卵巢子宮內(nèi)膜樣癌臨床病理分析.doc

卵巢子宮內(nèi)膜樣癌臨床病理分析【摘要】目的：探討卵巢子宮內(nèi)膜樣癌的臨床病理特征。方法：分析研究9例卵巢子宮內(nèi)膜樣癌的臨床資料、分期及病理檢查特點。結(jié)果：子宮內(nèi)膜樣癌占同期卵巢上皮性惡性腫瘤的10%，患者發(fā)病年齡3573 歲，平均 50.1歲，9例患者術(shù)后均隨診，2例患者已死亡，存活時間分別為32及37個月。尚存活的7例患者中2例存活期超過5年，另5例仍再隨診。結(jié)論：卵巢子宮內(nèi)膜樣癌多發(fā)生于中老年婦女，在組織學(xué)上與卵巢其他腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤相似，病理分期指導(dǎo)治療可改善預(yù)后。 【關(guān)鍵詞】 卵巢;子宮內(nèi)膜樣癌;臨床病理學(xué)ABSTRACT Objective： To explore clinical and pathological features of ovarian endometroid adenocarcinoma. Methods： Clinical data and pathological examination results of 9 cases of ovarian endometroid adenocarcinoma were analyzed and summarized. Results： Incidence of ovarian endometroid adenocarcinoma accounted for 10% of primary malignant ovary tumor. Average age of disease occurrence was 50.1 years old ranging from 35 to 73. Followed up showed 2 cases died after survival time of 32 and 37 month respectively. The rest 7 cases were still alive now， of which 2 survived longer than 5 years. Conclusions： The occurrence of ovarian endometroid adenocarcinoma is prone to be among middle aged women， treatments guided by pathological stages can help to improve its prognosis.KEY WORDS Ovary; Endometroid adenocarcinoma; Clinical pathology卵巢子宮內(nèi)膜樣癌(Ovarian endometrioid carcinoma)是組織學(xué)相當于子宮內(nèi)膜癌的卵巢上皮性惡性腫瘤，可來自異位的子宮內(nèi)膜和卵巢表面上皮。占卵巢上皮性癌的10%20%，其中約28%為雙側(cè)性。腫瘤在同側(cè)卵巢或盆腔其他部位合并內(nèi)膜異位的幾率可高達42%，患者通常較年輕，大約10%20%的病例可同時伴有子宮體的內(nèi)膜癌1。因本病無特殊臨床癥狀，多數(shù)診斷已為中晚期2,3。2003年5月2009年5月間我院共收治卵巢子宮內(nèi)膜樣癌9例，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料本院2003年5月2009年5月共收治卵巢子宮內(nèi)膜樣癌9例，患者發(fā)病年齡為3573歲，平均50.1歲，1例患者合并子宮內(nèi)膜樣癌。其中陰道不規(guī)則出血3例，下腹脹痛不適5例，無癥狀的1例。診斷c期的3例，期6例。所有標本經(jīng)10%褔而馬林固定，石蠟包埋，13 um切片，HE染色，并行相關(guān)免疫組化檢查。CA125增高7例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹水4例，腹水301 200 ml不等，呈淡黃色或褐色。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜種植性包塊者4例。1.2病理檢查1.2.1巨檢外形呈圓形或橢圓形，直徑312 cm不等，切面呈囊性或囊實性，囊內(nèi)容物多為血性，實性部分多為黃灰色，3例患者腫瘤表面呈乳頭狀生長。1.2.2鏡檢腫瘤細胞呈柱狀，上皮樣梭形，形成不規(guī)則腺樣，或乳頭結(jié)構(gòu)，乳頭較粗大，腺管狀癌巢構(gòu)成，伴有壞死，核大深染，核分列象易見，部分腫瘤可見鱗狀結(jié)構(gòu)化生。1.2.3免疫組化CK、EMA陽性，ER()PR()。2結(jié)果本院2003年5月2009年5月共收治卵巢原發(fā)性上皮性卵巢癌90例，其中卵巢子宮內(nèi)膜樣癌9例，占同期卵巢上皮性惡性腫瘤的10%，出現(xiàn)臨床癥狀的患者臨床分期均為中晚期。9例患者，1例拒絕化療，1例依從性差，未接受規(guī)范化療。隨診顯示，2例患者死亡，存活時間分別為32及37個月。其余7例均健在，其中2例存活期超過5年，另外5例仍在隨診。3討論3.1卵巢子宮內(nèi)膜樣癌的組織發(fā)生1961 年Santesson 通過研究， 認為卵巢原發(fā)性內(nèi)膜樣腺癌也可以直接來自卵巢表面生發(fā)上皮的化生。Czernobilsky4報道了75例卵巢內(nèi)膜樣腺癌， 但能證明腫瘤和子宮內(nèi)膜異位灶之間有連續(xù)關(guān)系者只有3 例。任鳳巖等5對40例卵巢子宮內(nèi)膜樣癌患者病理蠟塊進行分析，16例為子宮內(nèi)膜異位癥惡變，24例為原發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜樣癌。本組病例中均未見確鑿的子宮內(nèi)膜異位的良性上皮向惡性上皮的過渡，說明本組腫瘤均來源于卵巢表面生發(fā)上皮。