傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理.ppt

傳染性單核細(xì)胞增多癥 陳廈河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 案例 蘇XX 女 7歲 主因發(fā)熱3天于2019 10 03入院 病例特點(diǎn) 女孩 7歲 學(xué)齡期急性起病 患兒于3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱 體溫最高時(shí)達(dá)38 0 伴頸部疼痛 無(wú)咳嗽咳痰 無(wú)頭痛 嘔吐 抽搐等 入院查體 T38 0 P85次 分 R20次 分 意識(shí)清晰 精神欠佳 皮膚無(wú)黃染 皮疹 出血點(diǎn)及瘀斑 雙側(cè)眼瞼可輕度水腫 頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié) 最大約2cmX1cm大小 邊界清楚 活動(dòng)度可 咽充血 兩側(cè)扁桃體 度腫大 可見膿點(diǎn) 雙肺呼吸音粗 未聞及細(xì)濕羅音 肝脾肋下未觸及 輔助檢查 血常規(guī) 當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院 異型淋巴細(xì)胞17 淋巴細(xì)胞百分率57 初步診斷 傳染性單核細(xì)胞增多癥 化膿性扁桃體炎 鑒別診斷 血液系統(tǒng)疾病 主要內(nèi)容 傳染性單核細(xì)胞增多癥 infectiousmononucleosis IM 是由EB病毒所致的急性感染性疾病 主要侵犯兒童和青少年 臨床上以發(fā)熱 咽喉痛 肝脾和淋巴結(jié)腫大 外周血中淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞等為特征 一 概念 嗜淋巴細(xì)胞的DNA病毒 皰疹病毒屬 電鏡下病毒呈球形 直徑約150 180nm EBV基因組呈線狀 在受感染細(xì)胞內(nèi) 病毒DNA存在兩種形式 1 線狀DNA整合到宿主細(xì)胞染色體DNA中 2 以環(huán)狀游離體游離于宿主細(xì)胞DNA之外 EBV有5種抗原成分 均能產(chǎn)生各自相應(yīng)的抗體 二 病原學(xué) EB病毒 EB病毒 主要侵襲口咽部上皮細(xì)胞B淋巴細(xì)胞 傳染性單核細(xì)胞增多癥 IM 慢性活動(dòng)性EB病毒感染 CAEBV X 連鎖淋巴細(xì)胞增生綜合征 EBV HLH EB病毒噬血綜合征 XLP 鼻咽癌Burkitt淋巴瘤何杰金淋巴瘤 EB病毒相關(guān)疾病 發(fā)病地域 世界各地均有發(fā)病 多呈散發(fā)性 偶有流行 發(fā)病時(shí)間 全年均有發(fā)病 以秋末至初春為多 免疫力 病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力 再次發(fā)病者極少 傳染源 患者及隱性感染者 傳播途徑 口 口傳播 其次飛沫傳播 偶可輸血傳播 又稱 接吻病 易感人群 兒童及青少年 性別差異不大6歲以下大多表現(xiàn)為隱性或輕型感染 15歲以上感染者多呈典型癥狀 三 流行病學(xué) 口腔 腮腺唾液腺上皮細(xì)胞 咽峽炎扁桃體炎頸部淋巴結(jié)腫大 持續(xù)或間歇排放病毒 病毒血癥受感染的B細(xì)胞 入血 其它部位B淋巴細(xì)胞 B淋巴細(xì)胞表面的抗原發(fā)生改變 TcL 異型細(xì)胞 殺傷受EBV感染的B細(xì)胞 侵犯許多組織器官產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn) 肝脾腫大 心肌炎 肺炎 腎炎 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 皮疹等 EBV 四 發(fā)病機(jī)制 多克隆B淋巴細(xì)胞活化 多克隆抗體 刺激其他B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生特異性抗體 如 自身抗體 1 B T細(xì)胞間的相互作用2 