肝臟炎性假瘤的影像學(xué)表現(xiàn)ppt課件

肝炎性假瘤 IPT 的影像學(xué)表現(xiàn) 南京同仁醫(yī)院徐莉莉 肝炎性假瘤 炎性假瘤 IPT 是一種在全身許多器官都可以發(fā)生的腫瘤樣病變 IPT是以纖維結(jié)締組織增生伴大量慢性炎性細(xì)胞浸潤形成的境界清楚的局灶性病變 因其在大體病理觀察時(shí)類似腫瘤團(tuán)塊而得名 病因病理 肝臟炎性假瘤確切的病因仍不清楚 可能與創(chuàng)傷 感染及免疫變態(tài)反應(yīng)等因素有一定關(guān)系 病因病理 感染學(xué)說 從食物來的一些微生物或慢性膽囊炎 慢性闌尾炎將菌落通過門靜脈血流進(jìn)入到肝實(shí)質(zhì)內(nèi) 形成混合有膽管上皮 肝細(xì)胞或伴靜脈內(nèi)膜炎的急性滲出性病灶 逐步纖維化形成炎性假瘤 免疫學(xué)說 肝臟炎性假瘤血清免疫球蛋白均顯著增高 在病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)多克隆特性的漿細(xì)胞 免疫反應(yīng)的主要成分為低分子量的細(xì)胞角質(zhì)素抗體 具有辨認(rèn)膽道和肝細(xì)胞的功能 誘使膽道內(nèi)纖維化及局部纖維組織細(xì)胞增生 并且可合并許多自身免疫性疾病 如 腹膜后纖維化 縱隔炎 Radiel甲狀腺炎等 病因病理 真菌感染學(xué)說 真菌感染后分布在損害區(qū)的組織細(xì)胞內(nèi) 誘發(fā)原發(fā)性硬化性膽管炎及閉塞性門靜脈炎 膽汁外溢使玻璃樣纖維細(xì)胞 多克隆漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞高度增殖 誘發(fā)肝臟炎性假瘤的形成 病因病理 四種組織類型 以組織細(xì)胞成分為主的稱黃色肉芽腫型 以漿細(xì)胞為主的稱漿細(xì)胞肉芽腫型 以透明硬化為顯著特點(diǎn)的稱玻璃樣變硬化型 其他 靜脈內(nèi)膜炎及壞死型 每個(gè)病灶內(nèi)并非僅有一種病理成分 同一病灶其主要成分及病理類型在不同病程中尚可變化 臨床特點(diǎn) 肝臟IPL較少見 在肝臟腫瘤中的比例 0 5 IPL可以發(fā)生于任何年齡 以青壯年居多 病灶多位于肝臟表面 無特異性臨床癥狀 患者可有不明原因的發(fā)熱 上腹部隱痛不適 乏力 納差 體重減輕 約有44 的患者無明顯的臨床癥狀 僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn) 絕大多數(shù)患者無乙肝病史 預(yù)后 IPL多預(yù)后良好 有的病灶可以自然消退 然而 由于目前與肝臟惡性腫瘤鑒別困難 手術(shù)切除應(yīng)為最佳方案 CT表現(xiàn) 病灶形態(tài)各異 圓形 葫蘆形或類橢圓形及不規(guī)則形 境界清楚或不清楚 平掃 低密度或等密度 增強(qiáng) 動(dòng)脈期多無強(qiáng)化 門脈期無強(qiáng)化或者邊緣強(qiáng)化 延遲期病灶為邊緣增強(qiáng) 間隔增強(qiáng)及中心或壁結(jié)節(jié)增強(qiáng) IPL邊緣有厚薄相對(duì)一致的纖維層 增強(qiáng)后相對(duì)縮小 境界更加清楚 分隔強(qiáng)化及增強(qiáng)后病灶相對(duì)縮小對(duì)炎性假瘤有重要診斷意義 分隔強(qiáng)化 壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化 中心強(qiáng)化 葫蘆形 肝臟炎性假瘤 CT診斷 1 自周邊向中央逐漸強(qiáng)化 病理檢查見病灶血管組織豐富 有大量炎性細(xì)胞浸潤 周圍組織明顯充血 出血及炎性水腫 反映病變處于炎癥早期 2 病灶無明顯強(qiáng)化 病檢顯示病灶內(nèi)血管組織稀少 以不同程度的凝固性壞死為主 伴有少量的淋巴細(xì)胞浸潤 反映了病灶處于炎癥壞死期 3 周邊強(qiáng)化 增強(qiáng)均表現(xiàn)為周邊明顯不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化 延時(shí)掃描強(qiáng)化逐漸消退 病檢發(fā)現(xiàn)病灶中心區(qū)血管較少 以漿細(xì)胞 淋巴細(xì)胞浸潤和凝固性壞死為主 周邊主要為纖維組織和大量的毛細(xì)血管 表明病灶處于炎癥后期 結(jié)論 1 肝臟炎性假瘤多表現(xiàn)為包膜下方低密度病灶 