護(hù)理課件-脊柱結(jié)核病人的護(hù)理.ppt

脊柱結(jié)核的護(hù)理 農(nóng)四師醫(yī)院骨科蔡霞 概率好發(fā)人群發(fā)病率 概論 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核曾是非常多見的感染性疾病 由于抗結(jié)核藥物的使用和生活條件的改善 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率明顯下降 但近年來(lái)其發(fā)病率有所上升 其中脊柱結(jié)核約占50 其次是膝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)結(jié)核 好發(fā)人群 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年 30歲以下的病人占80 骨與關(guān)節(jié)的結(jié)核好發(fā)于一些負(fù)重 活動(dòng)多 易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位 發(fā)病率 脊柱結(jié)核發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高 其中 椎體結(jié)核約占99 椎弓結(jié)核占1 左右 在整個(gè)脊柱中 腰椎結(jié)核發(fā)病率最高 胸椎次之 胸腰段占第三位 頸椎和骶尾部較少 病理及分型 1 中心型 多見于10歲以下兒童 病灶起于椎體松質(zhì)骨中心 常有小的死骨形成 因椎體小 病變進(jìn)程快 易并發(fā)病理性骨折 2 邊緣型 多見于成人 病程緩慢 常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤 因此 椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學(xué)特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 1 起病緩慢 2 低熱 盜汗 貧血 消瘦等 3 腰背痛 與病變部位一致 神經(jīng)根受壓時(shí)疼痛劇烈 易誤診為風(fēng)濕 膿腫部位也可有疼痛 4 后凸畸形 比較常見 多見于胸椎 可為首發(fā)表現(xiàn) 5 神經(jīng)癥狀 感覺及肌力減退 嚴(yán)重時(shí)癱瘓 寒性膿腫 無(wú)紅 熱 痛 故稱寒性1 椎旁膿腫 膿腫集聚在椎體前后外方2 流注膿腫 可形成腰大肌及髂窩膿腫 頸椎結(jié)核可有咽喉壁膿腫 可流注到鎖骨上窩 胸椎結(jié)核多為椎旁膿腫 胸腰段結(jié)核可同時(shí)有椎旁膿腫和腰大肌膿腫 腰椎結(jié)核膿液聚集在腰大肌鞘內(nèi) 可沿髂腰肌流注到腹股溝部 小轉(zhuǎn)子 甚至腘窩部 形成膿腫 腰骶段結(jié)核可同時(shí)有腰大肌膿腫和骶前膿腫 膿腫破潰可形成竇道并發(fā)混合感染 全身癥狀 病起隱漸 發(fā)病日期不明確 病人倦怠無(wú)力 食欲減退 午后低熱 盜汗和消瘦等全身中毒癥狀 偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作體溫39 左右 多誤診重感冒或其他急性感染 相反 有病例無(wú)上述低熱等全身癥狀 僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其它疾病 局部癥狀和體征 1 疼痛2 姿勢(shì)異常3 脊柱畸形4 寒性膿腫5 竇道6 脊髓壓迫征 輔助檢查 X線片 了解病變大致部位 可見椎體破壞塌陷 椎間隙狹窄 顯示椎旁及腰大肌膿腫陰影 早期正常 在發(fā)病數(shù)月椎體骨質(zhì)受累達(dá)一定程度時(shí)才能顯示出來(lái) CT片 可清晰顯示椎體病灶部位 有無(wú)空洞和死骨 MRI片 可早期診斷 臨床癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后 X片 CT片均不明顯時(shí) 了解局部病變性質(zhì) 有否椎旁膿腫 判斷脊髓受壓情況及變性與否 B超 檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況 處理原則 非手術(shù)治療1 全身支持療法2 局部制動(dòng)3 抗結(jié)核治療 手術(shù)治療1 病灶清除術(shù)2 植骨融合術(shù)3 矯形手術(shù) 護(hù)理 護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷 問題護(hù)理措施 評(píng)估 健康史及相關(guān)因素身體狀況心理及社會(huì)支持狀況 診斷 問題 低效型呼吸形態(tài)軀體活動(dòng)障礙疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥 護(hù)理目標(biāo) 病人呼吸功能正常病變部位功能逐漸恢復(fù)疼痛消除或是緩解營(yíng)養(yǎng)得到改善 維持體重至正常范圍病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀 出現(xiàn)不良反應(yīng)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 術(shù)前護(hù)理 1 心理護(hù)理脊柱手術(shù)難度大 風(fēng)險(xiǎn)高 脊柱結(jié)核病人病程發(fā)展緩慢 局部疼痛在夜間加重 病人對(duì)疾病有恐懼感 