免疫復(fù)合物的沉積3 病毒對(duì)細(xì)胞的直接損害 總結(jié)一下 發(fā)病機(jī)制 病理 淋巴細(xì)胞的良性增生是本病的基本病理特征 病理可見非化膿性淋巴結(jié)腫大 淋巴細(xì)胞及單核 吞噬細(xì)胞高度增生 發(fā)熱 咽峽炎 淋巴結(jié)腫大 肝 脾腫大 皮疹 并發(fā)癥 五 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 一般均有發(fā)熱 體溫38 40度 無(wú)固定熱型 熱程大多1 2周 少數(shù)可達(dá)數(shù)月 中毒癥狀多不嚴(yán)重 咽峽炎 主要癥狀 咽部 扁桃體 腭垂充血 腫脹 可見出血點(diǎn) 伴有咽痛 扁桃體表面可見白色滲出物或假膜形成 咽部腫脹嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸及吞咽困難 淋巴結(jié)腫大 第一周可出現(xiàn) 頸部最常見 腋下 腹股溝次之 肘部滑車淋巴結(jié)腫大常提示本病的可能 直徑很少超過(guò)3cm 中等硬度 無(wú)明顯壓痛和黏連 腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí) 可引起腹痛 常在熱退后數(shù)周才消退 亦可數(shù)月消退 肝 脾腫大 肝腫大多在肋下2cm以內(nèi) 可出現(xiàn)肝功能異常 并伴有急性肝炎的上消化道癥狀 部分有輕度黃疸 約半數(shù)患者有輕度脾腫大 伴疼痛及壓痛 約有1 的患兒發(fā)生脾破裂 查體時(shí)宜輕按 皮疹 部分患者出現(xiàn)多形性皮疹 如丘疹 斑丘疹 蕁麻疹 猩紅熱樣斑疹 出血性皮疹等 多見于軀干 消退后不脫屑 也無(wú)色素沉著 并發(fā)癥 神經(jīng)系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 脾破裂 吉蘭 巴雷綜合征腦膜腦炎周圍神經(jīng)炎 心包炎心肌炎EB病毒相關(guān)嗜血 繼發(fā)細(xì)菌感染 少見極嚴(yán)重 血常規(guī)變異淋巴細(xì)胞大于10 或絕對(duì)值大于1 0 109 L 血清學(xué)檢查 血清嗜異性凝集試驗(yàn) EBV特異性抗體檢測(cè) EBV DNA檢測(cè) 其他 心肌酶 肝功能 腎功能等 六 實(shí)驗(yàn)室檢查 七 診斷 1 對(duì)癥治療 2 抗病毒治療 3 丙種球蛋白 4 腎上腺皮質(zhì)激素 5 脾破裂及時(shí)處理 八 治療 九 護(hù)理診斷 按傳染病常規(guī)護(hù)理 發(fā)熱的護(hù)理 飲食護(hù)理 活動(dòng)與休息 密切觀察病情 心理護(hù)理 出院指導(dǎo) 十 護(hù)理措施 按傳染病常規(guī)護(hù)理 1 呼吸道隔離 2 患者呼吸道 口腔分泌物及用物消毒處理 3 避免交叉共用碗筷 4 每日病房消毒 5 減少人員探視 發(fā)熱的護(hù)理 1 嚴(yán)密觀察 物理或藥物降溫 觀察用藥后患兒體溫 血壓 尿量等 2 及時(shí)更換衣物 鼓勵(lì)多飲水 做好口腔護(hù)理 3 室內(nèi)空氣流通 溫濕度適宜 飲食的護(hù)理 1 鼓勵(lì)進(jìn)食 少吃多餐 溫度偏涼 減少疼痛 2 清淡 易消化 高蛋白 高維生素容易吞咽的流食或半流食 不食干硬 酸性 辛辣食物 保證供給充足的水份 3 逐漸增加粗纖維食物 保持大便通暢 4 必要時(shí)給予處理 如用普魯卡因表面麻醉 活動(dòng)與休息 1 急性期絕對(duì)臥床休息 以減少心肌耗氧 減輕心臟負(fù)擔(dān) 癥狀緩解后適當(dāng)下床活動(dòng) 2 脾腫大者避免劇烈活動(dòng)及過(guò)度彎腰 以防脾破裂 密切觀察病情 1 咽部腫脹嚴(yán)重者呼吸及吞咽困難 觀察呼吸 脈搏 血壓等 2 重癥患兒并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 心包炎 心肌炎等 觀察患兒意識(shí) 面色 四肢末梢情況等 心理護(hù)理 年長(zhǎng)兒 年幼兒 家屬 出院指導(dǎo) 1