早期不強(qiáng)化 門脈期和延時(shí)期可有不同形式強(qiáng)化 2 病灶強(qiáng)化方式與不同的病理基礎(chǔ)相關(guān) 并且反映了病變的進(jìn)展過程 MR表現(xiàn) MRI 在T1WI上病灶為等或略低信號(hào) 在T2WI上 若病灶以凝固性壞死為主 含自由水少 表現(xiàn)為低或等信號(hào) 若病灶內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤 因含水較多 表現(xiàn)為稍高信號(hào) 增強(qiáng)MRI提高了病灶和肝實(shí)質(zhì)之間的信號(hào)差異 而且可以動(dòng)態(tài)觀察病灶的血供情況 在病灶的定性診斷中有重要的作用 增強(qiáng)早期和CT一樣 大多數(shù)病灶無強(qiáng)化 增強(qiáng)晚期 病灶內(nèi)和 或病灶邊緣的纖維組織表現(xiàn)為環(huán)形 線狀或邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化 其中凝固性壞死灶和夾雜的細(xì)胞成分表現(xiàn)為不均勻的低信號(hào) inphase outphase T2WI FIESTA 梯度回波序列 延時(shí) 冠狀面 門脈期 平衡期 動(dòng)脈后期 T1抑脂 T1WI STIR 平掃 增強(qiáng)動(dòng)脈期 增強(qiáng)門脈期 延遲掃描 T1抑脂肪 鑒別診斷1 肝細(xì)胞性肝癌 CT檢查以早期強(qiáng)化為主要特征 三期表現(xiàn)雖 快進(jìn)快出 征象 多有肝炎 肝硬化病史 AFP多為陽性 兩者鑒別不難 但與不典型HCC病例難以鑒別 最終結(jié)果依據(jù)病理檢查 2 轉(zhuǎn)移性肝癌 CT及MRI可見典型 靶征 及瘤周水腫 增強(qiáng)后其周邊環(huán)形強(qiáng)化 大多數(shù)有原發(fā)瘤病史 病灶常多發(fā) 大小不不等 邊緣光整或不光整 部分有液化壞死 囊變及出血 3 膽管細(xì)胞癌 CT表現(xiàn)為境界不清的低密度腫塊 增強(qiáng)后出現(xiàn)不均勻 持續(xù)性強(qiáng)化 腫瘤周圍膽管擴(kuò)張 肝葉萎縮 AFP多為陰性 兩者的鑒別也有一定的難度 因強(qiáng)化方式有一定的共同點(diǎn) 4 肝膿腫 CT表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū) 呈圓形或橢圓形其內(nèi)有分隔 邊界清楚或不清楚 20 病灶內(nèi)可見氣 液平 增強(qiáng)后急性期90 可出現(xiàn) 環(huán)征 慢性期可見 三環(huán)征 MRI上膿腫呈長T1長T2信號(hào)改變 GD DTPA增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化 膿腔不強(qiáng)化 5 肝細(xì)胞腺瘤 CT多為肝內(nèi)邊界清楚的低密度腫塊 少數(shù)為等密度腫塊 并發(fā)出血?jiǎng)t密度增高 一部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性 腫瘤周圍可見環(huán)形低密度影環(huán)繞 此征為肝細(xì)胞腺瘤CT特征性表現(xiàn) 增強(qiáng)后動(dòng)脈期可見粗大的血管穿行于腫瘤內(nèi) MRI上呈長T1長T2信號(hào) STRI瘤周呈環(huán)形低信號(hào) 術(shù)后病理 肝炎性假瘤CT表現(xiàn) 該患者肝臟平掃病灶呈低密度 動(dòng)脈期強(qiáng)化可見小結(jié)及包膜樣強(qiáng)化 門脈期似有降低包膜強(qiáng)化降低不明顯 延遲依然見包膜強(qiáng)化 肝炎性假瘤 平掃見一病灶輪廓不規(guī)則的低密影 邊緣不清 略模糊 形態(tài)似呈片狀 或8字形 不成明顯的球形 內(nèi)似有分隔 動(dòng)脈期 未見明顯強(qiáng)化 邊緣及分隔似有輕度強(qiáng)化 門脈期 邊緣及分隔有中度強(qiáng)化 延遲掃描病灶邊緣壁及分隔與肝組織密度相同 肝炎性假瘤 肝右葉稍低密度影 外周境界不清 中央可見一等稍低密度結(jié)節(jié)影 動(dòng)脈期而中央小結(jié)節(jié)影有輕度強(qiáng)化 內(nèi)部可見壞死區(qū) 門脈期病灶逐步向外強(qiáng)化 至延時(shí)期基本上呈等密度影 肝炎性假瘤