手術(shù)常識之球囊擴(kuò)張術(shù)-武惠香.pptVIP

球囊擴(kuò)張術(shù)武惠香 定義 球囊擴(kuò)張術(shù) 采用機(jī)械擴(kuò)張的方式緩解環(huán)咽肌失遲緩引起的吞咽障礙的治療方法 可分為主動擴(kuò)張及被動擴(kuò)張 根據(jù)插管途徑又可分為經(jīng)鼻擴(kuò)張及經(jīng)口擴(kuò)張 神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的環(huán)咽肌失遲緩癥 吞咽動作不協(xié)調(diào) 咽部感覺功能減退而導(dǎo)致吞咽反射延遲頭頸癌癥術(shù)后瘢痕增生導(dǎo)致食道狹窄頭頸部放射治療導(dǎo)致食道組織纖維化形成的狹窄對如先天性狹窄 術(shù)后吻合口狹窄 化學(xué)灼傷性狹窄 腫瘤放療后單純瘢痕性狹窄 消化性狹窄 賁門失弛緩癥等治療效果肯定 適應(yīng)癥 禁忌證 食道手術(shù)后3周內(nèi)食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)食道急性炎癥期未得到有效控制的高血壓或心肺功能嚴(yán)重不全食道靜脈曲張病史 擴(kuò)張前的相關(guān)檢查 進(jìn)行電子纖維喉鏡 鼻鏡檢查 確認(rèn)舌 軟腭 咽及喉無進(jìn)行性器質(zhì)性病變患者 才可操作 操作前準(zhǔn)備 人員準(zhǔn)備 操作人員一般由醫(yī)生或治療師與護(hù)士2人合作完成此項治療操作物品準(zhǔn)備 12 14號乳膠球囊導(dǎo)尿管 水 10ml注射器等 插入前先注水入導(dǎo)尿管內(nèi) 使球囊充盈 檢查球囊是否完好無損 然后抽出水后備用 操作過程 經(jīng)鼻插管 注水 標(biāo)志 提拉 呼吸 回抽 提拉 吞咽 經(jīng)口插管 擴(kuò)張的過程 每天1次 需時約半小時 環(huán)咽肌的球囊容積每天增加0 5 1ml較為適合 注水量一般達(dá)6 9ml 球囔擴(kuò)張治療注意事項 擴(kuò)張前 完善相關(guān)檢查 確認(rèn)舌 軟腭 咽及喉無進(jìn)行性器質(zhì)性病變患者 才可操作擴(kuò)張前 插管時及上下提拉 移動尿管容易引起鼻黏膜疼痛 打噴嚏等不適 影響插管進(jìn)程 因此插管前可用棉簽蘸1 丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性擴(kuò)張時 注水助手頂住針?biāo)ǚ乐顾媪骰蒯樛沧枇︿J減時 助手迅速抽出球囊中的水?dāng)U張后 可給予地塞米松 糜蛋白酶 慶大霉素霧化吸入 防止粘膜水腫 減少粘液分泌 謝謝聆聽 被動擴(kuò)張與主動擴(kuò)張 被動擴(kuò)張 目的旨在牽伸狹窄的環(huán)咽肌 增大UES入口直徑 改良式導(dǎo)管球囊經(jīng)鼻腔插入食管后 助手用注射器向球囊內(nèi)注水并測出環(huán)咽肌狹窄處能通過的球囊容積 作為擴(kuò)張的基線值 保留球囊在此處數(shù)秒后 緩慢向上拉出導(dǎo)管 至球囊通過環(huán)咽肌狹窄處或阻力銳減時 迅速將球囊中的水抽出主動擴(kuò)張 目的旨在增強(qiáng)大腦皮層對吞咽的隨意控制能力及吞咽的協(xié)調(diào)性 擴(kuò)張方法基本同被動擴(kuò)張 不同之處在于操作者每次向上牽拉導(dǎo)管球囊時 囑受試者同步做主動吞咽動作 對抗球囊的上移 操作步驟 由1名護(hù)士按插鼻飼管操作常規(guī)將備用的14號導(dǎo)尿管經(jīng)鼻孔插入食道中 確定進(jìn)入食道并完全穿過環(huán)咽肌后 長度約30cm 將導(dǎo)尿管交給操作者原位保持護(hù)士將抽滿10ml水 冰水或溫水 的注射器與導(dǎo)尿管相連接 向?qū)蚬軆?nèi)注水6 9ml 使球囊擴(kuò)張 直經(jīng)約22 2 27 1mm 頂住針?biāo)ǚ乐顾媪骰蒯樛? 操作者將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出 直到有卡住感覺或拉不動時 用記號筆在鼻孔處作出標(biāo)記 長度約18 23cm 以使再次擴(kuò)張時作為參考點 操作者囑護(hù)士抽出適量水 根據(jù)環(huán)咽肌緊張程度 球囊拉出時能通過為適度 后 操作者再次輕輕的反復(fù)向外提拉導(dǎo)尿管 一旦有滑過感覺 或持續(xù)保持1 2分鐘后拉出阻力銳減時 囑護(hù)士迅速抽出