糖尿病ppt課件.ppt

糖尿病 1 中國糖尿病的現(xiàn)狀 與世界各國一樣 中國糖尿病患病率在逐漸上升 糖尿病對我國人民健康的影響日趨嚴(yán)重 我國雖屬世界上糖尿病低患病率國家 但糖尿病患者的人數(shù)已居世界第二位 僅次于美國 增加速度驚人 據(jù)初步統(tǒng)計(jì)我國糖尿病患者總數(shù)約3600萬人 其中 型糖尿病的患者占5 總數(shù)約200萬人 我國 型糖尿病的患病率增長較快 目前20 75歲人群中糖尿病患病率約為3 左右 2 我國糖尿病呈迅猛增長之勢 3 什么是糖尿病 糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致的 以人體代謝障礙 血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病 致病原因 遺傳因素 環(huán)境因素 各占50 致病條件 長期作用基本病理 血糖增高 其他代謝紊亂主要問題 胰島素分泌不足 抵抗 4 疾病分類 1型糖尿病2型糖尿病2型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 繼發(fā)性糖尿病 5 1型糖尿病1型糖尿病 TypeIdiabetes 是一種自體免疫疾病 AutoimmuneDisease 自體免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對自身作出攻擊而成的 1型糖尿病多發(fā)生于青少年 因胰島素分泌缺乏 依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命 6 1型糖尿病特點(diǎn) 青少年多見發(fā)病較急 癥狀明顯容易發(fā)生急性酮癥酸中毒多為免疫介導(dǎo)發(fā)生口服藥治療無效需終身胰島素治療 7 2型糖尿病2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病 多在35 40歲之后發(fā)病 占糖尿病患者90 以上 病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失 有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多 但胰島素的作用效果卻大打折扣 因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏 8 2型糖尿病的特點(diǎn) 成年人多見 但目前有年輕化趨勢起病緩慢 癥狀常不明顯多為遺傳因素加不良生活方式引起初期口服藥治療有效 9 10 妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病 臨床數(shù)據(jù)顯示大約有2 3 的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病 患者在妊娠之后糖尿病自動(dòng)消失 妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦 有將近30 的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病 繼發(fā)性糖尿病由于胰腺炎 癌 胰大部切除等引起者應(yīng)結(jié)合病史分析考慮 病員有色素沉著 肝脾腫大 糖尿病和鐵代謝紊亂佐證 應(yīng)注意鑒別 但較少見 其他內(nèi)分泌病均各有特征 鑒別時(shí)可結(jié)合病情分析一般無困難 應(yīng)激性高血糖或妊娠糖尿病應(yīng)予隨訪而鑒別 一般于應(yīng)激消失后2周可以恢復(fù) 或于分娩后隨訪中判明 11 臨床表現(xiàn) 三多一少 12 臨床表現(xiàn) 多食 由于大量尿糖丟失 如每日失糖500克以上 機(jī)體處于半饑餓狀態(tài) 能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn) 食量增加 多飲 由于多尿 水分丟失過多 發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水 刺激口渴中樞 出現(xiàn)煩渴多飲 飲水量和飲水次數(shù)都增多 以此補(bǔ)充水分 三多一少 多尿 糖尿病人血糖濃度增高 體內(nèi)不能被充分利用 特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收 以致形成滲透性利尿 出現(xiàn)多尿 血糖越高 排出的尿糖越多 尿量也越多 消瘦 體重減少 由于胰島素不足 機(jī)體不能充分利用葡萄糖 使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量 13 診斷標(biāo)準(zhǔn)2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 糖化血紅蛋白A1c 6 5 2 空腹血糖FPG 7 0mmol l 空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入 3 口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖 11 1mmol l 4 在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者 隨機(jī)血糖 11 1mmol l 在無明確高血糖時(shí) 應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1 3 跟過去相比有兩個(gè)方面的進(jìn)步 1 增加糖化血紅蛋白指標(biāo) 2 弱化了癥狀指標(biāo) 更多人納入糖尿病范疇 得到早期診治 14 并發(fā)癥 急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷 15 慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足 并發(fā)癥發(fā)展至嚴(yán)重階段 可導(dǎo)致死亡 16 糖尿病的慢性并發(fā)癥 腦梗塞 腦出血 白內(nèi)障 視網(wǎng)膜病變出血 牙周膿腫 肺結(jié)核 腎病 便秘 腹瀉 感染 