旱蓮草偏熱者用地榆炭貫仲炭側(cè)柏炭仙鶴草等 偏寒者用棕櫚炭艾葉炭苧麻根荊介炭等 45 中醫(yī)治療 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 過(guò)期流產(chǎn) 殞胎瘀阻早期妊娠者 小腹墜脹疼痛加重 陰道流血較多 色暗紅 有血塊 或已排出部分胎塊 中期妊娠者 小腹陣痛加劇 腰酸下墜 會(huì)陰脹墜 或有羊水流出 或有陰道出血 或胎兒已娩出 但胎盤(pán) 胎膜仍滯留于胞宮 舌質(zhì)正常 脈滑或細(xì)滑 治法 去胎逐瘀 養(yǎng)血止血 方藥 生化湯加減 當(dāng)歸20g 川芎15g 紅花10g 炮姜10g 生牛膝15g 車(chē)前子10g 枳殼15g 益母草30g 桃仁12g 46 中醫(yī)治療 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 血虛氣脫在墮胎 小產(chǎn)過(guò)程中 陰道突然大量出血 甚至暴下不止 面色蒼白 大汗淋漓 甚至神志不清 呼吸短促 唇舌淡白 脈微欲絕 治則 益氣固脫 回陽(yáng)救逆 方藥 參附湯 人參30g 熟附子10g 47 中醫(yī)治療 完全流產(chǎn) 氣血虛弱因墮胎 小產(chǎn)過(guò)程中出血多 失血傷氣 引起氣血不足 證見(jiàn)面色萎黃 神疲肢軟 腰膝酸軟 心悸氣短 惡露量較多 色淡 質(zhì)稀 舌質(zhì)淡 脈細(xì)弱者 治法 益氣養(yǎng)血 佐以縮宮止血 人參生化湯加減 人參10g 另燉 當(dāng)歸10g 炮姜6g 川芎6g 益母草30g 炙甘草6g 大棗6枚 黃芪15g 枳殼15g 48 中醫(yī)治療 過(guò)期流產(chǎn) 氣血虛弱胎死腹中 歷久不下 小腹疼痛 或陰道有淡紅色血水或赤豆汁樣物流出 面色蒼白 精神疲倦 氣短懶言 食欲不振 口臭 舌淡黯 苔白膩 脈虛大而澀 治法 益氣養(yǎng)血 活血下胎 方藥 救母丹加味 黨參20g 當(dāng)歸15g 川芎10g 益母草30g 赤石脂30g 炒芥穗10g 川牛膝10g 49 中醫(yī)治療 過(guò)期流產(chǎn) 血瘀胎死腹中 小腹疼痛 陰道出血 色紫暗 或有瘀塊 面色青黯 口唇色青 口臭 舌質(zhì)紫黯 或有瘀點(diǎn) 脈沉澀 治法 活血行滯 祛瘀下胎 方藥 脫花煎加味 當(dāng)歸15g 川芎10g 肉桂6g 車(chē)前子10g 川牛膝15g 紅花10g 莪術(shù)10g 芒硝3g 沖服 益母草30g 50 中醫(yī)治療 習(xí)慣性流產(chǎn) 脾腎兩虛屢孕屢墮連續(xù)3次以上 精神萎靡 頭暈耳鳴 腰膝酸軟 夜尿頻數(shù) 眼眶黯黑或面有黯斑 舌質(zhì)淡 脈沉細(xì) 治法 補(bǔ)腎安胎 方藥 補(bǔ)腎固沖丸加減 菟絲子30g 續(xù)斷15g 巴戟天15g 杜仲15g 熟地黃20g 鹿角霜12g 枸杞子12g 阿膠12g 烊化 黨參15g 白術(shù)12g 黃芪15g 砂仁6g 后下 51 中醫(yī)治療 習(xí)慣性流產(chǎn) 氣血虛弱屢孕屢墮連續(xù)3次以上 身體虛弱 面色蒼白或萎黃 神疲乏力 頭暈心悸 舌質(zhì)淡 苔薄白 脈細(xì)弱無(wú)力 治法 益氣補(bǔ)血安胎 方藥 泰山磐石飲加減黨參15g 黃芪15g 白術(shù)10g 熟地黃20g 白芍藥15g 杜仲15g 砂仁3g 炙甘草6g 菟絲子20g 續(xù)斷15g 桑寄生15g 52 中醫(yī)治療 習(xí)慣性流產(chǎn) 陰虛血熱屢孕屢墮連續(xù)3次以上 兩顴潮紅 口干咽燥 手足心發(fā)熱 失眠多夢(mèng) 煩躁不寧 或形體消瘦 舌質(zhì)紅 苔少或無(wú)苔 脈細(xì)數(shù) 治法 滋陰清熱 涼血安胎 方藥 兩地湯加減 生地黃15g 熟地黃15g 白芍15g 麥冬10g 知母10g 地骨皮10g 炙甘草6g 山茱萸15g 女貞子15g 旱蓮草15g 桑寄生15g 53 中醫(yī)治療 習(xí)慣性流產(chǎn) 瘀血內(nèi)阻屢孕屢墮連續(xù)3次以上 或有小腹疼痛 皮膚粗糙 或小腹有包塊 舌質(zhì)黯 舌有瘀點(diǎn)或瘀斑 脈弦