2018年1月醫(yī)院臨床輸血法律與法規(guī)培訓.ppt

臨床輸血法律與法規(guī)培訓 國家標準 中華人民共和國 獻血法 1998年 侵權責任法 2010年 獻血法 第十六條醫(yī)療機構臨床用血應當制定用血計劃 遵循合理 科學的原則 不得浪費和濫用血液 醫(yī)療機構應當積極推行按血液成份 針對醫(yī)療實際需要輸血 具體管理辦法由國務院衛(wèi)生行政部門制定 獻血法 第二十條臨床用血的包裝 儲運 運輸 不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求的 由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改下 給予警告 可以并處一萬元以下的罰款 獻血法 第二十二條醫(yī)療機構的醫(yī)務人員違反本法規(guī)定 將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的 由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正 給患者健康造成損害的 應當依法賠償 對直接負責的主管人員和其他直接責任人員 依法給予行政處分 構成犯罪的 依法追究刑事責任 侵權責任法 中華人民共和國主席令 第21號 2010年7月1日起施行第五十九條因藥品 消毒藥劑 醫(yī)療器械的缺陷 或者輸入不合格的血液造成患者損害的 患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償 也可以向醫(yī)療機構請求賠償 行業(yè)標準 衛(wèi)生部 血站基本標準 1998 2000 2006 醫(yī)療廢物管理條例 2003 醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法 2003 醫(yī)院感染管理規(guī)范 消毒技術規(guī)范 2002 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 1999 臨床輸血技術規(guī)范 2000 中國輸血技術操作規(guī)程 1997 血液制品管理條例 1996 全國艾滋病檢測技術規(guī)范 2009 行業(yè)標準 衛(wèi)生部 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 1999 第6號 臨床輸血技術規(guī)范 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2000 184號 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 第十一條凡患者血紅蛋白低于100g L和血球壓積低于30 的屬輸血適應癥 患者病情需要輸血治療時 經(jīng)治醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù) 由上級醫(yī)師核準簽字后報輸血科 血庫 臨床輸血一次用血 備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù) 需經(jīng)輸血科 血庫 醫(yī)師會診 由科室主任簽名后報醫(yī)務處 科 批準 急診用血除外 急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù) 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 第十二條經(jīng)治醫(yī)師給患者實行輸血治療前 應當向患者或其家屬告之輸血目的 可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性 由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書 臨床輸血技術規(guī)范 第三章受血者血樣采集與送檢第十二條確定輸血后 醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管 當面核對患者姓名 性別 年齡 病案號 病室 門急診 床號 血型和診斷 采集血樣 臨床輸血技術規(guī)范 第十三條由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科 血庫 雙方進行逐項核對 第二十八條血液發(fā)出后不得退回 臨床輸血技術規(guī)范 第七章輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容 檢查血袋有無破損滲漏 血液顏色是否正常 準確無誤方可輸血 臨床輸血技術規(guī)范 第三十條輸血時 由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名 性別 年齡 病案號 門急診 病室 床號 血型等 確認與配血報告相符 再次核對血液后 用符合標準的輸血器進行輸血 臨床輸血技術規(guī)范 第三十一條取回的血應盡快輸用 不得自行貯血 輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻 避免劇烈震蕩 血液內(nèi)不得加入其他藥物 如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 臨床輸血技術規(guī)范 第三十三條輸血過程中應先慢后快 再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度 并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應 如出現(xiàn)異常情況應及時處理 1 減慢或停止輸血 用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路 2 立即通知值班醫(yī)師和輸血科 血庫 值班人員 及時檢查 治療和搶救 并查找原因 做好記錄 病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 必需輸血的患者 臨床應于輸血前送血型鑒定 ABO RhD 和交叉配血實驗 為了避免差錯 交叉配血實驗的血標本不能與血型鑒定同時抽血送檢 輸血治療同意書 和 臨床輸血申請單 中受血者各項化驗在每次住院輸血前均應檢查 輸血前四項 醫(yī)療核心制度匯編 十 查對制度輸血查對制度 一 抽血交叉配血查對制度認真核對交叉配血單 病人血型化驗單 病人床號 姓名 性別 年齡 病區(qū)號 住院號 醫(yī)療核心制度匯編 抽血時要有2名護士 一名值班時 應由值班醫(yī)生協(xié)助 一人抽血 一人核對 核對無誤后執(zhí)行 抽血 交叉 后須在試管和申請單上貼條形碼 