3.2雙發(fā)癌最常見者為子宮內(nèi)膜癌和卵巢子宮內(nèi)膜樣癌同為原發(fā)， 因此在診斷原發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜樣癌時， 必須排除來自子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移。1987年Scully等提出了一個較為完整的子宮內(nèi)膜和卵巢均為原發(fā)癌的診斷標準，有資料參照他們的診斷標準定出以下幾條標準：(1)兩個腫瘤無直接聯(lián)系;(2)腫瘤主要在卵巢和子宮內(nèi)膜;(3)卵巢腫瘤限于卵巢中心部分，子宮內(nèi)膜癌灶小于2 cm;(4)無子宮肌層浸潤或僅有輕微肌層浸潤;(5)無淋巴管和血管浸潤;(6)子宮內(nèi)膜伴不典型增生;(7)卵巢內(nèi)有子宮內(nèi)膜異位灶。以上7 條標準可幫助鑒別診斷。本組病例中有1例雙發(fā)癌，因此認為對于有陰道出血的卵巢腫瘤患者， 應(yīng)常規(guī)行診斷性刮宮， 并結(jié)合影像學(xué)檢查， 在術(shù)前做出正確診斷， 以確定手術(shù)范圍、估計預(yù)后。3.3病理診斷卵巢子宮內(nèi)膜樣癌國外發(fā)病率為卵巢原發(fā)癌的10%24%6，本院2003年5月2009年5月共收治卵巢原發(fā)性上皮性卵巢癌90例，其中卵巢子宮內(nèi)膜樣癌9例，占同期卵巢上皮性惡性腫瘤的10%，較王在恒等7報道的低。主要包括以下幾種分型。3.3.1卵巢單純型宮內(nèi)膜樣腺癌癌細胞為單層立方或柱狀，也可復(fù)層，細胞核圓形或卵圓形，核染色質(zhì)增粗，深染，分布不均，核膜不規(guī)則增厚，核分裂象易見。胞質(zhì)稍豐富，呈嗜堿性。癌細胞腺腔、乳頭或?qū)嵭猿矤钆帕?，分化好的腺癌間質(zhì)細胞為梭形，較肥胖，胞質(zhì)豐富，核多呈圓形，分化差的腺癌間質(zhì)細胞相對減少，在腫瘤間質(zhì)中偶可見砂粒體。3.3.2復(fù)合型在宮內(nèi)膜樣腺癌區(qū)域內(nèi)可見鱗狀上皮化生也稱為腺棘癌或角化腺癌，也可見灶性腺鱗癌成分。3.3.3混合型(1)純型子宮內(nèi)膜樣癌可混合漿液性癌、黏液性癌、透明細胞癌、未分化癌的一種或多種癌成分。(2)子宮內(nèi)膜樣癌伴梭形細胞成份。梭形細胞成分30%以上可以診斷為此型，梭形細胞可排列呈閱兵樣或編織狀，頗似神經(jīng)鞘瘤或纖維瘤組織象。3.3.4卵巢子宮內(nèi)膜樣癌類似性索間質(zhì)腫瘤卵巢子宮內(nèi)膜樣癌低分化時，由于癌細胞體積小而均一，難以確定有無核溝，如伴有微腺腔出現(xiàn)，酷似黏層細胞call 2Exner 小體，若瘤細胞呈條索，小梁或小管狀結(jié)構(gòu)則酷似支持細胞癌，但仔細尋找，常能找到純型子宮內(nèi)膜樣癌。3.3.5卵巢嗜酸細胞型子宮內(nèi)膜樣癌癌細胞嗜酸性變，細胞肥碩呈多角形或柱狀，胞漿豐富嗜酸性，核位于中央或偏位，核仁明顯，核分裂象多見。3.4治療及預(yù)后對于卵巢子宮內(nèi)膜樣癌的治療目前同卵巢上皮性癌， 但因其組織學(xué)類型相似于子宮內(nèi)膜癌， 故是否術(shù)后加用孕激素類藥物以提高療效，尚無臨床系統(tǒng)的觀察和總結(jié)。卵巢癌的預(yù)后受分期、細胞分化程度、殘余腫瘤大小與數(shù)量、術(shù)后對輔助治療的效應(yīng)等多種因素影響。卵巢內(nèi)膜樣腺癌患者發(fā)病年齡跨度較大， 但以中老年婦女為多?；颊咴缙诙酂o臨床癥狀， 出現(xiàn)臨床癥狀的中晚期患者治療效果較差， 所以中老年婦女定期行體檢是很有必要的。常規(guī)影像 檢查可以初步檢出卵巢腫瘤， 確診本病還需進行相關(guān)病理檢查。卵巢子宮內(nèi)膜樣癌與其他卵巢腫瘤相似， 不易鑒別8。鏡下出現(xiàn)異型的子宮內(nèi)膜樣腺體可基本確診本病， 但需和子宮內(nèi)膜腺癌卵巢轉(zhuǎn)移相鑒別， 具體內(nèi)容可見上文所述鑒別點。對腫瘤進行分級可更好的指導(dǎo)治療并對愈后結(jié)果的判斷有一定意義。卵巢內(nèi)膜樣腺癌屬于惡性腫瘤， 它不但可以局部種植或浸潤， 亦可向遠處轉(zhuǎn)移， 預(yù)后較漿液性囊腺癌好，然而， 這似乎主要是因為本瘤普遍分化良好的緣故， 當它與不同類型的腫瘤按分期比較時，愈后結(jié)果則沒有顯著的差異2。【參考文獻】 1連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)M.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.537-538.2鄭進華，陳忠明.核磁共振在術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜癌肌層及宮頸浸潤中的意義J.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,15(9)：1120-1122.3雒大健，王濤，高全霞，等.彩色多譜勒超聲對腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值J.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,15(11)：1405-1407.4Czernobilsky B. Endometrioid neoplasia of the ovary： a reappraisalJ. Int J Gynecol Pathol， 1982， 1(2)： 203- 210.5任鳳巖，王丹波，姜彥多等。卵巢子宮內(nèi)膜樣癌及其合并子宮內(nèi)膜異位癥的臨床及病理分析J.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007,23(9)：708-709.6Navani SS. Endometriod Carcinoma of the fallopitube： a clincopathdogicanalysis of 26