血液透析并發(fā)癥眼部出血護(hù)理查房ppt課件

血透室 血液透析并發(fā)癥 眼部出血的護(hù)理查房 概述 A 眼部出血分類 B 病例介紹 C 護(hù)理診斷 D 護(hù)理措施 E 目錄 終末期腎功能不全患者常常合并眼部問題 如眼壓改變 眼底改變 視神經(jīng)損害等 尤其是糖尿病腎病患者其眼底改變尤為嚴(yán)重 故對于透析患者的眼部問題應(yīng)引起足夠的重視 常規(guī)進(jìn)行眼部檢查是必要的 包括外眼和直接眼底鏡檢查 對于高血壓和糖尿病腎病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼底鏡檢查了解眼底情況 眼部結(jié)構(gòu) 透析病人常見眼科問題 眼壓變化眼底改變眼部出血視力損害視神經(jīng)病變年齡相關(guān)性黃斑變性青光眼眼球突出癥去鐵胺毒性 眼部出血 眼部出血分類 眼底出血 玻璃體出血 球結(jié)膜下出血 眼部出血 眼底出血 A 發(fā)生了眼底出血的患者 依照出血量的多少 出血部位的不同產(chǎn)生不同的癥狀 如果出血量少 位于視網(wǎng)膜周邊部 可以沒有明顯癥狀 如果出血量多 患者可以感到眼前有浮動黑影 甚至視線完全被黑影遮擋 僅剩光感的視力 如出血位于視網(wǎng)膜中間的黃斑區(qū) 患者中心視力喪失 即中心視物不清有暗影遮擋 周邊尚有部分視物力 玻璃體出血 B 少量出血時 患者可能不察覺 或者僅有 飛蚊癥 較多時患者發(fā)覺眼睛暗影飄動 或似有紅玻璃遮擋 反復(fù)出血的患者可自覺 冒煙 視力明顯下降 玻璃體出血在沒有眼底病變時 隨著時間的推移 玻璃體內(nèi)血液彌散 顏色變淡 玻璃體逐漸變得透明 較多的血液需要6個月或一年以上時間吸收后視力可能完全或大部分恢復(fù) 球結(jié)膜下出血 C 球結(jié)膜下出血為結(jié)膜小血管破裂出血聚于結(jié)膜下 球結(jié)膜下出血的形狀不一 大小不等 常成片狀或團(tuán)狀 也有波及全球結(jié)膜成大片者 少量成鮮紅色 量大則隆起成紫色 多發(fā)生在眼裂區(qū) 隨著時間的推移 出血有向角膜移動的傾向 也有因重力關(guān)系而聚集在結(jié)膜下方 出血先為鮮紅或暗紅 以后變成淡黃色 最后消失不留痕跡 發(fā)病時自覺癥狀不明顯 病例介紹 患者李紹文 男 64歲 慢性腎功不全尿毒癥期 行血液透析時間2 年 10月7日發(fā)現(xiàn)右眼眼部出血 視物模糊 經(jīng)眼底檢查提示 右眼造影早期可見全視網(wǎng)膜大量散在與出血一致的遮擋熒光 視盤表面毛細(xì)血管擴(kuò)張 靜脈迂曲 擴(kuò)張 小血管擴(kuò)張 后期視盤高熒光 邊界模糊 靜脈壁染 滲漏明顯 全視網(wǎng)膜高熒光 黃斑區(qū)后期呈花瓣狀高熒光 護(hù)理查體 T36 5 P72次 分 R20次 分 BP146 90mmHg 眼部24小時內(nèi)冷敷 24小時后熱敷 血液透析時減少低分子肝素鈉的劑量 經(jīng)治療 出血癥狀改善 出血原因 透析中使用肝素和其他抗凝 血液透析不充分 伴隨疾病 如高血壓 糖尿病等 血小板功能異常 治療 出血24小時內(nèi)冷敷 24小時后熱敷眼睛 抗生素眼藥水滴眼預(yù)防感染 調(diào)整肝素劑量 必要時行無肝素透析 積極治療原發(fā)病 保證透析的充分性 自限性 護(hù)理診斷 護(hù)理診斷 感知改變 視力下降與眼部出血有關(guān) 焦慮與擔(dān)心視力不能恢復(fù)有關(guān) 自理能力下降與視力下降有關(guān) 潛在并發(fā)癥 疼痛與眼內(nèi)積血有關(guān) 護(hù)理措施 護(hù)理措施 一 一般護(hù)理1 臥床休息 減少刺激 避免強(qiáng)光直射患眼 指導(dǎo)病人帶深色眼鏡遮光 2 囑患者減少頭部震動及眼球轉(zhuǎn)動 盡量避免咳嗽 打噴嚏 揉眼睛等動作防止眼球受擠壓或碰撞 出血24小時內(nèi)冷敷 24小時后熱敷眼睛 二 飲食護(hù)理透析病人的常規(guī)飲食 適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入 保持大便通暢 不用力咀嚼食物及進(jìn)食刺激行性食物 以免加重眼部出血 護(hù)理措施 三 預(yù)防感染保持眼部周圍皮膚清潔 檢查及護(hù)理操作動作輕柔 不能按壓眼睛 不能翻轉(zhuǎn)眼瞼 滴完眼藥水后囑患者不要用力用力閉眼或用手揉搓 四 病情觀察觀察眼睛出血 腫脹程度 監(jiān)測生命體征 注意血壓 血糖的變化 監(jiān)測凝血機(jī)制 護(hù)理措施 五 心理護(hù)理告訴病人疾病的發(fā)展和預(yù)后情況 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 六 健康教育指導(dǎo)患者在生活中要避免任何需要突然用力的行為