口腔科應(yīng)急處理.ppt

口腔科急診處理 陳雅琦 現(xiàn)在就要聊聊遇上了 怎么辦 處理不當(dāng)醫(yī)療糾紛 遇見(jiàn)各種急診急癥該怎么處理 人人小心謹(jǐn)慎 遇見(jiàn)了人人會(huì)制定各種急診急癥處理預(yù)案 安全保障 各類(lèi)急救藥品 由腦缺血 缺氧引起 突發(fā)歷時(shí)短暫的意識(shí)喪失典型表現(xiàn) 面色蒼白 神志消失 突發(fā)性癱倒先兆癥狀 頭暈 眼花 惡心 出冷汗原因 心源性 血管減壓性 直立性低血壓性 精神性 暈厥 多見(jiàn)于年輕體弱女性 因情緒緊張 驚恐 疼痛 饑餓 疲勞 站立過(guò)久 看見(jiàn)出血等而發(fā)生 臨床特征 停止操作 放平牙椅 松解衣扣 平臥并取頭低足高位注意血壓 脈搏 呼吸變化吸氧 刺激人中靜注高滲葡萄糖10 20ml處理原發(fā)疾病呼吸循環(huán)停止時(shí)按心跳驟停處置有條件心電監(jiān)護(hù) 及時(shí)打120急救 暈厥處理 注意 在知覺(jué)未恢復(fù)前 不能給任何飲料或服藥 如有嘔吐 應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè) 發(fā)熱處理 血內(nèi)局麻藥物濃度驟然升高 多見(jiàn)體質(zhì)較差的老年 小兒患者 中樞神經(jīng)癥狀 頭痛 頭暈 耳鳴 嗜睡 視物模糊 復(fù)視 言語(yǔ)不清 精神錯(cuò)亂周?chē)窠?jīng)癥狀 舌或唇麻木 全身肌肉驚厥 強(qiáng)直陣攣性驚厥 呼吸運(yùn)動(dòng)困難 危及生命 局麻藥物中毒 診斷 注意保護(hù)病人 防止意外損失保持呼吸道通暢 吸氧 輔助呼吸靜注安定2 5 5mg維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 低血壓時(shí)麻黃堿升壓擴(kuò)容 心律失常對(duì)癥處理嚴(yán)重驚厥由麻醉醫(yī)生使用肌松藥物 局麻藥物中毒的治療 防止注射太快防止短時(shí)間內(nèi)用藥太多防止注入血管注意炎癥組織注意年齡和體質(zhì) 預(yù)防 小劑量即引起全身過(guò)敏反應(yīng)癥狀 面色蒼白 皮膚濕冷 肢端紫紺 脈搏細(xì)弱 血壓下降 神志模糊 昏迷 呼吸抑制 心搏驟停 死亡 局麻藥物嚴(yán)重過(guò)敏 平臥不用枕頭 保暖 吸氧0 1 腎上腺素0 5mg 1mg皮下或肌肉注射氫化可的松200 300mg靜注異丙嗪50mg肌注或靜注10 葡萄糖10 20ml靜注呼吸困難時(shí)控制呼吸 局麻藥物嚴(yán)重過(guò)敏的治療 血糖過(guò)低 暫時(shí)性昏迷癥狀 面色蒼白 虛汗淋漓 神志不清 脈搏淺快 呼吸急促治療 平臥 50 葡萄糖10 20ml靜輸 口服糖水 低血糖昏迷 窒息 前驅(qū)癥狀 患者煩躁不安 出汗 口唇發(fā)紺 鼻翼扇動(dòng) 呼吸困難 嚴(yán)重者可見(jiàn)三凹征 鎖骨上窩 胸骨上窩及肋間隙吸氣時(shí)出現(xiàn)明顯的凹陷 隨之可發(fā)生脈弱 血壓下降 瞳孔散大等危象以至呼吸停止 窒息癥狀 阻塞性窒息的急救1 阻塞性窒息的急救2 阻塞性窒息的急救3 應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù) 切開(kāi)后通過(guò)氣管迅速吸出分泌物及其他異物至解除窒息為止 吸入性窒息的急救 接觸過(guò)敏源后出現(xiàn)胸悶氣促 脈搏細(xì)速 四肢濕冷 煩躁不安 面色蒼白 冷汗 紫紺 嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫 抽搐 大小便失禁等 過(guò)敏性休克 藥物過(guò)敏絕大多數(shù)為青霉素常在用藥過(guò)程中發(fā)生 與藥物的劑量無(wú)絕對(duì)關(guān)系任何藥物都有發(fā)生過(guò)敏的可能蚊蟲(chóng)叮咬食物過(guò)敏放射影像用對(duì)比劑其他 病因 臨床特征 急救措施1 呼吸支持 保持呼吸道通暢 保證足夠的通氣和氧合 應(yīng)用鼻塞或面罩吸氧 必要時(shí) 行氣管插管和機(jī)械輔助通氣 急救措施2 建立靜脈通道和積極補(bǔ)充血容量通常宜快速 大量輸液 以改善微循環(huán)和促進(jìn)過(guò)敏物質(zhì)排泄如有肺水腫 應(yīng)減慢輸液必要時(shí) 給予血管活性藥物病情危重時(shí)檢測(cè)CVP 調(diào)整補(bǔ)液量 急救措施3 中心靜脈壓 centralvenouspressure 右心房及上 下腔靜脈胸腔段的壓力 正常值 0 49 1 18kPa 6 12cm水柱 急救措施4 急救措施5 對(duì)癥處理 支氣管痙攣時(shí) 霧化吸入 2受體激動(dòng)劑 如萬(wàn)托林 休克改善后治療 密切觀察24小時(shí)強(qiáng)的松片 20 30mg d 分次口服抗過(guò)敏藥 開(kāi)瑞坦 撲爾敏等補(bǔ)充維生素C 高血壓急癥 高血壓亞急癥 不主張使用硝苯地平含服由于硝苯地平含服降壓太快 程度不可預(yù)見(jiàn) 可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥因此19