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人 給病人及家屬耐心的解釋和說(shuō)明 盡量消除緊張恐懼心理 解除思想顧慮 增加病人對(duì)手術(shù)治療的信心 保持良好的心態(tài) 使其積極配合治療 術(shù)前護(hù)理 2 制動(dòng)臥床休息 術(shù)前2 3周臥硬板床 頸椎結(jié)核患者可戴頸托固定 肩部墊軟墊抬高 保持頸部后伸 頭低位 此體位可以控制疾病發(fā)展 減輕疼痛 而且也可減少截癱的發(fā)生 術(shù)前護(hù)理 3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)合理安排飲食 鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白 高熱量 高維生素飲食 如牛奶 豆制品 新鮮蔬菜及水果 注意飲食多樣化及色 香 味 形等 以增加食欲 貧血病人補(bǔ)充鐵劑或輸入新鮮血 將血紅蛋白升至100g L以上 提高機(jī)體抵抗力和修復(fù)愈合能力 術(shù)前護(hù)理 4 抗結(jié)核藥物的護(hù)理 a 按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療 如肌注鏈霉素0 75g每天一次 口服異煙肼 利福平 乙安丁醇等藥物 b 向病人及家屬宣教時(shí) 強(qiáng)調(diào)異煙肼和利福平應(yīng)空腹時(shí)口服 同時(shí)服用利福平后尿液會(huì)變紅 不必?fù)?dān)心 術(shù)前護(hù)理 c 注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng) 如耳鳴 耳聾 口周發(fā)麻 頭暈 乙安丁醇引起的視力障礙 異煙肼可引起末梢神經(jīng)炎等 定時(shí)查肝 腎功能 一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停藥并對(duì)癥處理 d 術(shù)前抗結(jié)核藥應(yīng)用至少2周 致結(jié)核全身癥狀改善 血沉在40mm h以下 以防術(shù)后結(jié)核菌擴(kuò)散 傷口不愈 術(shù)前護(hù)理 5 腸道準(zhǔn)備術(shù)前晚普通灌腸 術(shù)晨清潔灌腸 作充分的腸道準(zhǔn)備 防止或減輕術(shù)后腹脹 利于胃腸功能的恢復(fù) 術(shù)后護(hù)理 1 脊髓神經(jīng)功能觀察術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每15 30分鐘監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺 運(yùn)動(dòng)及括約肌功能 并及時(shí)記錄 注意術(shù)口引流液的量及性狀 及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血 血腫形成 2 體位護(hù)理術(shù)后先平臥2 4小時(shí) 然后每2小時(shí)軸向翻身一次 防止脊柱扭曲 腹部側(cè)前方切口盡量選擇健側(cè)臥位 3 胃腸道護(hù)理由于術(shù)中牽拉胃腸道 病人術(shù)后12 24小時(shí)腸蠕動(dòng)減弱或消失 一般術(shù)后48 72小時(shí)逐漸恢復(fù) 待肛門排氣后可進(jìn)食易消化流食 禁牛奶 豆?jié){及含糖量高的食物 避免導(dǎo)致或加重腹脹 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后第一天做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí) 預(yù)防神經(jīng)根粘連 每次雙下肢交替抬高半分鐘 3次 日 抬腿高度以病人能忍受為宜 同時(shí)給雙下肢肌肉向心性按摩 指導(dǎo)家屬參與完成 指導(dǎo)患者做抬頭 擴(kuò)胸 深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng) 股四頭肌 腓腸肌鍛煉 踝泵運(yùn)動(dòng)等練習(xí) 2 術(shù)后第二天做主動(dòng)的直腿抬高練習(xí) 由病人自己進(jìn)行 同時(shí)做膝 髖關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)練習(xí) 截癱者做關(guān)節(jié)肌肉的被動(dòng)活動(dòng)和按摩 防止關(guān)節(jié)僵直 肌肉萎縮 3 術(shù)后第二周在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下行腰背肌鍛煉 有飛燕式 五點(diǎn)支撐法等鍛煉方式 4 術(shù)后第三周 病人帶支具下地不負(fù)重行走 活動(dòng)量以自己能承受為準(zhǔn) 量力而行 循序漸進(jìn) 無(wú)支具保護(hù)者應(yīng)臥床3個(gè)月以上 直到照片證實(shí)植骨融合方可戴腰圍下床活動(dòng) 以免脊柱不穩(wěn)定壓迫脊髓引起癱瘓 5 術(shù)后第四周進(jìn)行負(fù)重站立訓(xùn)練 掌握正確起臥姿勢(shì) 在床旁進(jìn)行抬腿及屈髖運(yùn)動(dòng) 下蹲運(yùn)動(dòng) 注意脊柱保持直立 出院指導(dǎo) 病人出院后在陽(yáng)光充足空氣新鮮 溫度適宜的地方休養(yǎng) 繼續(xù)抗結(jié)核治療12 18個(gè)月 堅(jiān)持早期 適量 規(guī)律 聯(lián)合 全