麻木 神經(jīng)痛 壞疽 截肢 心肌梗塞 心絞痛 高血壓病 心肌梗塞 心絞痛 高血壓病 17 糖尿病的治療 原則 早期治療 長期治療 綜合治療 治療措施個(gè)體化 治療目標(biāo) 使血糖達(dá)到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 方案 五套馬車 飲食 運(yùn)動(dòng) 藥物 糖尿病教育 自我血糖血測 18 19 A 盡量少吃的食物 糖 脂肪 酒類B 蛋白質(zhì)類 是每天重要的副食C 主食 淀粉類 蔬菜和適當(dāng)水果 20 病情監(jiān)測每位病人都應(yīng)有自己的血糖自我監(jiān)測日記 并養(yǎng)成每天記錄的良好習(xí)慣 21 體育鍛煉運(yùn)動(dòng)和飲食控制 藥物治療同樣重要 適量的體育鍛煉 可以降低體重 提高胰島素敏感性 22 藥物治療 胰島素治療 胰島素治療 胰島素治療 23 24 五 口服降糖藥物 一 促胰島素分泌劑1磺脲類2非磺脲類 格列奈類 二 雙胍類 三 a 糖苷酶抑制劑 四 噻唑烷二酮類 胰島素增敏劑 25 一 促胰島素分泌劑1 磺脲類作用機(jī)制 磺脲類作用的主要靶部位是ATP敏感型鉀通道 KATP 促進(jìn)胰島素釋放 26 劑量范圍日服藥生物半作用時(shí)間 h mg d 次數(shù)衰期 h 開始最強(qiáng)持續(xù)甲苯磺丁脲500 30002 34 80 54 66 12格列本脲2 5 151 210 160 52 616 24格列吡嗪5 301 23 611 5 212 24格列齊特80 2401 212512 24格列喹酮30 1801 210 20格列美脲1 61910 20 磺脲類藥的種類 劑量和作用時(shí)間 27 適應(yīng)證 1 2型DM經(jīng)飲食治療和體育鍛煉不能控制 如已用胰島素 日用量在20 30U以下 2 肥胖的2型DM 用雙胍類控制不佳或不能耐受者 3 2型DM胰島素不敏感 日用量 30U 可加用磺脲類藥物 28 磺脲類不適用于 1 1型DM 2 2型合并嚴(yán)重感染 DKA NHDC 大手術(shù)或妊娠 3 2型合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或伴肝腎功能不全時(shí) 4 2型有酮癥傾向者 29 2 非磺脲類也作用于胰島B細(xì)胞膜上的KATP 模擬生理性胰島素分泌 主要用于控制餐后高血糖 種類 1 瑞格列奈 2 那格列奈 30 二 雙胍類作用機(jī)制 促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用抑制肝糖異生及糖原分解改善胰島素敏感性種類 二甲雙胍 苯乙雙胍 基本不用 31 適應(yīng)證 肥胖或超重的2型糖尿病可與磺脲類合用于2型1型胰島素 雙胍類禁忌證 DKA 急性感染 心力衰竭 肝腎功能不全 缺氧 孕婦 乳母 兒童 老年人慎用 32 三 葡萄糖苷酶抑制劑作用機(jī)制 抑制 葡萄糖苷酶 延緩碳水化合物的吸收 降低餐后高血糖種類 阿卡波糖伏格列波糖 33 適應(yīng)證 2型DM 單用或與其他降糖藥合用1型DM 與胰島素合用 34 禁忌證 1 過敏 2 胃腸功能障礙者 3 腎功能不全 4 肝硬化 5 孕婦 哺乳期婦女 6 18歲以下兒童 7 合并感染 創(chuàng)傷 DKA等 35 四 噻唑烷二酮類作用機(jī)制 作用于過氧化物酶體增殖物激活受體 PPAR PPAR 屬于激素核受體超家族 被激活后調(diào)控與胰島素效應(yīng)有關(guān)的多種基因的轉(zhuǎn)錄 如加強(qiáng)IRS 2 GLU 4 LPL基因表達(dá) 抑制TNF 瘦素基因表達(dá) 對胰島素的敏感性增強(qiáng) 被視為胰島素增敏劑 36 種類 羅格列酮 文迪雅 吡格列酮 艾丁 適應(yīng)證 單獨(dú)或聯(lián)合其他口服降糖藥治療2型糖尿病 尤其胰島素抵抗明顯者 37 不宜用于 1型糖尿病 孕婦 哺乳期婦女 兒童 心力衰竭 肝功能不良 副作用 水腫 肝功能不良 38 39 40 六 胰島素治療 一 適應(yīng)證1 1型糖尿病2 急性并發(fā)癥3 嚴(yán)重慢性并發(fā)癥4 合并重癥疾病5 圍手術(shù)期6 妊娠和分娩7 2型經(jīng)飲食和口服藥物控制不佳8 胰腺切除或重癥胰腺炎所致的繼發(fā)性糖尿病 41 42 43 44 二 制劑類型來源 人 重組DNA技術(shù) 豬 牛 類似物濃度 40U ml 100U ml起效和維持時(shí)間 短效 中效 長效 預(yù)混30R 50R 45 46 47 三 使用原則和劑量調(diào)節(jié)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素 個(gè)體化原則 根據(jù)血糖 胖瘦 有無胰島素抵抗因素等決定初始劑量 監(jiān)測三餐前后血糖調(diào)整劑量 注意低血糖 48 全胰切除40 50U多數(shù)病人18 24U 天初始劑量1型0 5 0 8U kg 天 不超過1 02型0 2U kg 天中長效0 2U kg 天 加至0 4 0 5占全天30 50 49 空腹高血糖的原因 1 夜間胰島素作用不足 2 黎明現(xiàn)象 指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn) 即無低血糖的情況下 于清晨3 9時(shí)由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài) 3 Somogyi現(xiàn)象 低血糖后高血糖 應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重糖尿病病人 容易在午夜發(fā)生中度低血糖 而后對抗胰島素激素增加 如腎上腺素 生長激素 糖皮質(zhì)激素 胰高糖素等 使血糖上升 50 胰島素副作用1 低血糖2 過敏反應(yīng)3 水腫4 視物模糊5 脂肪萎縮或增生 51 預(yù)防措施一 防治與糾正肥胖 體重指數(shù)BMI 25者是糖尿病的高危險(xiǎn)人群 避免高脂肪食物 飲食合理 科學(xué) 食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個(gè)正常的平衡狀態(tài) 主食占50 60 脂肪 30 蛋白質(zhì)10