并寫上病區(qū) 號 床號 病人的姓名 字跡必須清晰無誤 便于進行核對工作 建議床旁標記 避免出現(xiàn)差錯 醫(yī)療核心制度匯編 血液標本按要求抽足血量 4ml 不能從正在補液肢體的靜脈中抽取 抽血時對化驗單與病人身份有疑問時 應與主管醫(yī)生 責任護士重新核對 不能在錯誤化驗單和錯誤標簽上直接修改 應重新填寫正確化驗單及標簽 存在的問題醫(yī)療機構 法律意識淡漠 在合理用血 安全用血等方面存在許多問題 外院和臨床取血應冷鏈運輸 部分醫(yī)療單位未添置血液運輸箱 未使用冰塊 有患者或家屬取血的現(xiàn)象 部分輸血前未做 輸血前檢測 存在的問題醫(yī)生 未嚴格按臨床輸血技術規(guī)范申請用血 未嚴格掌握輸血適應證 目前血庫主要供應 少白細胞紅細胞懸液 品種 部分醫(yī)生申請 濃縮紅細胞 申請單填寫不全 內(nèi)容不規(guī)范 未履行申報手續(xù) 主治醫(yī)生未核準簽名 臨床輸血一次用血 備血量超過2000毫升時未履行報批手續(xù)未按要求及時填寫輸血不良反應單 要求有無反應都要填寫并入病歷 存在的問題醫(yī)生 輸血目的不明 濫用血液 血漿 申請目的是營養(yǎng)支持 WHO明確提出不主張將FFP用于補充血容量和營養(yǎng) 現(xiàn)在已有有效的晶體液和血漿代用品用于抗休克 還有更為科學的腸胃外營養(yǎng)療法 加之FFP能傳播肝炎和艾滋病 又能引起不良反應 血小板 未掌握血小板輸注的適應證和相對禁忌證 臨床輸血技術規(guī)范 附件 附件三手術及創(chuàng)傷輸血指南濃縮紅細胞用于需要提高血液攜氧能力 血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者 低血容量患者可配晶體液或膠體液應用 1 血紅蛋白 100g L 可以不輸 2 血紅蛋白 70g L 應考慮輸 3 血紅蛋白在70 100g L之間 根據(jù)患者的貧血程度 心肺代償功能 有無代謝率增高以及年齡等因素決定 附件三手術及創(chuàng)傷輸血指南 血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn) 1 血小板計數(shù) 100 109 L 可以不輸 2 血小板計數(shù) 50 109 L 應考慮輸 3 血小板計數(shù)在50 100 109 L之間 應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定 4 如術中出現(xiàn)不可控滲血 確定血小板功能低下 輸血小板不受上述限制 附件三手術及創(chuàng)傷輸血指南 新鮮冰凍血漿 FFP 用于凝血因子缺乏的患者 1 PT或APTT 正常1 5倍 創(chuàng)面彌漫性滲血 2 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后 出血量或輸血量相當于患者自身血容量 3 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙 4 緊急對抗華法令的抗凝血作用 FFP 5 8ml kg 附件三手術及創(chuàng)傷輸血指南 只要纖維蛋白原濃度大于0 8g l 即使凝血因子只有正常的30 凝血功能仍可能維持正常 即患者血液置換量達全身血液總量 實際上還會有三分之一自體成分 包括凝血因子 保留在體內(nèi) 仍然有足夠的凝血功能 應當注意 休克沒得到及時糾正 可導致消耗性凝血障礙 FFP的使用 必須達到10 15ml kg 才能有效 禁止用FFP作為擴容劑 禁止用FFP促進傷口愈合 附件四內(nèi)科輸血指南 紅細胞 用于紅細胞破壞過多 丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀 血紅蛋白 60g L或紅細胞壓積 0 2時可考慮輸注 附件四內(nèi)科輸血指南 血小板 血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結合決定是否輸注血小板 血小板輸注指征 血小板計數(shù) 50 109 L一般不需輸注血小板10 50 109 L根據(jù)臨床出血情況決定 可考慮輸注血小板計數(shù) 5 109 L應立即輸血小板防止出血預防性輸注不可濫用 防止產(chǎn)生同種免疫導致輸注無效 有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并測CCI值 CCI 輸注后血小板計數(shù) 輸注前血小板計數(shù) 1011 體表面積 M2 輸入血小板總數(shù) 1011 注 輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值 CCI 10者為輸注有效 附件四內(nèi)科輸血指南 新鮮冰凍血漿 用于各種原因 先天性 后天獲得性 輸入大量陳舊庫血等 引起的多種凝血因子 或抗凝血酶 缺乏 并伴有出血表現(xiàn)時輸注 一般需輸入10 15ml kg體重新鮮冰凍血漿 附件四內(nèi)科輸血指南 洗滌紅細胞 用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分 如補體 凝集素 蛋白質(zhì)等 包括對血漿蛋白過敏 自身免疫性溶血性貧血患者 高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者 附件四內(nèi)科輸血指南 冷沉淀 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病 血管性血友病 vWD 纖維蛋白原缺乏癥及因子 缺乏癥患者 嚴重甲型血友病需加用 因子濃縮劑 附件四內(nèi)科輸血指南 全血 用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀 血紅蛋白 70g L或紅細胞壓積 0 22 或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注 但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案 附件四內(nèi)科輸血指南 發(fā)熱患者需要輸血時應將體溫降至38 以下方能輸血一般輸血不需加溫 存在的問題護理 標本采集問題 采集標本時查對制度不到位 存在安全隱患 1 交叉配血采樣試管標簽信息不全 未嚴格執(zhí)行查對制度 姓名和申請單不符 床號不對等問題 2 血型鑒定與交叉配血實驗的血標本未能分兩次抽血送檢 3 輸血前檢測標本未單獨采血 單獨一個試管送檢 輸血前檢測不能與生化等其它檢測共用標本 存在的問題護理 標本標記問題 1 抽交叉血后未將試管上條形碼貼在輸血申請單上 2 交叉試管上無病人姓名 科室 床號 或者病人姓名字跡不清晰 部分科室使用水芯筆標記 易擦掉模糊不清 建議使用圓珠筆標